Sangramentos Ginecológicos Benignos / Anticoncepção / Climatério Flashcards
Sangramento Uterino Anormal - PALM COEIN
Pólipos Adenomiose Leiomioma Malignidade Coagulopatia Ovários (problemas ovarianos) Endométrio Iatrogênico Não classificadas
Sangramento Uterino Anormal - Causa neonatal e conduta
Privação de estrogênio materno
Conduta: expectante
Sangramento Uterino Anormal - Causa na Infância
- Corpo estranho
- Infecção inespecífica
- Trauma (queda à cavaleiro)
Tumor ginecológico mais comum na faixa pré-puberal
Sarcoma botrioide (rabdomiossarcoma)
Sangramento Uterino Anormal - Causas na adolescência
- Gestação
- Disfuncional
Sangramento Uterino Anormal - Coagulopatias mais comuns com manifestação na adolescência
PTI
Von Willebrand
Sangramento Uterino Anormal - Causas na fase adulta
- Gestação
- Disfuncional
Sangramento Uterino Anormal - Causas na menopausa
- Atrofia
- TRH
Sangramento Uterino Anormal - 1º exame a ser feito
Especular
Endométrio suspeito após a menopausa (USG)
> 4-5mm sem TRH
> 8mm com TRH
Exame padrão ouro para avaliação endometrial
Histeroscopia
Tratamento para sangramento disfuncional
- Intenso: ACO 1cp 8/8h por 7 dias, pausa de 7 dias, após 1cp/dia
- Leve-moderado: ACO 1x/dia, antifibrinolítico, progesterona, AINS
- ácido tranexâmico 1g 6/6h
Pólipo uterino - Clínica
- Cervical: sinusorragia (sangramento pós-coito)
- Endometrial: maioria é assintomática
*risco de malignização muito pequeno
Pólipo uterino - Diagnóstico
USG: nódulo hiperecogênico
Pólipo uterino - Tto
Polipectomia histeroscópica
Mioma - Clínica
- Maioria é assintomática
- Sangramento uterino anormal
Mioma - Classificação
Subseroso
Intramural
Submucoso
Mioma - Fatores de risco
Nuliparidade História familiar Raça negra HAS Etilismo Menarca precoce
Mioma - Dx
- USG: nódulo hipoecoico
- Definitivo: histeroscopia
Mioma - tratamento
- Assintomático: expectante
- Sintoma leve-moderado: clínico
- Sintoma intenso e nulípara: miomectomia
- Sintoma intenso e multípara: histerectomia (miomectomia se submucoso)
- Múltiplos miomas: embolização da artéria uterina
*GnRh: usado para diminuir tumor e melhorar anemia
Mioma - Tipos de degeração
- Hialina: mais comum
- Necrose asséptica: causa dor na gestação
- Sarcomatosa: cresce após a menopausa
Adenomiose - o que é
Tecido endometrial no miométrio
Adenomiose - Clínica
- Sangramento uterino anormal
- Dismenorreia secundária
- Aumento volume uterino
Adenomiose - Exames
- USG: miométrio heterogêneo (difícil visualizar)
- RNM: zona juncional mioendometrial > 12mm
- Histopatológico: padrão ouro
- Histerossalpingografia - Sinal de Dionisi: irregularidade na superfície miometrial
Sinal de Dionisi
Irregularidade na superfície miometrial na histerossalpingografia (adenomiose)
Adenomiose - Tto
- Definitivo: histerectomia
- DIU de progesterona, ACO: atrofia o endométrio ectópico
- Ablação do endométrio
Endometriose - o que é
Tecido endometrial fora do útero
Endometriose - Localizações mais comum
Mais comum: Ovário - endometrioma
Extragenital mais comum: Sigmoide
Endometriose - Fatores de risco
História familiar materna Malformação uterina Menarca precoce Nuliparidade Raça branca e asiática
Endometriose - Dx
Clínico - Dismenorreia 2ª + Infertilidade + Dispaurenia
- USG: endometrioma
- Laparoscopia: padrão ouro (atividade da lesão vermelha > preta > branca)
Endometriose - Tratamento
- Dor: inicialmente clínico - ACO, progesterona, análogo GnRh, inibidor de aromatase (atrofia endométrio)
- Endometrioma: cistectomia
- Infertilidade: leve - laparoscopia / severa - FIV
Índice de Pearl
