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GO > Amenorreia e Infertilidade > Flashcards

Amenorreia e Infertilidade Flashcards

1
Q

Amenorreia 1ª - Definição

A

Nunca houve menstruação

*aguardar:
Até 14 anos se não houver caracteres sexuais 2º
Até 16 anos se houver caracteres sexuais 2º

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Q

Amenorreia 2ª - Definição

A

Já houve menstruação, porém parou

*aguardar 6 meses ou 3 ciclos

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3
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 1º passo

A
  • Excluir gestação

- Solicitar ßHCG

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4
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 2º passo

A
  • Excluir Hiperprolactinemia e Hipotireoidismo

- Solicitar: Prolactina e TSH

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5
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 3º passo

A
  • Avaliar níveis de estrogênio e trato de saída
  • Teste da Progesterona
  • Aguardar sangramento por 2-7 dias
  • Houve sangramento (teste positivo): anovulação
  • Sem sangramento: pouco estrogênio, obstrução ou lesão endometrial? - continuar investigação
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6
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 4º passo

A
  • Avaliar endométrio e trato de saída
  • Teste Estrogênio + Progesterona
  • Sem sangramento: causa anatômica
  • Com sangramento: causa ovariana ou central? - continuar investigação
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7
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 5º passo

A
  • Avaliar ovário
  • Dosar FSH
  • FSH alto (>20): causa ovariana
  • FSH baixo (<5): causa central - hipotalâmica ou hipofisária? - continuar investigação
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8
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 6º passo

A
  • Avaliar Hipófise e Hipotálamo
  • Teste do GnRh
  • Dar GnRh
  • Houve aumento de LH e/ou FSH: causa hipotalâmica
  • Sem aumento de LH e/ou FSH: causa hipofisária
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9
Q

Hiperprolactinemia - Causas

A
  • Prolactinoma
  • Medicações
  • Fisiológico (gestação e lactação)
  • Estimulação
  • Insuficiência renal
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10
Q

Prolactinoma - achados

A 
Prolactina muito alta (>100)
Sintomas visuais (compressão do quiasma)
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11
Q

Prolactinoma - Dx

A

RNM

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12
Q

Prolactinoma - Tratamento

A
  • Agonista dopaminérgico

- ex: Cabergolina e Bromocriptina

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13
Q

Causas Uterovaginais de Amenorreia

A

Síndrome de Asherman
Hiperplasia Adrenal Congênita
Síndrome de Rokitansky

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14
Q

Causas Ovarianas de Amenorreia

A

Disgenesia Gonadal
Anovulação crônica
Falência ovariana precoce
Síndrome de Savage

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15
Q

Causas Hipofisárias de Amenorreia

A

Prolactinoma

Síndrome de Asherman

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16
Q

Causas Hipotalâmicas de Amenorreia

A

Craniofaringioma

Síndrome de Kallman

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17
Q

O que é a Síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial com formação de sinéquias

Ex: após curetagem

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18
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - outro nome

A

Pseudo-Hermafroditismo Feminino

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19
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - Cariótipo

A

46 XX

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20
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - Principal causa

A

Deficiência da 21-hidroxilase

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21
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - Fisiopatologia

A

1) Deficiência da 21-hidroxilase
2) Deficiência na formação adequada de glicocorticoides
3) Estímulo a produção de ACTH
4) Aumento de Androgênios

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22
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - Dx diferencial

A

Síndrome do Ovário Policístico

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23
Q

Falência ovariana precoce - o que é

A

Esgotamento folicular com <40 anos

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24
Q

Síndrome de Savage - o que é

A

Folículos resistentes às gonadotrofinas

*pode ser causa de amenorreia primária

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25
Q

Síndrome de Sheehan - o que é

A

Necrose hipofisária pós-parto

*pode ser causada por qualquer hemorragia de grande quantidade

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26
Q

Síndrome de de Kallman - Tríade Clínica

A

Anosmia + Cegueira para cores + Amenorreia primária

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27
Q

Disgenesia gonadal - Definição

A

Ausência de células germinativas nas gônadas

28
Q

Síndrome de Turner - Cariótipo

A

45 X0

29
Q

Síndrome de Turner - Fenótipo

A

Feminino

30
Q

Síndrome de Turner - Clínica

A
  • Amenorreia 1ª
  • Estigmas: pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
  • Infantilismo sexual
31
Q

Síndrome de Turner - Dx

A
  • É clínico

- Pede cariótipo devido à possibilidade de mosaicismo

32
Q

Síndrome de Swyer - o que é

A

Disgenesia gonadal em indivíduos 46 XY

33
Q

Síndrome de Swyer - Clínica

A
  • Amenorreia 1ª
  • Infantilismo sexual (com trompas e úteros normais ou rudimentares)
  • Gônadas em fita
  • Ausência de caracteres sexuais 2º

*precisa retirar gônadas!

34
Q

Síndrome de Rokitansky - Causa

A

Agenesia dos Ductos Müllerianos ou Paramesonéfricos

35
Q

Ductos Müllerianos dão origem à que?

A
  • Trompas
  • Útero
  • 2/3 superiores da vagina
36
Q

Ductos de Wolff dão origem à que?

