Diagnóstico de Gravidez Flashcards
Sinal de Hunter o que é?
Aumento da pigmentação da aréola mamária
(duplo contorno / alvo)
*sinal de presunção
Diferenças sinais de Presunção, Probabilidade e Certeza da gestação
- Presunção: sentidos pela mãe, alteração na mama e sistêmica
- Probabilidade: alterações útero, vagina e vulva
- Certeza: ouvir ou sentir bebê
Sinais de Presunção
- Náuseas, vômitos, polaciúria
- Rede venosa de Haller
- Sinal de Hunter
- Tubérculos de Montgomery
Sinais de Propabilidade
- Piskacek: assimetria uterina pela nidação
- Nobile-budin: preenchimento do fundo de saco
- Hegar: istmo uterino amolecido (toque duplo)
- Jaquemier: meato uretral e vulva arroxeados
- Kluge: vagina arroxeada
Sinais de Certeza
- Puzos: rechaço fetal
- Movimentação sentida pelo médico - 18-20 semanas
- Ausculta: sonar 10-12 semanas e Pinard de 18-20 semanas
Gestação e o BHCG
- pico entre 8-10 semanas
- > 1.000 confirma (dobra a cada 48h)
- 1.500 deve ter embrião dentro do saco
Achados da gestação na USG
- 4 semanas: saco gestacional
- 6 semanas: embrião
- 6/7 semanas: BCF
- 6-12 semanas: época mais precisa para datar a gestação
Modificações maternas osteoarticulares
Progesterona relaxa ligamentos
- acentuação da lordose
- marcha anserina
Modificações maternas urinárias
- rim filtra por 2
- aumento da TGF em 50%
- Ur e Cr diminuem
- Glicosúria fisiológica - além da capacidade de filtração
- Compressão ureteral à D
Modificações maternas respiratórias
- respira por 2
- hiperventilação
- alcalose respiratória compensada
Modificações maternas hematológicas
- anemia fisiológica dilucional
- leucocitose sem aumento de bastões
- tendência pró-coagulante
O que é a Tríade de Virchow
Hipercoagulabilidade
Estase
Lesão endotelial
Modificações maternas metabólicas
- hiperglicemia pós prandial
- hipoglicemia de jejum
Modificações maternas cardiovasculares
- sopro sistólico
- queda PA após 2 trimestre
Modificações maternas gastrointestinais
- refluxo por relaxamento do esfíncter
- esvaziamento gástrico lento
- aumento risco de colelitíase por relaxamento da vesícula
- diminuição da secreção gástrica
Pré-Natal - consultas pelo MS
< 28 semanas: mensal
28-36 semanas: quinzenal
> 36 semanas: semanal
Gestação - Suplementação de Ferro
40-60mg ferro elementar
início com 20 semanas até 3 meses pós parto para não lactantes
Gestação - função do ácido fólico
*prevenção de defeitos no tubo neural e anemia megaloblástica
Gestação - Exames solicitados
Tipagem sanguínea - ABO e Rh
EAS e URC
Sexuais - VDRL, HIV, HBsAg
Toxo
Anemia e Açúcar - HMG e Glicemia de jejum
Repetir: EAS e URC, HMG, Glicemia e Sexuais
Gestação - Toxoplasmose sorologia
IgG- IgM-: susceptível - orientações e repetir 3/3meses
IgG- IgM+: infecção aguda
IgG+ IgM+: diferenciar se agudo ou crônico
- Teste de avidez se < 16 semanas
> 60% (alta): antes da gestação
< 30% (baixa): durante gestação - agudo
Gestação - Tto para Toxoplasmose
Gestante:
- Espiramicina 1 g 8/8h até fina da gestação
Investigar feto
Infecção fetal:
- Espiramicina 1g 8/8h 3 semanas
- Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Fólico 3 semanas
- intercalar
Gestação - Rastreio para GBS
Todas gestantes entre 35-37 semanas
Swab retal e vaginal
*Não fazer rastreio se
bacteriúria + atual para GBS
filho anterior com GBS
Indicações de profilaxia para GBS
- Bacteriúria para GBS
- Filho anterior com GBS
- Swab + (entre 35 e 37 semanas)
- Gestante sem rastreio e com risco
*risco para sepse neonatal:
