Sangramentos na Gestação Flashcards
1
Q
Estruturas visualizadas no USTV de acordo com IG
A
4 semanas: Saco Gestacional
5 semanas: Vesícula Vitelínica
6/7 semanas: Embrião
2
Q
Causas de sangramento na 1 metade da gestação
A
Aborto
Gravidez Ectópica
Mola
3
Q
Causas de sangramento na 2 metade da gestação
A
Rotura Uterina
Placenta Prévia
Descolamento Prematuro da Placenta
4
Q
Primeiro exame feito no sangramento?
A
Exame especular
5
Q
Abortamento - Formas clínicas
A
Completo Incompleto Ameaça Inevitável Retido Infectado
6
Q
Abortamento - Precoce
A
< 12 semanas
7
Q
Abortamento - Tardio
A
> 12 semanas
8
Q
Abortamento - Esporádico
A
1 vez
9
Q
Abortamento - Habitual
A
> 3 abortos
10
Q
Causa de abortamento esporádico mais comum
A
Aneuploidia - Trissomia do 16
11
Q
Características do abortamento Incompleto
A
Útero menor que o esperado
Colo aberto
12
Q
Características do abortamento Completo
A
Útero menor que o esperado
Colo fechado
13
Q
Características do abortamento Inevitável
A
Útero com tamanho compatível (feto ainda está dentro)
Colo aberto
14
Q
Características da Ameaça de abortamento
A
Útero com tamanho compatível
Feto vivo
Colo fechado
15
Q
Características do abortamento Retido
A
Útero compatível
Feto morto
Colo fechado
16
Q
Características do abortamento Infectado
A
Febre
Secreção purulenta
Odor fétido
17
Q
Abortamento - Conduta
A
- Completo: orientação e analgesia
- Ameaça: orientação (pode evoluir para inevitável)
repouso
anti-espasmódico - Retido
- Incompleto
- Inevitável
Esvaziamento - Infectado: Esvaziamento + ATB (Clinda + Genta)
18
Q
Como diferenciar completo de incompleto pelo USG
A
Endométrio < 15mm: completo
> 15mm: ainda tem restos
19
Q
Abortamentos - Métodos de Esvaziamento
A
< 12 semanas: AMIU e Curetagem
> 12 semanas:
- Sem feto: curetagem
- Com feto: misoprostol e avaliar curetagem
20
Q
Casos Legais de Abortamento Provocado
A
- Anencefalia comprovada após 12 semanas
- Violência Sexual até 20 semanas
- Risco de vida a qualquer momento da gestação
*outras malformações precisam de autorização judicial
21
Q
Causas de Abortamento Habitual
A
- SAF
- Incompetência Istmo-Cervical
- Insuficiência de Corpo Lúteo
22
Q
Incompetência Istmo-Cervical - Características
A
Colo curto
Dilatação indolor
Abortamento tardio com feto vivo e morfologicamente normal
Conduta: Circlagem entre 12-16 semanas
23
Q
Anticorpos associados à SAF
A
Ac Anti Cardiolipina
Ac Anti B2-Glicoproteína
Ac Anticoagulante Lúpico
24
Q
SAF - Dx
A
1 critério clínico + 1 critério laboratorial
25
SAF - QC relacionado à GO
Abortos de repetição
Feto morto
Tromboses
26
SAF - Conduta
AAS + Heparina
27
Insuficiência de Corpo Lúteo - Características
Aborto precoce por baixa progesterona
Colo normal
Dx de exclusão
28
Doença Trofoblástica - Classificação
Benigna:
- Mola Hidatiforme (Completa / Parcial)
Maligna
- Mola Invasiva
- Coriocarcinoma
- Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
29
Formação da Mola Hidatiforme Completa
2 espermatozóides + 1 óvulo vazio
30
Formação Mola Hidatiforme Parcial
2 espermatozóides + 1 óvulo normal
31
Mola Hidatiforme Completa - Características
- 20% malignização
- não há embrião
- apenas genes paternos
32
Mola Hidatiforme Parcial - Caraterísticas
- 5% malignização
