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GO > Sangramentos na Gestação > Flashcards

Sangramentos na Gestação Flashcards

1
Q

Estruturas visualizadas no USTV de acordo com IG

A

4 semanas: Saco Gestacional
5 semanas: Vesícula Vitelínica
6/7 semanas: Embrião

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Q

Causas de sangramento na 1 metade da gestação

A

Aborto
Gravidez Ectópica
Mola

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Q

Causas de sangramento na 2 metade da gestação

A

Rotura Uterina
Placenta Prévia
Descolamento Prematuro da Placenta

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4
Q

Primeiro exame feito no sangramento?

A

Exame especular

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5
Q

Abortamento - Formas clínicas

A 
Completo
Incompleto
Ameaça
Inevitável
Retido
Infectado
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6
Q

Abortamento - Precoce

A

< 12 semanas

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7
Q

Abortamento - Tardio

A

> 12 semanas

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8
Q

Abortamento - Esporádico

A

1 vez

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9
Q

Abortamento - Habitual

A

> 3 abortos

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10
Q

Causa de abortamento esporádico mais comum

A

Aneuploidia - Trissomia do 16

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11
Q

Características do abortamento Incompleto

A

Útero menor que o esperado

Colo aberto

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12
Q

Características do abortamento Completo

A

Útero menor que o esperado

Colo fechado

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13
Q

Características do abortamento Inevitável

A

Útero com tamanho compatível (feto ainda está dentro)

Colo aberto

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14
Q

Características da Ameaça de abortamento

A

Útero com tamanho compatível
Feto vivo
Colo fechado

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15
Q

Características do abortamento Retido

A

Útero compatível
Feto morto
Colo fechado

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16
Q

Características do abortamento Infectado

A

Febre
Secreção purulenta
Odor fétido

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17
Q

Abortamento - Conduta

A
  • Completo: orientação e analgesia
  • Ameaça: orientação (pode evoluir para inevitável)
    repouso
    anti-espasmódico
  • Retido
  • Incompleto
  • Inevitável
    Esvaziamento
  • Infectado: Esvaziamento + ATB (Clinda + Genta)
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18
Q

Como diferenciar completo de incompleto pelo USG

A

Endométrio < 15mm: completo

> 15mm: ainda tem restos

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19
Q

Abortamentos - Métodos de Esvaziamento

A

< 12 semanas: AMIU e Curetagem
> 12 semanas:
- Sem feto: curetagem
- Com feto: misoprostol e avaliar curetagem

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20
Q

Casos Legais de Abortamento Provocado

A
  • Anencefalia comprovada após 12 semanas
  • Violência Sexual até 20 semanas
  • Risco de vida a qualquer momento da gestação

*outras malformações precisam de autorização judicial

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21
Q

Causas de Abortamento Habitual

A
  • SAF
  • Incompetência Istmo-Cervical
  • Insuficiência de Corpo Lúteo
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22
Q

Incompetência Istmo-Cervical - Características

A

Colo curto
Dilatação indolor
Abortamento tardio com feto vivo e morfologicamente normal
Conduta: Circlagem entre 12-16 semanas

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23
Q

Anticorpos associados à SAF

A

Ac Anti Cardiolipina
Ac Anti B2-Glicoproteína
Ac Anticoagulante Lúpico

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24
Q

SAF - Dx

A

1 critério clínico + 1 critério laboratorial

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25
Q

SAF - QC relacionado à GO

A

Abortos de repetição
Feto morto
Tromboses

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26
Q

SAF - Conduta

A

AAS + Heparina

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27
Q

Insuficiência de Corpo Lúteo - Características

A

Aborto precoce por baixa progesterona
Colo normal
Dx de exclusão

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28
Q

Doença Trofoblástica - Classificação

A

Benigna:
- Mola Hidatiforme (Completa / Parcial)

Maligna

  • Mola Invasiva
  • Coriocarcinoma
  • Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário
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29
Q

Formação da Mola Hidatiforme Completa

A

2 espermatozóides + 1 óvulo vazio

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30
Q

Formação Mola Hidatiforme Parcial

A

2 espermatozóides + 1 óvulo normal

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31
Q

Mola Hidatiforme Completa - Características

A
  • 20% malignização
  • não há embrião
  • apenas genes paternos
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32
Q

Mola Hidatiforme Parcial - Caraterísticas

A
  • 5% malignização
  • há tecidos fetais
  • triploide
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33
Q

Mola Hidatiforme - QC

A
  • sangramento de repetição (suco de ameixa - vesículas)
  • aumento do útero (útero em sanfona)
  • hiperêmese
  • BHCG muito alto
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34
Q