Avalia o número de falhas de um método usado por 100 mulheres em 1 ano
*quanto menor melhor
DIU - Mecanismo de ação
- Cobre: irritativo, inflamatório e espermicida
- Progesterona: ação local, atrofia do endométrio e torna o muco hostil
*não são anovulatórios
DIU - Contraindicações
- Alterações intrauterinas: suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, CA ginecológico, infecção
- Entre 48 horas e 4 semanas pós-parto
Minipílula - Mecanismo de ação
- Alteração muco cervical
- Atrofia do endométrio
Minipílula - Indicação
Durante amamentação
Peri-menopausa
Anticoncepcionais apenas com progesterona
Minipílula
Injetável trimestral
Implante subdérmico
Pílula de Desogestrel (Ceraseti)
Injetável trimestral / Implante subdérmico - Mecanismo de ação
Alteração do muco
Atrofia do endométrio
Anovulação
Injetável trimestral - Detalhe ósseo
Diminui a densidade mineral óssea
*melhora ao parar de tomar
Injetável trimestral / Implante subdérmico - Contraindicações
Categoria 4: Câncer de mama atual
Categoria 3: Gravidez, tumor hepático, HAS grave (PAS>160 PAD>110), AVE, TVP e TEP aguda
Tipos de anticoncepcionais combinados
ACO
Adesivo
Anel vaginal
Injeção mensal
Anticoncepcionais combinados - Mecanismo de ação
Anovulação
Alteração muco cervical, endométrio e motilidade tubária
- estrogênio inibe FSH
- progesterona inibe LH
Anticoncepcionais combinados - Contraindicações
Categoria 4:
- amamentação
- <6 semanas pós-parto
- câncer de mama atual
- tabagismo ≥ 15 maços após 35 anos
- IAM, TEP, TVP e AVE atual ou prévio
- enxaqueca com aura
- enxaqueca sem aura > 35 anos
Categoria 3:
- tabagismo em qualquer quantidade
- 6 semanas a 6 meses pós-parto
Anticoncepção de emergência
Levonorgestrel 1,5mg VO dose única até 5 dias após o coito (preferível até 72 horas após
- YUZPE: etinilestradiol 100mcg + 0,5mg de levonorgestrel 12/12h
- DIU de cobre pode ser usado também
Condições para laqueadura
> 25 anos ou ≥ 2 filhos
Capacidade civil plena
Intervalo de 60 dias entre manifestação e cirurgia
Consentimento do parceiro
*pode ser feito na cesárea se alto risco ou cesáreas de repetição
Climatério - Sintoma típico
Irregularidade menstrual
Climatério - Dx
Clínico
Sintomas típicos + 1 ano sem mentruar
*FSH>40
*outros exames:
Glicemia, lipidograma, colpocitologia, MMG, sangue oculto nas fezes (>50 anos), densitometria (>65 anos)
Climatério - Indicações de TRH
Fogachos - indicação mais comum
Climatério - Tipo de terapia
Estrogênio: paciente sem útero
E + P: paciente com útero
- EV: se apresentar qualquer patologia
- oral: se hipercolesterolemia
Climatério - Contraindicações absolutas à TRH
- CA de mama ou endométrio
- Sangramento vaginal indeterminado
- AVE, IAM, TEP, TVP
- Doença hepática descompensada
- Porfiria
Climatério - Opções não hormonais
- Clonidina
- Metildopa
- Paroxetina
Climatério - Fatores de risco para Osteoporose
- Idade
- História familiar
- Raça branca
- Sedentarismo
- Etilismo
- Tabagismo
Climatério - Diagnóstico de Osteoporose
- Densitometria Óssea
Z score ≥ 2,5
T score ≤ -2,5 - Z mesma faixa etária
- T compara com adultos jovens
Climatério - Indicações de Densitometria Óssea
- Mulher ≥ 65 anos ou < 65 anos pós menopausa com fator de risco
- Homem ≥ 70 anos ou ≥ 50 anos com fator de risco
- Adultos com fratura por fragilidade após 50 anos
- Adultos em uso de medicamentos que diminuem massa óssea (ex corticoide)
Climatério - Tratamento de Osteoporose
- Bifosfonatos: 1ª escolha
- Calcitonina se houver contraindicação à TRH
- Tibolona: também atua nos fogachos
Climatério - Efeito colateral dos Bifosfonatos
Esofagite erosiva
