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Obstetrícia > Sofrimento fetal e puerpério > Flashcards

Sofrimento fetal e puerpério Flashcards

1
Q

Entre quais semanas de gestação, a altura uterina se equivale à IG?

A

entre 18-30ª semana.

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2
Q

Paciente na 28semana de gestação tem AU de 24cm, <p10. Como diferenciar CIUR de oligodramnia?

A
  • Pelo ILA (índice de líquido amniótico) ou pela medida do maior bolsão.
    ILA <5cm ou Maior bolsão <2cm = oligodramnia
  • Pelo peso estimado do feto:
    peso <p10 para IG: CIUR
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3
Q

Qual valor de ILA e qual valor de maior bolsão amniótico é relacionado com Oligodramnia?

A

ILA <5cm
Maior bolsão <2cm

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4
Q

Qual o indicador ultrassonográfico mais sensível e precoce para avaliar Restrição de crescimento intrauterino?

A

Circunferência abdominal

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5
Q

Quais os tipos de CIUR?

A
  • Simétricos (tipo I: 1ªmetade)
  • Assimétricos (tipo II: 2ª metade)
  • Mistos (tipo III - assimétrico precoce)
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6
Q

Qual o tipo de CIUR mais frequente?
Assimétrico ou simétrico?

A

Assimétrico! 80% dos casos

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7
Q

Quais as possíveis causas de CIUR simétrica tipo I?

A

Tipo I: 1º metade da gestação:
- Trissomias
- Drogas
- Infecções do 1º trimestre

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8
Q

Como diferenciar um CIUR de um PIG constitucional?

A

se peso menor que percentil 3, é mais específico para CIUR.
Se doppler alterado, grandíssimas chances de CIUR.

PIG não tem doppler alterado! é constitucional.

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9
Q

Qual a principal causa de CIUR assimétrico (tipo 2)?

A

Insuficiência placentária, causada por HAS, DM, LES…

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10
Q

Verdadeiro ou falso?

Paciente que teve restrição de crescimento intrauterino terá maior risco cardiovascular na vida adulta.

A

Verdadeiro

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11
Q

Verdadeiro ou falso:

DMG é fator de risco para CIUR.

A

Não. APenas DM prévio é fator de risco para CIUR pelo risco de insuficiência placentária.

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12
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas;

  • Quais as 4 estruturas avaliadas e o que avaliam?
A
  1. uterina: avalia circulação materna
  2. Umbilical: avalia circulação placentária
  3. Cerebral média: Avalia circulação fetal
  4. Ducto venoso: Avalia a risco e gravidade do sofrimento fetal.
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13
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
O que significa o seguinte achado:
Artéria uterina com incisura bilateral em maiores de 25 semanas de gestação.

A

Presença de CIUR ou pré-eclâmpsia:
má implantação placentária.

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14
Q

Diagnóstico de CIUR:

A

ULTRASSONOGRAFIA
Pelo ILA <5cm ou maior bolsão <2cm

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15
Q

Qual a função do Dopplerfluxometria no CIUR?

A

Avalia gravidade do CIUR após diagnóstico pelo US.

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16
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
- O que é importante avaliar na artéria umbilical?

A

Avaliar resistência pelo RI (índice de resistência), PI (índice de pulsatilidade) ou S/D (sístole/Diástole)

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17
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
- Como é esperado a evolução da resistência umbilical na gestação?

A

Diminuição progressiva da resistência da artéria umbilical, para aumentar o fluxo de sangue.

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18
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
- Achado da artéria umbilical: diástole zero/reversa.

O que isso significa?

A

Significa que a queda da resistência da artéria umbilical para aumentar fluxo passou níveis aceitáveis, causando fluxo patológico placentário e agravando a CIUR.

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19
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:

Como avaliar a centralização fetal? por meio de qual vaso?

A

Avalia-se a centralização pelo grau de resistência da artéria cerebral média fetal.
Em um feto normal, a artéria cerebal não precisa diminuir sua resistência para aumentar o fluxo em órgãos nobres.

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20
Q

Quais são os órgãos nobres priorizados em caso de centralização fetal no sofrimento fetal?

A

Cerebro, coração e adrenais.

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21
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:

Explique o seguinte achado:
(S/D umbilical) / (S/D cerebral) > 1

A

Significa que a resistência cerebral é menor que a umbilical, indicando que a cerebral está forçando um aumento de fluxo devido à um sofrimento fetal.

Isso é diagnóstico de centralização fetal.

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22
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:

Feto avaliado pela resistência da artéria cerebral média e diagnostica-se centralização fetal.

Qual a conduta frente à isso? Parto imediato?

A

se feto <32-34 semanas, é necessário avaliar antes o Ducto venoso (última alteração que ocorre no sofrimento fetal que é prenúncio de mau-desfecho) e tentar corticóide.