Trabalho de parto < 37 semanas
Tax > 38˚C intraparto
RPMO > 18 horas
Sinais de risco para sepse neonatal na gestante
Trabalho de parto < 37 semanas
Tax > 38˚C intraparto
RPMO > 18 horas
GBS - ATB usado na profilaxia
Penicilina Cristalina 5mi U (ataque) + 2,5mi 4/4h (manutenção)
*opção: Ampicilina 2g (ataque) + 1g (manutenção)
GBS - Quando não realizar profilaxia
- Cesariana eletiva
- Swab negativo a menos de 5 semanas
- Sem rastreio e sem risco
Gestação - Vacinação
- dTpa: TODA vez que engravidar (a partir de 20 semanas)
- Hepatite B
- Influenza
*nunca foi vacinada:
2 doses dT (0-30) + dTpa
Aconselhamento Genético - Exames não invasivos
- Exame biofísico (USG) - 11-14 semanas
Transluscência Nucal (normal < 2,5mm)
Osso nasal
Ducto venoso onda A+ (se negativa: cardiopatia congênita) - Teste duplo - 11-13 semanas
hCG + PAPP-A - Teste Triplo - >15 semanas
hCG + Alfa feto proteína + Estriol - Teste quádruplo - > 15 semanas
hCG + Alfa feto proteína + Estriol + Inibina
*NIPT (9-10 semanas): avaliação fragmento fetal no sangue materno
Aconselhamento genético - Exames Invasivos
- Biópsia de vilo corial (apenas entre 10-13 semanas)
- Amniocentese (a partir de 14-16 semanas)
- Cordocentese (>18 semanas)
Translucência nucal é rastreio para quê?
Anomalias cromossomiais
*principalmente Síndrome de Down
Aconselhamento Genético - Ducto venoso avalia o que?
Função Cardíaca
*cromossomopatias muitas vezes acompanham mal formação fetal
Osso nasal avalia o que?
Cromossomopatias
*ausente ou hipoplásico: aumenta risco de Trissomias
Aconselhamento Genético - para que dosar hCG e PAPP-A?
- Síndrome de Down: hCG 2x maior e PAPP-A 2,5x diminuído
- Síndrome de Edwards: hCG e PAPP-A diminuídos
Aconselhamento Genético - AFP pode mostrar o que?
- Diminuída: trissomias (Síndrome de Down); neoplasia trofoblástica gestacional; morte fetal…
- Aumentada: defeitos do tubo neural; obstrução intestinal/esofagiana; defeitos parede abdominal; anomalias renais…
Aconselhamento Genético - Exames alterados na Síndrome de Down
“APAE“
Alfa feto proteína
PAPP-A
Estriol
Aconselhamento Genético - Cisto de Plexo Coróide é rastreio do que?
Aneuploidias
Aconselhamento Genético - IG para realizar ECO fetal
24-28 semanas
Gestação - Dosagem de ácido fólico
População geral: 400mcg/dia
População de risco: 5mg/dia
*população de risco: História prévia de defeito no tubo neural Dm insulino-dependente Epilepsia em uso de anticonvulsivante Obesas
Diferença entre IG calculada e IG real
IG calculada está 2 semanas na frente da IG “real“
IG é calculada pela DUM, mas a ovulação só ocorrerá 2 semanas após.
Gestação - Vacina da Raiva
Vacina da Raiva não tem contraindicação, pois a doença é muito grave
*pode ser realizada na gestante
Gestação - Sinal de Halban
Aumento da lanugem no couro cabeludo
Gestação - Qual o único hormônio produzido apenas pelo sincíciotrofoblasto?
Lactogênico Placentário
Gestação - Sinal de Piskacek
Assimetria uterina
Gestação - Sinal de Hegar
Ístmo amolecido (toque duplo)
Gestação - Sinal de Nobile-Budim
Preenchimento do fundo de saco
*percebido ao toque
Gestação - Sinal de Jacquemier
Meato e vulva arroxeados
Gestação - Sinal de Kluge
Vagina arroxeada
Gestação - Sinal de Puzos
Rechaço fetal
Gestação - Sinal de Osiander
Percepção do pulso da artéria uterina ao toque vaginal
Gestação - Ganho de peso adequado
Baixo peso (<18,5): 12,5-18kg
Peso adequado (18,5-25): 11,5-16kg
Sobrepeso (25-30): 7-11,5kg
Obesidade (IMC≥30): 5-9kg