Mola Hidatiforme - sinal USG

A

Flocos de neve

Cacho de uva

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35
Q

Mola Hidatiforme - Acompanhamento

A
  • BHCG semanal até 3 negativos

- BHCG mensal até 6 meses

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36
Q

Mola Hidatiforme - Acompanhamento que sugere malignização

A
  • 3 valores crescentes
  • 4 valores em platô
  • 6 meses ainda positivo* (se houver queda acompanhar)
  • Presença de matástases
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37
Q

Mola Hidatiforme - 2 principais locais acometidos por metástases

A

1º pulmão

2º vagina

38
Q

Mola Hidatiforme - Tto se maligno

A

Quimioterapia com metotrexate

39
Q

Gravidez Ectópica - QC

A

Atraso menstrual + Dor abdominal

40
Q

Gravidez Ectópica - Local mais comum

A

Região ampular da trompa

41
Q

Gravidez Ectópica - Local que mais sangra

A

Ectópica Cervical

42
Q

Gravidez Ectópica - USG e BHCG

A
  • USG com >4 semanas tem que ver o saco gestacional

- BHCG > 1500 tem que ter saco gestacional dentro do útero

43
Q

Gravidez Ectópica - Tto Expectante

A
  • é tratamento de exceção
  • Ectópica íntegra
  • BHCG < 1000 e declinante
  • SG < 3,5cm
44
Q

Gravidez Ectópica - Tto Medicamentoso

A
  • Metotrexate local ou sistêmico
  • Ectópica tem que estar íntegra
  • Condições ideais (índices de sucesso do MTX):
    • BHCG < 5000
    • Massa < 3,5cm
    • BCF inaudível
  • Comparar BHCG do 4º e 7º dia de aplicação do MTX
    Deve cair 15%
    Se não cair, reavaliar condições ideais -> OK -> tentar de novo
    Máx. 3 tentativas
45
Q

Gravidez Ectópica - Tto cirúrgico

A
  • Conservador:
    Ectópica íntegra
    Desejo de nova gestação
    Técnica: salpingostomia videolaparoscópica
  • Radical
    Ectópica rota
    Técnica: Salpingectomia (laparoscópica / laparotômica)
46
Q

Gravidez Ectópica - Fatores de Risco

A
  • Ectópica prévia
  • TBG
  • Idade > 35 anos
  • Cirurgia abdominal prévia
  • DIP
  • Endometriose
  • Raça negra
  • DIU
47
Q

Doença Hemolítica Perinatal - Condições para acontecer

A

Mãe ser Rh- e Du-
Pai ser Rh+
Feto ser Rh+

48
Q

Doença Hemolítica Perinatal - Seguimento

A

Coombs Indireto no 1º trim:
- Se Negativo: repetir com 28, 32, 36, 40 semanas
- Se Positivo: não faz mais imunoglobulina
se < 1:16: repetir mensalmente
se > 1:16: investigar feto

49
Q

Doença Hemolítica Perinatal - Investigação Fetal

A
  • USG Doppler da ACM: se V.máx > 1,5 sugestivo de anemia. Solicitar Cordocentese
  • Cordocentese (Padrão Ouro): Dá Dx e Trata
  • Amniocentese (Curva de Liley) não usa mais
50
Q

Doença Hemolítica Perinatal - Exame padrão ouro

A

Cordocentese

51
Q

Doença Hemolítica Perinatal - Indicação de Imunoglobulina

A
  • Coombs Indireto Negativo +:
  • 28 semanas
  • Sangramento
  • Parto
  • Exame invasivo
52
Q

Doença Hemolítica Perinatal - Como avaliar eficácia da imunoprofilaxia

A
  • Coombs Indireto após imunoglobulina fica Positivo

- Teste de Kleihauer é negativo quando efetiva

53
Q

Descolamento Prematura da Placenta - QC

A
  • Dor abdominal
  • Hipertonia uterina
  • Taquissistolia
  • Sofrimento fetal agudo
  • Sagramento (não ocorre em 20% do casos): Escuro com coágulos
54
Q

Descolamento Prematura da Placenta - Fatores de Risco

A
  • HAS***
  • Idade > 35 anos
  • Trauma
  • Polidramnio, gemelar
  • Drogas (cocaína)
  • Tabagismo
55
Q

Descolamento Prematura da Placenta - Dx

A

CLÍNICO

56
Q

Descolamento Prematura da Placenta - Conduta

A

1º Amniotomia!