Se >34 semanas, parto já.

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23
Q

Quais estruturas o ducto venoso liga nos fetos?

A

Veia cava inferior e veia umbilical.

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24
Q

Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:

Em quem está indicado avaliação de ducto venoso no dopplerfluxometria?

A

Em fetos <32 semanas já centralizados.

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25
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas: - Explique o achado: Avaliação de ducto venoso com ondas A negativas.
PAciente já é centralizado e tem risco iminente de morte! A onda A negativa significa que o passo para fechamento fisiológico do ducto venoso espontâneo já está dado. Se for fechado, a circulação fetal fica incompatível com vida.
26
Quais são os métodos possíveis de avaliação de sofrimento fetal agudo?
- Avaliar movimentação fetal em 1 hora. - Microanálise de sangue fetal (gaso fetal) - Ausculta de BCF - Perfil biofísico
27
Quantas movimentações fetais/hora são sinal de alerta para SFA?
<5 movimentações por hora.
28
A partir de quantas semanas pode-se auscultar BCF com o sonar?
10-12 semanas
29
A partir de quantas semanas pode-se auscultar BCF com o Pinnard?
a partir de 20 semanas
30
Em parto baixo risco, de quanto em quanto tempo devemos auscultar intermitentemente o BCF no: - período de dilatação: _______ - Período expulsivo: _________
- período de dilatação: a cada 30 minutos - Período expulsivo: a cada 15 minutos ou menos.
31
Verdadeiro ou falso: todas as gestantes em fase final de gestação devem realizar cardiotocografia.
Falso. Cardiotocografia é exame obrigatório em gestações de alto risco. não é rotina para baixo risco.
32
Linha de base normal de BCF na cardiotocografia:
entre 110-160 bpm
33
Variabilidade de BCF na cardiotocografia:
>25: aumentada 6-25: normal <5: Mínima (SFA) 0: ausente (SFA)
34
Definição de aceleração transitória na cardiotocografia:
aumento de >15bpm por mais de 15 segundos
35
Quantas acelerações transitórias por um certo tempo na cardiotocografia é um sinal de bem estar fetal?
2 ou mais aceleraçoes transitória em 20 minutos.
36
Classificação de desacelerações de BCF na Cardiotocografia (DIP) e condutas:
DIP I ou precoce ou cefálica: Desacelerações sincronizadas com contrações. Sem sinal de patologia. DIP II ou tardia: Desacelerações com LAG/delay em relação às contrações. Sinal de sofrimento agudo DIP III, variável ou umbilical: DIP variável em relação à contração. (padrões de SFA: Recuperação lenta; Sem retorno à linha de base; Bifásica em W)
37
Gestante de 37 semanas com cardiotocografia com BCF que não retorna à linha de base após contração. Conduta:
Parto
38
Gestante de 37 semanas com cardiotocografia com BCF que recupera muito lentamente à linha de base Conduta:
parto (SFA)
39
Gestante de 37 semanas com cardiotocografia com BCF que tem padrão bifásico, com curva em "W". Conduta:
PArto - sofrimento agudo fetal
40
Classificação de cardiotocografias e condutas:
Categoria I: CTG excelente, 110-160, variabilidade normal, com acelerações, sem DIP II ou III Categoria II: Meio termo Categoria III: Sem variabilidade de BCF + DIP 2 ou 3
41
Quais são os parâmetros que são avaliados no perfil biofísico feito em gestantes próximos do parto?
CTG + - Líquido amniótico (ILA) - Movimentação fetal - Movimentos respiratórios fetais - Tônus fetal
42
Qual o primeiro e mais sensível parâmetro biofísico que altera em caso de sofrimento fetal?
A cardiotocografia é a primeira coisa à mudar no perfil biofísico.
43
Qual o último e mais e específico parâmetro biofísico que altera em caso de sofrimento fetal?
Líquido amniótico (ILA)
44
Tipos de fórcipes:
Simpson -> Mais simples. Exceto na transversa; Piper -> no parto pélvico Kielland -> Parto transverso
45
Condições para usar Fórcipes obstétricos:
APLICAR - A: Ausência de colo - P: Pelve proporcional - L: Livre canal de parto - I: Insinuado já (ao menos 0 de Delee) - C: Conhecer a variedade de posição - A: Amniotomia realizada - R: Reto/Bexiga esvaziados
46
Classificação de fórcepes:
> Despreendimento ou fórcipes de alívio - Cabelo já à mostra; Sutura sagital no diametro anteroposterior do estreito inferior, menos de 45º de rotação > Baixo - PLano 2+ ou abaixo - Rotação >45º > Médio - Acima +2 de Delee > alto (proscrito!)
