Amenorreia e Infertilidade Flashcards
Amenorreia 1ª - Definição
Nunca houve menstruação
*aguardar:
Até 14 anos se não houver caracteres sexuais 2º
Até 16 anos se houver caracteres sexuais 2º
Amenorreia 2ª - Definição
Já houve menstruação, porém parou
*aguardar 6 meses ou 3 ciclos
Investigação da Amenorreia 2ª - 1º passo
- Excluir gestação
- Solicitar ßHCG
Investigação da Amenorreia 2ª - 2º passo
- Excluir Hiperprolactinemia e Hipotireoidismo
- Solicitar: Prolactina e TSH
Investigação da Amenorreia 2ª - 3º passo
- Avaliar níveis de estrogênio e trato de saída
- Teste da Progesterona
- Aguardar sangramento por 2-7 dias
- Houve sangramento (teste positivo): anovulação
- Sem sangramento: pouco estrogênio, obstrução ou lesão endometrial? - continuar investigação
Investigação da Amenorreia 2ª - 4º passo
- Avaliar endométrio e trato de saída
- Teste Estrogênio + Progesterona
- Sem sangramento: causa anatômica
- Com sangramento: causa ovariana ou central? - continuar investigação
Investigação da Amenorreia 2ª - 5º passo
- Avaliar ovário
- Dosar FSH
- FSH alto (>20): causa ovariana
- FSH baixo (<5): causa central - hipotalâmica ou hipofisária? - continuar investigação
Investigação da Amenorreia 2ª - 6º passo
- Avaliar Hipófise e Hipotálamo
- Teste do GnRh
- Dar GnRh
- Houve aumento de LH e/ou FSH: causa hipotalâmica
- Sem aumento de LH e/ou FSH: causa hipofisária
Hiperprolactinemia - Causas
- Prolactinoma
- Medicações
- Fisiológico (gestação e lactação)
- Estimulação
- Insuficiência renal
Prolactinoma - achados
Prolactina muito alta (>100) Sintomas visuais (compressão do quiasma)
Prolactinoma - Dx
RNM
Prolactinoma - Tratamento
- Agonista dopaminérgico
- ex: Cabergolina e Bromocriptina
Causas Uterovaginais de Amenorreia
Síndrome de Asherman
Hiperplasia Adrenal Congênita
Síndrome de Rokitansky
Causas Ovarianas de Amenorreia
Disgenesia Gonadal
Anovulação crônica
Falência ovariana precoce
Síndrome de Savage
Causas Hipofisárias de Amenorreia
Prolactinoma
Síndrome de Asherman
Causas Hipotalâmicas de Amenorreia
Craniofaringioma
Síndrome de Kallman
O que é a Síndrome de Asherman
Lesão endometrial com formação de sinéquias
Ex: após curetagem
Hiperplasia Adrenal Congênita - outro nome
Pseudo-Hermafroditismo Feminino
Hiperplasia Adrenal Congênita - Cariótipo
46 XX
Hiperplasia Adrenal Congênita - Principal causa
Deficiência da 21-hidroxilase
Hiperplasia Adrenal Congênita - Fisiopatologia
1) Deficiência da 21-hidroxilase
2) Deficiência na formação adequada de glicocorticoides
3) Estímulo a produção de ACTH
4) Aumento de Androgênios
Hiperplasia Adrenal Congênita - Dx diferencial
Síndrome do Ovário Policístico
Falência ovariana precoce - o que é
Esgotamento folicular com <40 anos
Síndrome de Savage - o que é
Folículos resistentes às gonadotrofinas
*pode ser causa de amenorreia primária
Síndrome de Sheehan - o que é
Necrose hipofisária pós-parto
*pode ser causada por qualquer hemorragia de grande quantidade
Síndrome de de Kallman - Tríade Clínica
Anosmia + Cegueira para cores + Amenorreia primária
Disgenesia gonadal - Definição
Ausência de células germinativas nas gônadas
Síndrome de Turner - Cariótipo
45 X0
Síndrome de Turner - Fenótipo
Feminino
Síndrome de Turner - Clínica
- Amenorreia 1ª
- Estigmas: pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
- Infantilismo sexual
Síndrome de Turner - Dx
- É clínico
- Pede cariótipo devido à possibilidade de mosaicismo
Síndrome de Swyer - o que é
Disgenesia gonadal em indivíduos 46 XY
Síndrome de Swyer - Clínica
- Amenorreia 1ª
- Infantilismo sexual (com trompas e úteros normais ou rudimentares)
- Gônadas em fita
- Ausência de caracteres sexuais 2º
*precisa retirar gônadas!
Síndrome de Rokitansky - Causa
Agenesia dos Ductos Müllerianos ou Paramesonéfricos
Ductos Müllerianos dão origem à que?
- Trompas
- Útero
- 2/3 superiores da vagina
Ductos de Wolff dão origem à que?
