Sofrimento fetal e puerpério Flashcards
Entre quais semanas de gestação, a altura uterina se equivale à IG?
entre 18-30ª semana.
Paciente na 28semana de gestação tem AU de 24cm, <p10. Como diferenciar CIUR de oligodramnia?
- Pelo ILA (índice de líquido amniótico) ou pela medida do maior bolsão.
ILA <5cm ou Maior bolsão <2cm = oligodramnia - Pelo peso estimado do feto:
peso <p10 para IG: CIUR
Qual valor de ILA e qual valor de maior bolsão amniótico é relacionado com Oligodramnia?
ILA <5cm
Maior bolsão <2cm
Qual o indicador ultrassonográfico mais sensível e precoce para avaliar Restrição de crescimento intrauterino?
Circunferência abdominal
Quais os tipos de CIUR?
- Simétricos (tipo I: 1ªmetade)
- Assimétricos (tipo II: 2ª metade)
- Mistos (tipo III - assimétrico precoce)
Qual o tipo de CIUR mais frequente?
Assimétrico ou simétrico?
Assimétrico! 80% dos casos
Quais as possíveis causas de CIUR simétrica tipo I?
Tipo I: 1º metade da gestação:
- Trissomias
- Drogas
- Infecções do 1º trimestre
Como diferenciar um CIUR de um PIG constitucional?
se peso menor que percentil 3, é mais específico para CIUR.
Se doppler alterado, grandíssimas chances de CIUR.
PIG não tem doppler alterado! é constitucional.
Qual a principal causa de CIUR assimétrico (tipo 2)?
Insuficiência placentária, causada por HAS, DM, LES…
Verdadeiro ou falso?
Paciente que teve restrição de crescimento intrauterino terá maior risco cardiovascular na vida adulta.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
DMG é fator de risco para CIUR.
Não. APenas DM prévio é fator de risco para CIUR pelo risco de insuficiência placentária.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas;
- Quais as 4 estruturas avaliadas e o que avaliam?
- uterina: avalia circulação materna
- Umbilical: avalia circulação placentária
- Cerebral média: Avalia circulação fetal
- Ducto venoso: Avalia a risco e gravidade do sofrimento fetal.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
O que significa o seguinte achado:
Artéria uterina com incisura bilateral em maiores de 25 semanas de gestação.
Presença de CIUR ou pré-eclâmpsia:
má implantação placentária.
Diagnóstico de CIUR:
ULTRASSONOGRAFIA
Pelo ILA <5cm ou maior bolsão <2cm
Qual a função do Dopplerfluxometria no CIUR?
Avalia gravidade do CIUR após diagnóstico pelo US.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
- O que é importante avaliar na artéria umbilical?
Avaliar resistência pelo RI (índice de resistência), PI (índice de pulsatilidade) ou S/D (sístole/Diástole)
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
- Como é esperado a evolução da resistência umbilical na gestação?
Diminuição progressiva da resistência da artéria umbilical, para aumentar o fluxo de sangue.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
- Achado da artéria umbilical: diástole zero/reversa.
O que isso significa?
Significa que a queda da resistência da artéria umbilical para aumentar fluxo passou níveis aceitáveis, causando fluxo patológico placentário e agravando a CIUR.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
Como avaliar a centralização fetal? por meio de qual vaso?
Avalia-se a centralização pelo grau de resistência da artéria cerebral média fetal.
Em um feto normal, a artéria cerebal não precisa diminuir sua resistência para aumentar o fluxo em órgãos nobres.
Quais são os órgãos nobres priorizados em caso de centralização fetal no sofrimento fetal?
Cerebro, coração e adrenais.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
Explique o seguinte achado:
(S/D umbilical) / (S/D cerebral) > 1
Significa que a resistência cerebral é menor que a umbilical, indicando que a cerebral está forçando um aumento de fluxo devido à um sofrimento fetal.
Isso é diagnóstico de centralização fetal.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
Feto avaliado pela resistência da artéria cerebral média e diagnostica-se centralização fetal.
Qual a conduta frente à isso? Parto imediato?
se feto <32-34 semanas, é necessário avaliar antes o Ducto venoso (última alteração que ocorre no sofrimento fetal que é prenúncio de mau-desfecho) e tentar corticóide.
Se >34 semanas, parto já.
Quais estruturas o ducto venoso liga nos fetos?
Veia cava inferior e veia umbilical.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
Em quem está indicado avaliação de ducto venoso no dopplerfluxometria?
Em fetos <32 semanas já centralizados.