- há tecidos fetais
- triploide
33
Mola Hidatiforme - QC
- sangramento de repetição (suco de ameixa - vesículas)
- aumento do útero (útero em sanfona)
- hiperêmese
- BHCG muito alto
34
Mola Hidatiforme - sinal USG
Flocos de neve
| Cacho de uva
35
Mola Hidatiforme - Acompanhamento
- BHCG semanal até 3 negativos
| - BHCG mensal até 6 meses
36
Mola Hidatiforme - Acompanhamento que sugere malignização
- 3 valores crescentes
- 4 valores em platô
- 6 meses ainda positivo* (se houver queda acompanhar)
- Presença de matástases
37
Mola Hidatiforme - 2 principais locais acometidos por metástases
1º pulmão
| 2º vagina
38
Mola Hidatiforme - Tto se maligno
Quimioterapia com metotrexate
39
Gravidez Ectópica - QC
Atraso menstrual + Dor abdominal
40
Gravidez Ectópica - Local mais comum
Região ampular da trompa
41
Gravidez Ectópica - Local que mais sangra
Ectópica Cervical
42
Gravidez Ectópica - USG e BHCG
- USG com >4 semanas tem que ver o saco gestacional
| - BHCG > 1500 tem que ter saco gestacional dentro do útero
43
Gravidez Ectópica - Tto Expectante
- é tratamento de exceção
- Ectópica íntegra
- BHCG < 1000 e declinante
- SG < 3,5cm
44
Gravidez Ectópica - Tto Medicamentoso
- Metotrexate local ou sistêmico
- Ectópica tem que estar íntegra
- Condições ideais (índices de sucesso do MTX):
- BHCG < 5000
- Massa < 3,5cm
- BCF inaudível
- Comparar BHCG do 4º e 7º dia de aplicação do MTX
Deve cair 15%
Se não cair, reavaliar condições ideais -> OK -> tentar de novo
Máx. 3 tentativas
45
Gravidez Ectópica - Tto cirúrgico
- Conservador:
Ectópica íntegra
Desejo de nova gestação
Técnica: salpingostomia videolaparoscópica
- Radical
Ectópica rota
Técnica: Salpingectomia (laparoscópica / laparotômica)
46
Gravidez Ectópica - Fatores de Risco
- Ectópica prévia
- TBG
- Idade > 35 anos
- Cirurgia abdominal prévia
- DIP
- Endometriose
- Raça negra
- DIU
47
Doença Hemolítica Perinatal - Condições para acontecer
Mãe ser Rh- e Du-
Pai ser Rh+
Feto ser Rh+
48
Doença Hemolítica Perinatal - Seguimento
Coombs Indireto no 1º trim:
- Se Negativo: repetir com 28, 32, 36, 40 semanas
- Se Positivo: não faz mais imunoglobulina
se < 1:16: repetir mensalmente
se > 1:16: investigar feto
49
Doença Hemolítica Perinatal - Investigação Fetal
- USG Doppler da ACM: se V.máx > 1,5 sugestivo de anemia. Solicitar Cordocentese
- Cordocentese (Padrão Ouro): Dá Dx e Trata
- Amniocentese (Curva de Liley) não usa mais
50
Doença Hemolítica Perinatal - Exame padrão ouro
Cordocentese
51
Doença Hemolítica Perinatal - Indicação de Imunoglobulina
- Coombs Indireto Negativo +:
- 28 semanas
- Sangramento
- Parto
- Exame invasivo
52
Doença Hemolítica Perinatal - Como avaliar eficácia da imunoprofilaxia
- Coombs Indireto após imunoglobulina fica Positivo
| - Teste de Kleihauer é negativo quando efetiva
53
Descolamento Prematura da Placenta - QC
- Dor abdominal
- Hipertonia uterina
- Taquissistolia
- Sofrimento fetal agudo
- Sagramento (não ocorre em 20% do casos): Escuro com coágulos
54
Descolamento Prematura da Placenta - Fatores de Risco
- HAS***
- Idade > 35 anos
- Trauma
- Polidramnio, gemelar
- Drogas (cocaína)
- Tabagismo
55
Descolamento Prematura da Placenta - Dx
CLÍNICO
56
Descolamento Prematura da Placenta - Conduta
1º Amniotomia!