- Epidídimo
- Vaso deferente
- Vesícula seminal
- Ducto ejaculatório
Como se dá o desenvolvimento dos Ductos de Wolff / Müller
Homens:
- MIF (fator de inibição mülleriano) é formado pelas células de Sertoli no testículo fetal -> regressão dos ductos de Müller
- Testosterona secretada pelos testículos leva à diferenciação dos ductos de Wolff
Mulheres:
- Sem MIF e testosterona os ductos de Müller se desenvolvem
Síndrome de Rokitansky - cariótipo e fenótipo
46 XX
Fenótipo de mulher
Síndrome de Rokitansky - Clínica
- Amenorreia 1ª com caracteres sexuais 2º
- Pilificação normal
- pode vir associada com malformação renal
Síndrome de Morris - Causa
Defeito no receptor de androgênio
- há produção de fator antimülleriano, então não há formação de estruturas internas femininas
- não há resposta à testosterona, então também não há formação de estruturas internas masculinas
Não tem genitália interna nem feminina nem masculina
Síndrome de Morris - cariótipo e fenótipo
46 XY
Fenótipo feminino
Síndrome de Morris - Clínica
- Amenorreia 1ª
- Mama pequena
- Vagina em fundo cego
- Ausência de pilificação
Síndrome de Morris - Conduta
- Continuar tratando como mulher
- Retirar gônadas
- Terapia hormonal
- Confecção de neovagina se houver dispareunia
Síndrome do Ovário Policístico - outro nome
Anovulação Crônica Hiperandrogênica
Síndrome do Ovário Policístico - Fisiopatologia
1) Resistência Insulínica
2) Diminuição da SHBG (proteína transportadora dos hormônios sexuais)
3) Aumento de estrogênio e androgênio (fração livre)
4) Hiperandrogenismo e Anovulação
Síndrome do Ovário Policístico - Clínica
- Acantose nigricans
- Hirsutismo (Escala de Ferriman ≥ 8)
- Irregularidade menstrual, infertilidade
Síndrome do Ovário Policístico - Laboratório
Excluir outras causas
- TSH e Prolactina
- 17-OH-progesterona (hiperplasia adrenal congênita)
- Cortisol
*encontra:
SHBG baixo
FSH baixo ou normal
Progesterona baixa
Síndrome do Ovário Policístico - Dx
- Ovários policísticos na USG (≥12 folículos de 2-9mm ou ovário≥10cm3)
- Hiperandrogenismo
- Anovulação ou oligovulação
Síndrome do Ovário Policístico - Tratamento
- Dieta e atividade física
- Metformina: controle insulina
- Ciproterona: hirsutismo - progesterona com potente ação antiandrogênica
- ACO: controle do ciclo
- Clomifeno: infertilidade
Infertilidade - Definição
Ausência de gravidez após 1 ano de tentativa
Infertilidade - Principais causas
- Masculina 35%
- Tubovariana 35%
- Anovulação 15%
Infertilidade - Indicação de investigação
- mulher > 35 anos: imediato ou após 6 meses
- mulher < 35 anos: aguardar até 1 ano
Infertilidade - Detalhe da investigação
SEMPRE convocar o PARCEIRO
Infertilidade - Avaliação básica
- Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina
- USTV
- Histerossalpingografia
- Espermograma
Infertilidade - Avaliação avançada
- Vídeo: laparoscopia / histeroscopia
Infertilidade Masculina - Espermograma
Normal: não repetir mais
Anormal: repetir após 3 meses
Infertilidade Feminina - Quando dosar Progesterona
- Na fase Lútea (21º-24º dia do ciclo)
Infertilidade Feminina - Quando dosar FSH
- ≈3º dia do ciclo
- para avaliar reserva ovariana
- bom se FSH < 10 no 3º dia
Infertilidade - Função USTV seriada
- Documentar a ovulação
- Contar folículos (prognóstico para reprodução assistida
Infertilidade - Prova de Cotte
Através da Histerossalpingografia
Injeta contraste
Observar se trompas são pérvias - se sim, Prova de Cotte +
Infertilidade - Fator tuboperitoneal exame inicial
Histerossalpingografia
Infertilidade - Fator tuboperitoneal exame padrão ouro
Videolaparoscopia
Infertilidade - Fator uterino exame padrão ouro
Histeroscopia
Infertilidade - Tratamento para infertilidade masculina
Maioria é FIV
Infertilidade - Tratamento fator ovariano
Indução com Clomifeno ou FIV
Infertilidade - Indicações de Inseminação intrauterina
- Infertilidade sem causa aparente
- Só fator masculino leve: > 5 milhões de SPTZ normais
*esperma é purificado e concentrado
O que é a Síndrome de Simmons?
Necrose Hipofisária devido à hemorragia
*igual Sheehan, porém a hemorragia não é pelo parto