Sobre Dopplerfluxometria realizado na investigação de CIUR em grávidas:
- Explique o achado:
Avaliação de ducto venoso com ondas A negativas.
PAciente já é centralizado e tem risco iminente de morte!
A onda A negativa significa que o passo para fechamento fisiológico do ducto venoso espontâneo já está dado. Se for fechado, a circulação fetal fica incompatível com vida.
Quais são os métodos possíveis de avaliação de sofrimento fetal agudo?
- Avaliar movimentação fetal em 1 hora.
- Microanálise de sangue fetal (gaso fetal)
- Ausculta de BCF
- Perfil biofísico
Quantas movimentações fetais/hora são sinal de alerta para SFA?
<5 movimentações por hora.
A partir de quantas semanas pode-se auscultar BCF com o sonar?
10-12 semanas
A partir de quantas semanas pode-se auscultar BCF com o Pinnard?
a partir de 20 semanas
Em parto baixo risco, de quanto em quanto tempo devemos auscultar intermitentemente o BCF no:
- período de dilatação: _______
- Período expulsivo: _________
- período de dilatação: a cada 30 minutos
- Período expulsivo: a cada 15 minutos ou menos.
Verdadeiro ou falso: todas as gestantes em fase final de gestação devem realizar cardiotocografia.
Falso. Cardiotocografia é exame obrigatório em gestações de alto risco. não é rotina para baixo risco.
Linha de base normal de BCF na cardiotocografia:
entre 110-160 bpm
Variabilidade de BCF na cardiotocografia:
> 25: aumentada
6-25: normal
<5: Mínima (SFA)
0: ausente (SFA)
Definição de aceleração transitória na cardiotocografia:
aumento de >15bpm por mais de 15 segundos
Quantas acelerações transitórias por um certo tempo na cardiotocografia é um sinal de bem estar fetal?
2 ou mais aceleraçoes transitória em 20 minutos.
Classificação de desacelerações de BCF na Cardiotocografia (DIP) e condutas:
DIP I ou precoce ou cefálica: Desacelerações sincronizadas com contrações. Sem sinal de patologia.
DIP II ou tardia: Desacelerações com LAG/delay em relação às contrações. Sinal de sofrimento agudo
DIP III, variável ou umbilical: DIP variável em relação à contração.
(padrões de SFA: Recuperação lenta; Sem retorno à linha de base; Bifásica em W)
Gestante de 37 semanas com cardiotocografia com BCF que não retorna à linha de base após contração.
Conduta:
Parto
Gestante de 37 semanas com cardiotocografia com BCF que recupera muito lentamente à linha de base
Conduta:
parto (SFA)
Gestante de 37 semanas com cardiotocografia com BCF que tem padrão bifásico, com curva em “W”.
Conduta:
PArto - sofrimento agudo fetal
Classificação de cardiotocografias e condutas:
Categoria I: CTG excelente, 110-160, variabilidade normal, com acelerações, sem DIP II ou III
Categoria II: Meio termo
Categoria III: Sem variabilidade de BCF + DIP 2 ou 3
Quais são os parâmetros que são avaliados no perfil biofísico feito em gestantes próximos do parto?
CTG +
- Líquido amniótico (ILA)
- Movimentação fetal
- Movimentos respiratórios fetais
- Tônus fetal
Qual o primeiro e mais sensível parâmetro biofísico que altera em caso de sofrimento fetal?
A cardiotocografia é a primeira coisa à mudar no perfil biofísico.
Qual o último e mais e específico parâmetro biofísico que altera em caso de sofrimento fetal?
Líquido amniótico (ILA)
Tipos de fórcipes:
Simpson -> Mais simples. Exceto na transversa;
Piper -> no parto pélvico
Kielland -> Parto transverso
Condições para usar Fórcipes obstétricos:
APLICAR
- A: Ausência de colo
- P: Pelve proporcional
- L: Livre canal de parto
- I: Insinuado já (ao menos 0 de Delee)
- C: Conhecer a variedade de posição
- A: Amniotomia realizada
- R: Reto/Bexiga esvaziados
Classificação de fórcepes:
> Despreendimento ou fórcipes de alívio
- Cabelo já à mostra; Sutura sagital no diametro anteroposterior do estreito inferior, menos de 45º de rotação
> Baixo
- PLano 2+ ou abaixo
- Rotação >45º
> Médio
- Acima +2 de Delee
> alto (proscrito!)