  • Depende do feto
  • Vivo: parto pela via mais rápida
  • Morto: tentar ao máximo parto vaginal (coagulopatia), se demorar: cesárea
57
Q

Descolamento Prematura da Placenta - Vantagens da Amniotomia

A
  • Diminui a pressão sobre o hematoma
  • Diminui invasão miometrial
  • Diminui tromboplastina para sangue materno
58
Q

Descolamento Prematura da Placenta - Complicações

A
  • Útero de Couvelaire
  • Síndrome d Sheehan
  • CIVD
59
Q

Útero de Couvelaire - Conduta

A 
1º: Massagem uterina + Ocitocina
2º: Misoprostol retal
3º: Sutura de B-Lynch
4º: Ligadura Vascular (uterina/hipogástria)
5º Histerectomia
60
Q

Avaliação na prática de CIVD

A

Retirar 8ml de sangue da paciente e deixar à 37ºC

Se formou coágulo em 10 minutos e permaneceu firme por 15 minutos afasta possibilidade de coagulopatia

61
Q

Placenta Prévia - QC

A

P R E V I A

Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de sofrimento fetal e hipertonia
62
Q

Placenta Prévia - Classificação

A

Marginal
Parcial
Total

63
Q

Placenta Prévia - Fatores de Risco

A
  • Cureta / Cesárea
  • Endometrite
  • Idade > 35 anos
  • Tabagismo
  • Multiparidade
64
Q

Placenta Prévia - Dx

A

Exames especular: visualiza sangramento
NÃO SE FAZ TOQUE
USG: confirma e classifica

65
Q

Placenta Prévia - Conduta

A

Termo (>37semanas): Interromper gestação

Pré-Termo: depende do sangramento
Intenso: Interromper
Escasso: Expectante

*Sempre avaliar Rh e Coombs

66
Q

Placenta Prévia - Via de Parto

A

Total: indicação ABSOLUTA de cesárea
Parcial: avaliar, maioria cesárea
Marginal: avaliar vaginal

67
Q

Placenta Prévia - Complicações

A

Acretismo Placentário
Apresentação fetal anormal
Puerpério anormal (infecção / sangramento)

68
Q

Acrestimo Placentário - Dx

A

Suspeita
USG
RNM

69
Q

Acrestimo Placentário - Melhor exame

A

RNM

70
Q

Acrestimo Placentário - Classificação

A

Acreta (até esponjosa)
Increta (até miométrio)
Percreta (até serosa)

71
Q

Acrestimo Placentário - Conduta

A

Acreta: extração manual
Increta: Histerectomia
Percreta: Histerectomia

72
Q

Roturas - Tipos

A

Rotura de Vasa Prévia
Rotura de Seio Marginal
Rotura Uterina

73
Q

Rotura de Seio Marginal - O que é

A

Rotura da extrema periferia do espaço interviloso

74
Q

Rotura de Seio Marginal - QC

A

Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de sofrimento fetal e hipertonia

Igual Placenta Prévia, mas USG é normal!

75
Q

Rotura de Seio Marginal - Dx

A

Definitivo: histopatológico (apenas teórico)

76
Q

Rotura de Seio Marginal - Conduta

A

Prognóstico bom

Avaliar Parto vaginal

77
Q

Rotura de Vasa Prévia - Fatores de Risco

A

Placenta bilobada
Placenta Suscentoriada
Inserção vilamentosa do cordão

78
Q

Rotura de Vasa Prévia - QC

A

Sangramento após amniorrexe

Sofrimento Fetal Agudo -> Óbito!

79
Q

Rotura de Vasa Prévia - Conduta

A

Cesárea de Urgência

80
Q

Rotura Uterina - Fatores de Risco

A 
Multiparidade
Cicatriz uterina
Kristeller
Parto obstruído
Malformação
81
Q

Rotura Uterina - QC

A

Síndrome de Bandl-Formmel: Iminência
Bandl: formação de um anel que separa corpo do segmento uterino. Abaulamento palpável
Formmel: ligamento redondo do útero se anterioriza e fica palpável no exame físico

Consumada:
Sinal de Reasens: apresentação fetal sobe
Sinal de Clark: creptação à palpação abdominal

82
Q

Rotura Uterina - Conduta

A

Iminência: cesárea

Consumada: histerorrafia ou histerectomia

83
Q

ATB usado no abortamento infectado

A

Clindamicina 600-900mg a cada 6-8/h

Gentamicina 1,5mg/kg/dose 8/8h

84
Q

Incompetência Ístmo-Cervical - Dx

A

Fora da gestação:
histerografia ou histeroscopia - evidência de dilatação de 8mm
Passagem da vela de Hegar 8

Na gestação:
Dilatação anômala com formação do bolsão das águas

85
Q

Período ideal para realizar circlagem

A

12-16 semanas

86
Q

Abortamento infectado - grau 1

A

limitado à cavidade uterina

87
Q

Abortamento infectado - grau 2

A

Expande até a pelve

88
Q

Abortamento infectado - grau 3

A

Peritonite generalizada e infecção sistêmica

89
Q

SAF - Critérios Clínicos

A

1) Trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos
2) Uma ou mais mortes intrauterinas de fetos morfologicamente normais >10semanas
3) Um ou mais partos prematuros de fetos morfologicamente normais <34semanas por eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária
4) 3+ abortos espontâneos consecutivos <10 semanas

90
Q

Dç hemolítica perinatal - Ig deixa o CI + por quanto tempo

A

3 meses

GO (8 decks)

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