47
Contraindicação absoluta para realização de Vacuo-extrator para ajuda no parto:
<34 semanas
48
3 principais infecções puerperais que acontecem entre o 2º e o 10º dia de puerpério:
- Endometrite - Mastite - Abscesso mamario
49
Definição de infecção puerperal:
Temperatura >38ºC por mais de 48h Entre o 2º e o 10º dia após o parto
50
Fatores de risco para endometrite puerperal:
Cesariana RPMO Anemia Desnutrição Vaginose
51
Qual a etiologia de infecção puerperal por endometrite?
Polimicrobiana
52
O que é a Triade de Bumm?
Endometrite puerperal! Tríade clínica composta por Útero: - Amolecido - Subinvoluído - Doloroso
53
útero amolecido, involuído e doloroso compõe qual tríade clínica e para qual doença?
Triade de BUMM - Endometrite puerperal
54
Principal etiologia para mastite puerperal:
Staphyloccocus aureus
55
Tratamento de Infecção puerperal por endometrite:
Clindamicina + gentamicina por 72h após afebril e assintomática.
56
Paciente puérpera evoluiu com Endometrite. Realizado tratamento com Clindamicina + gentamicina. Paciente permaneceu febril e sintomática; Qual a próxima conduta?
Exame de imagem procurando possível abscesso.
57
Paciente puérpera tem abscesso mamário e está em aleitamento materno exclusivo; Condutas:
- MAnter amamentação - Drenar + esvaziar mama + ATB
58
Quais as duas causas principais de morte materna no mundo?
- Hemorragia puerperal - Distúrbios hipertensivos da gestação (eclâmpsia)
59
Definição de Hemorragia puerperal:
- >500ml no parto vaginal ou >1L na cesáriana ou - Sangramento com sinais e sintomas de hipotensão/hipovolemia
60
Quais são as 4 causas de hemorragia puerperal?
- Atonia uterina (PRINCIPAL) - Trauma de via de parto - Tecido (resto placentário) - Trombina (Coagulopatia)
61
Fatores de risco para atonia uterina no puerpério:
"Hiperdistensão do útero) - Gemelar - Polidramnio - Mioma - Multiparidade - Corioamnionite - Trabalho de parto rápido ou lento
62
Profilaxia de atonia uterina realizada no intraparto: - Quando fazer? - Como fazer?
No 3º Tempo (secundamento) 10 UI de Ocitocina + Tração controlada do cordão + Manobra de Fabre/pescador/Massagem uterina
63
Tratamento de Atonia uterina:
1º Estabilização clínica + MORREU M: Massagem uterina bimanual (manobra de hamilton) O: Ocitocina + transamin R: Rafia de Lynch R: Rafia vascular E: Embolização uterina U: Ultimo caso -> Histerectomia
64
O que é a manobra de hamilton?
Manobra realizada em hemorragias puerperais por atonia uterina que consiste em massagear o útero bimanualmente
65
Paciente que acabou de parir um filho, tem hipotensão, perda de consciencia. EF: Sangramento de grande monta via vaginal + Útero amolecido, pequeno. CONDUTAS
Monitorizar + estabilizar (VOLUME) - Massagem bimanual do útero - Ocitocina + transamin se refratário: - balão ou angioembolização se disponivel - Rafia de lynch ou vascular se ainda refratário: histerectomia
66
Após quanto tempo do parto o útero volta a ser intrapélvico e não palpável?
em torno do 15º dia
67
Após quantos dias do parto o colo uterino se fecha completamente?
Após 1 semana de parto mais ou menos
68
Após quanto tempo após o parto é normal ter loquias serossanguinolentas?
3-4º dia: rubra entre 1-2 semanas: Serossanguinolenta 2 semana: seroso
69
Paciente puérpera com sintomas depressivos leves, tristeza, choro, labilidade emocional e insônia. HD e CD:
Blues Puerperal CD: comum e autolimitado! Resolução espontânea até mais ou menos 2 semanas após o parto. Não precisa de medicação, internação ou separação mãe-feto (apenas em depressão pós-parto grave, com ideação suicida ou psicose puerperal)
70
Paciente puérpera, 7 dias após o parto apresenta sangramento tardio pós parto via vaginal. Realizou US com espessamento endometrial focal HD:
Restos Ovalares Intrauterinos
71
Forceps criado para "cabeça derradeira"
Fórceps de Piper Cabeça derradeira: preso pela cabeça no parto pélvico.
72
O que a Terbutalina faz como medicação no trabalho de parto?
é um inibidor de contratilidade uterina.
73
Paciente em trabalho de parto com taquissistolia CD:
Reanimação uterina: - Decúbito lateral esquerdo - 500ml boulos de Ringer - Terbutalina
74
No dopplervelocimetria fetal, qual vaso avalia comprometimento da função cardíaca fetal?
Ducto veno so

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