Contraindicação absoluta para realização de Vacuo-extrator para ajuda no parto:
<34 semanas
3 principais infecções puerperais que acontecem entre o 2º e o 10º dia de puerpério:
- Endometrite
- Mastite
- Abscesso mamario
Definição de infecção puerperal:
Temperatura >38ºC por mais de 48h
Entre o 2º e o 10º dia após o parto
Fatores de risco para endometrite puerperal:
Cesariana
RPMO
Anemia
Desnutrição
Vaginose
Qual a etiologia de infecção puerperal por endometrite?
Polimicrobiana
O que é a Triade de Bumm?
Endometrite puerperal!
Tríade clínica composta por Útero:
- Amolecido
- Subinvoluído
- Doloroso
útero amolecido, involuído e doloroso compõe qual tríade clínica e para qual doença?
Triade de BUMM
- Endometrite puerperal
Principal etiologia para mastite puerperal:
Staphyloccocus aureus
Tratamento de Infecção puerperal por endometrite:
Clindamicina + gentamicina por 72h após afebril e assintomática.
Paciente puérpera evoluiu com Endometrite. Realizado tratamento com Clindamicina + gentamicina.
Paciente permaneceu febril e sintomática;
Qual a próxima conduta?
Exame de imagem procurando possível abscesso.
Paciente puérpera tem abscesso mamário e está em aleitamento materno exclusivo;
Condutas:
- MAnter amamentação
- Drenar + esvaziar mama + ATB
Quais as duas causas principais de morte materna no mundo?
- Hemorragia puerperal
- Distúrbios hipertensivos da gestação (eclâmpsia)
Definição de Hemorragia puerperal:
- > 500ml no parto vaginal ou >1L na cesáriana
ou - Sangramento com sinais e sintomas de hipotensão/hipovolemia
Quais são as 4 causas de hemorragia puerperal?
- Atonia uterina (PRINCIPAL)
- Trauma de via de parto
- Tecido (resto placentário)
- Trombina (Coagulopatia)
Fatores de risco para atonia uterina no puerpério:
“Hiperdistensão do útero)
- Gemelar
- Polidramnio
- Mioma
- Multiparidade
- Corioamnionite
- Trabalho de parto rápido ou lento
Profilaxia de atonia uterina realizada no intraparto:
- Quando fazer?
- Como fazer?
No 3º Tempo (secundamento)
10 UI de Ocitocina + Tração controlada do cordão + Manobra de Fabre/pescador/Massagem uterina
Tratamento de Atonia uterina:
1º Estabilização clínica + MORREU
M: Massagem uterina bimanual (manobra de hamilton)
O: Ocitocina + transamin
R: Rafia de Lynch
R: Rafia vascular
E: Embolização uterina
U: Ultimo caso -> Histerectomia
O que é a manobra de hamilton?
Manobra realizada em hemorragias puerperais por atonia uterina que consiste em massagear o útero bimanualmente
Paciente que acabou de parir um filho, tem hipotensão, perda de consciencia.
EF: Sangramento de grande monta via vaginal + Útero amolecido, pequeno.
CONDUTAS
Monitorizar + estabilizar (VOLUME)
- Massagem bimanual do útero
- Ocitocina + transamin
se refratário:
- balão ou angioembolização se disponivel
- Rafia de lynch ou vascular
se ainda refratário: histerectomia
Após quanto tempo do parto o útero volta a ser intrapélvico e não palpável?
em torno do 15º dia
Após quantos dias do parto o colo uterino se fecha completamente?
Após 1 semana de parto mais ou menos
Após quanto tempo após o parto é normal ter loquias serossanguinolentas?
3-4º dia: rubra
entre 1-2 semanas: Serossanguinolenta
2 semana: seroso
Paciente puérpera com sintomas depressivos leves, tristeza, choro, labilidade emocional e insônia.
HD e CD:
Blues Puerperal
CD: comum e autolimitado! Resolução espontânea até mais ou menos 2 semanas após o parto.
Não precisa de medicação, internação ou separação mãe-feto (apenas em depressão pós-parto grave, com ideação suicida ou psicose puerperal)
Paciente puérpera, 7 dias após o parto apresenta sangramento tardio pós parto via vaginal. Realizou US com espessamento endometrial focal
HD:
Restos Ovalares Intrauterinos
Forceps criado para “cabeça derradeira”
Fórceps de Piper
Cabeça derradeira: preso pela cabeça no parto pélvico.
O que a Terbutalina faz como medicação no trabalho de parto?
é um inibidor de contratilidade uterina.
Paciente em trabalho de parto com taquissistolia
CD:
Reanimação uterina:
- Decúbito lateral esquerdo
- 500ml boulos de Ringer
- Terbutalina
No dopplervelocimetria fetal, qual vaso avalia comprometimento da função cardíaca fetal?
Ducto veno so