A
  • Epidídimo
  • Vaso deferente
  • Vesícula seminal
  • Ducto ejaculatório
37
Q

Como se dá o desenvolvimento dos Ductos de Wolff / Müller

A

Homens:

  • MIF (fator de inibição mülleriano) é formado pelas células de Sertoli no testículo fetal -> regressão dos ductos de Müller
  • Testosterona secretada pelos testículos leva à diferenciação dos ductos de Wolff

Mulheres:
- Sem MIF e testosterona os ductos de Müller se desenvolvem

38
Q

Síndrome de Rokitansky - cariótipo e fenótipo

A

46 XX

Fenótipo de mulher

39
Q

Síndrome de Rokitansky - Clínica

A
  • Amenorreia 1ª com caracteres sexuais 2º
  • Pilificação normal
  • pode vir associada com malformação renal
40
Q

Síndrome de Morris - Causa

A

Defeito no receptor de androgênio

  • há produção de fator antimülleriano, então não há formação de estruturas internas femininas
  • não há resposta à testosterona, então também não há formação de estruturas internas masculinas

Não tem genitália interna nem feminina nem masculina

41
Q

Síndrome de Morris - cariótipo e fenótipo

A

46 XY

Fenótipo feminino

42
Q

Síndrome de Morris - Clínica

A
  • Amenorreia 1ª
  • Mama pequena
  • Vagina em fundo cego
  • Ausência de pilificação
43
Q

Síndrome de Morris - Conduta

A
  • Continuar tratando como mulher
  • Retirar gônadas
  • Terapia hormonal
  • Confecção de neovagina se houver dispareunia
44
Q

Síndrome do Ovário Policístico - outro nome

A

Anovulação Crônica Hiperandrogênica

45
Q

Síndrome do Ovário Policístico - Fisiopatologia

A

1) Resistência Insulínica
2) Diminuição da SHBG (proteína transportadora dos hormônios sexuais)
3) Aumento de estrogênio e androgênio (fração livre)
4) Hiperandrogenismo e Anovulação

46
Q

Síndrome do Ovário Policístico - Clínica

A
  • Acantose nigricans
  • Hirsutismo (Escala de Ferriman ≥ 8)
  • Irregularidade menstrual, infertilidade
47
Q

Síndrome do Ovário Policístico - Laboratório

A

Excluir outras causas

  • TSH e Prolactina
  • 17-OH-progesterona (hiperplasia adrenal congênita)
  • Cortisol

*encontra:
SHBG baixo
FSH baixo ou normal
Progesterona baixa

48
Q

Síndrome do Ovário Policístico - Dx

A
  • Ovários policísticos na USG (≥12 folículos de 2-9mm ou ovário≥10cm3)
  • Hiperandrogenismo
  • Anovulação ou oligovulação
49
Q

Síndrome do Ovário Policístico - Tratamento

A
  • Dieta e atividade física
  • Metformina: controle insulina
  • Ciproterona: hirsutismo - progesterona com potente ação antiandrogênica
  • ACO: controle do ciclo
  • Clomifeno: infertilidade
50
Q

Infertilidade - Definição

A

Ausência de gravidez após 1 ano de tentativa

51
Q

Infertilidade - Principais causas

A
  • Masculina 35%
  • Tubovariana 35%
  • Anovulação 15%
52
Q

Infertilidade - Indicação de investigação

A
  • mulher > 35 anos: imediato ou após 6 meses

- mulher < 35 anos: aguardar até 1 ano

53
Q

Infertilidade - Detalhe da investigação

A

SEMPRE convocar o PARCEIRO

54
Q

Infertilidade - Avaliação básica

A
  • Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina
  • USTV
  • Histerossalpingografia
  • Espermograma
55
Q

Infertilidade - Avaliação avançada

A
  • Vídeo: laparoscopia / histeroscopia
56
Q

Infertilidade Masculina - Espermograma

A

Normal: não repetir mais
Anormal: repetir após 3 meses

57
Q

Infertilidade Feminina - Quando dosar Progesterona

A
  • Na fase Lútea (21º-24º dia do ciclo)
58
Q

Infertilidade Feminina - Quando dosar FSH

A
  • ≈3º dia do ciclo
  • para avaliar reserva ovariana
  • bom se FSH < 10 no 3º dia
59
Q

Infertilidade - Função USTV seriada

A
  • Documentar a ovulação

- Contar folículos (prognóstico para reprodução assistida

60
Q

Infertilidade - Prova de Cotte

A

Através da Histerossalpingografia
Injeta contraste
Observar se trompas são pérvias - se sim, Prova de Cotte +

61
Q

Infertilidade - Fator tuboperitoneal exame inicial

A

Histerossalpingografia

62
Q

Infertilidade - Fator tuboperitoneal exame padrão ouro

A

Videolaparoscopia

63
Q

Infertilidade - Fator uterino exame padrão ouro

A

Histeroscopia

64
Q

Infertilidade - Tratamento para infertilidade masculina

A

Maioria é FIV

65
Q

Infertilidade - Tratamento fator ovariano

A

Indução com Clomifeno ou FIV

66
Q

Infertilidade - Indicações de Inseminação intrauterina

A
  • Infertilidade sem causa aparente
  • Só fator masculino leve: > 5 milhões de SPTZ normais

*esperma é purificado e concentrado

67
Q

O que é a Síndrome de Simmons?

A

Necrose Hipofisária devido à hemorragia

*igual Sheehan, porém a hemorragia não é pelo parto

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