* Depende do feto
- Vivo: parto pela via mais rápida
- Morto: tentar ao máximo parto vaginal (coagulopatia), se demorar: cesárea
57
Descolamento Prematura da Placenta - Vantagens da Amniotomia
- Diminui a pressão sobre o hematoma
- Diminui invasão miometrial
- Diminui tromboplastina para sangue materno
58
Descolamento Prematura da Placenta - Complicações
- Útero de Couvelaire
- Síndrome d Sheehan
- CIVD
59
Útero de Couvelaire - Conduta
```
1º: Massagem uterina + Ocitocina
2º: Misoprostol retal
3º: Sutura de B-Lynch
4º: Ligadura Vascular (uterina/hipogástria)
5º Histerectomia
```
60
Avaliação na prática de CIVD
Retirar 8ml de sangue da paciente e deixar à 37ºC
| Se formou coágulo em 10 minutos e permaneceu firme por 15 minutos afasta possibilidade de coagulopatia
61
Placenta Prévia - QC
P R E V I A
```
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de sofrimento fetal e hipertonia
```
62
Placenta Prévia - Classificação
Marginal
Parcial
Total
63
Placenta Prévia - Fatores de Risco
- Cureta / Cesárea
- Endometrite
- Idade > 35 anos
- Tabagismo
- Multiparidade
64
Placenta Prévia - Dx
Exames especular: visualiza sangramento
NÃO SE FAZ TOQUE
USG: confirma e classifica
65
Placenta Prévia - Conduta
Termo (>37semanas): Interromper gestação
Pré-Termo: depende do sangramento
Intenso: Interromper
Escasso: Expectante
*Sempre avaliar Rh e Coombs
66
Placenta Prévia - Via de Parto
Total: indicação ABSOLUTA de cesárea
Parcial: avaliar, maioria cesárea
Marginal: avaliar vaginal
67
Placenta Prévia - Complicações
Acretismo Placentário
Apresentação fetal anormal
Puerpério anormal (infecção / sangramento)
68
Acrestimo Placentário - Dx
Suspeita
USG
RNM
69
Acrestimo Placentário - Melhor exame
RNM
70
Acrestimo Placentário - Classificação
Acreta (até esponjosa)
Increta (até miométrio)
Percreta (até serosa)
71
Acrestimo Placentário - Conduta
Acreta: extração manual
Increta: Histerectomia
Percreta: Histerectomia
72
Roturas - Tipos
Rotura de Vasa Prévia
Rotura de Seio Marginal
Rotura Uterina
73
Rotura de Seio Marginal - O que é
Rotura da extrema periferia do espaço interviloso
74
Rotura de Seio Marginal - QC
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de sofrimento fetal e hipertonia
Igual Placenta Prévia, mas USG é normal!
75
Rotura de Seio Marginal - Dx
Definitivo: histopatológico (apenas teórico)
76
Rotura de Seio Marginal - Conduta
Prognóstico bom
| Avaliar Parto vaginal
77
Rotura de Vasa Prévia - Fatores de Risco
Placenta bilobada
Placenta Suscentoriada
Inserção vilamentosa do cordão
78
Rotura de Vasa Prévia - QC
Sangramento após amniorrexe
| Sofrimento Fetal Agudo -> Óbito!
79
Rotura de Vasa Prévia - Conduta
Cesárea de Urgência
80
Rotura Uterina - Fatores de Risco
```
Multiparidade
Cicatriz uterina
Kristeller
Parto obstruído
Malformação
```
81
Rotura Uterina - QC
Síndrome de Bandl-Formmel: Iminência
Bandl: formação de um anel que separa corpo do segmento uterino. Abaulamento palpável
Formmel: ligamento redondo do útero se anterioriza e fica palpável no exame físico
Consumada:
Sinal de Reasens: apresentação fetal sobe
Sinal de Clark: creptação à palpação abdominal
82
Rotura Uterina - Conduta
Iminência: cesárea
| Consumada: histerorrafia ou histerectomia
83
ATB usado no abortamento infectado
Clindamicina 600-900mg a cada 6-8/h
| Gentamicina 1,5mg/kg/dose 8/8h
84
Incompetência Ístmo-Cervical - Dx
Fora da gestação:
histerografia ou histeroscopia - evidência de dilatação de 8mm
Passagem da vela de Hegar 8
Na gestação:
Dilatação anômala com formação do bolsão das águas
85
Período ideal para realizar circlagem
12-16 semanas
86
Abortamento infectado - grau 1
limitado à cavidade uterina
87
Abortamento infectado - grau 2
Expande até a pelve
88
Abortamento infectado - grau 3
Peritonite generalizada e infecção sistêmica
89
SAF - Critérios Clínicos
1) Trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos
2) Uma ou mais mortes intrauterinas de fetos morfologicamente normais >10semanas
3) Um ou mais partos prematuros de fetos morfologicamente normais <34semanas por eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária
4) 3+ abortos espontâneos consecutivos <10 semanas
90
Dç hemolítica perinatal - Ig deixa o CI + por quanto tempo
3 meses
