Sangramentos de 1ª Metade Flashcards
Definição de Abortamento:
<__ semanas
ou
<___g se IG indefinida
20-22 semanas
<500g
Principal etiologia de abortamentos:
Anomalia cromossômica
Qual é a principal anomalia cromossômica mais frequente nos abortamentos?
Aneuploidia (Trissomia do 16 é a mais comum)
Classificação de abortamento:
Precoce:
tardio:
Precoce: <12 semanas
Tardio: : >12 semanas
Classificação de abortamento:
Habitual:
esporádico:
Abortamento habitual: 3 ou mais episódios consecutivos
Abortamento esporádico: esporádico.
Quais as duas principais causas de abortamentos habituais?
1º - SAAF
2º - IIC (insuficiência de istmo-cervical)
Quais os marcadores de SAAF?
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Anti beta2 -glicoproteína
O que é a SAAF?
Síndrome do anticorpo antifosfolípide
é uma trombofilia Autoimune, que cursa com:
- Abortamentos de repetição
- óbito fetal
- Trombose venosa e arterial
associado com lúpus
Critérios diagnósticos de SAAF:
1 critério clínico + 1 critério laboratorial
a) Clínicos:
- TVP ou Trombose arterial
- óbito fetal após 10 semanas sem causa
- Parto prematuro por PréEclampsia <34 semanas
- 3 ou + abortamentos <10 semanas
b) laboratoriais:
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Antibeta2glicoproteína
Qual o tratamento de SAAF?
O que avaliar para definir o tto?
Avaliar Se houve já trombose;
a) sem trombose:
- Heparina profilática + AAS
b) Com trombose:
- Heparina plena + AAS
Paciente com história de perdas gestacionais tardias por volta da 15 semana, sem dor ou contração uterina.
Fetos vivos e sem problemas
HD:
Incompetência istmo cervical
quais fatores predispõem a Insuficiência de istmo cervical?
- Amputação do colo
- Dilatação traumática de colo
- má formações uterinas
- Partos traumáticos
Como fazer o diagnóstico da Incompetência de istmo cervical?
a) fora da gravidez:
- Histerossalpingografia
- Histeroscopia
- Passagem de vela de hegar 8
b) na gravidez
- USG com encurtamento de colo, dilatação cervical indolor
Quando fazer a cerclagem para abordagem de insuficiência de istmo cervical?
Entre 12 e 16 semanas.
Quais apresentações pensar em sangramento de 1ªmetade com colo aberto?
- Abortamento inevitável
- Abortamento infectado
- Abortamento incompleto
Quais apresentações pensar em sangramento de 1ªmetade com colo fechado?
- Ameaça de abortamento
- Abortamento retido
- Abortamento completo
Tratamento de ameaça de abortamento:
- Orientação de que não há terapêutica além do repouso e abstinência.
- Sintomáticos
- Avaliar rhogan
Qual valor de comprimento cabeça-nádega usamos como limite de detecção de BCF para definição se há embrião vivo?
> 7mm = embrião deve ter BCF
Paciente gestante, 12 semanas de amenorréia, com USG de embrião com CCN de 10 mm, mas sem BCF. útero intrapélvico.
HD e CD:
Abortamento retido;
CD: Esvaziar (pode-se tentar por AMIU)
Avaliar Rhogan
Qual valor de espessura de endométrio no USG já define que houve abortamento completo ou se está incompleto?
menor que 15mm = completo
Maior que 15mm = incompleto
Como diferenciar um caso de abortamento inevitável e de Insuficiência de istmo cervical, já que ambos podem ter colo pérvio?
No abortamento há dor; Ausente na iic
Qual o tratamento antibiótico do abortamento infectado?
Clindamicina + gentamicina
USG de gestante com restos ovulares e endométrio maior que 15mm.
HD:
Abortamento incompleto
Qual achado/valor do Saco gestacional no USG que define certamente um ovo anembrionado?
Saco gestacional >25mm sem embrião = anembrionado
Como definir o método de esvaziamento uterino com relação ao tempo?
menor ou igual que 12 semanas -> AMIU / Curetagem
Maior que 12 semanas: Misoprostol + curetagem após s/n
Quais são as 3 situações que são descriminalizadas de abortamento provocado no Brasil?
- Estupro
- Anencefalia
- Risco materno
Paciente gestante descobre que feto tem má-formação congênita incompatível com a vida.
Posso abortar?
Não. Deve passar por judicialização primeiro.
Para abortamento após violência sexual, necessita de B.O para atestar o procedimento? Precisa de autorização judicial?
Não! Basta o relato da vítima
Quais são os fatores de risco para Gravidez Ectópica?
- CX tubária prévia
- DIU
- Ectópica prévia
- DIP
- Endometriose
Local mais comum de Gravidez ectópica?
Ampola da tuba uterina
Paciente feminina, 25 anos, sem realização de método anticonceptivo, apresenta dor abdominal, amenorréia e sangramento pela vagina.
HD:
Gravidez Ectópica!
Qual o limite discriminatório para definir uma gestação ectópica pelo B-HCG?
1500mUI/ml
se maior que isso e não achar no US saco gestacional = ectópica
Paciente feminina, 25 anos, sem realização de método anticonceptivo, apresenta dor abdominal, amenorréia e sangramento pela vagina.
B-HCG de 1000mUI/ml;
US sem achado de saco gestacional;
Qual a próxima conduta?
Repetir o B-HCG
Paciente com Gravidez ectópica rota:
CD:
laparotomia com salpingectomia
Paciente estável hemodinamicamente, com gravidez ectópica:
Qual cirurgia pode ser feita para preservar ovário?
- Salpingostomia linear
Paciente estável hemodinamicamente, com gravidez ectópica:
Qual a droga que se pode usar?
Metotrexato (antagonista de ácido fólico)
Critérios para uso de metotrexato na ectópica?
- Saco Gestacional <3,5cm
- Embrião sem BCF
- BHCG <5000mUI/ml
Quando posso fazer conduta expectante na gravidez ectópica?
- Estável hemodinamicamente
- Níveis de BHCG diminuindo e baixos (<1000)
- ectópica íntegra e não complicada
Sobre as doenças trofoblásticas gestacionais, quais são benignas e quais são malignas?
Benignas: mola completa e incompleta
Malignas: Mola invasora, Coriocarcinoma, tumor trofoblástico de sítio placentário
Qual mola maligna é a mais frequente?
Mola invasora
Quais são os fatores de risco para mola?
Idade >40 anos
Episódio de mola e abortamentos anteriores
Inseminação artificial
Tabagismo
Paciente de 40 anos, engravidou e está desenvolvendo náuseas e vômitos incoercíveis, associados com sangramento vaginal com vesículas e utero aumentado para IG;
HD:
Mola
Qual a diferença entre uma mola incompleta de uma mola completa?
Mola Completa: cariótipo 2n (óvulo vazio + SPTZ) que não gera feto, que gera cistos tecaluteínucos, com BHCG muito elevado, que mais tem chance de malignizar (20%)
Mola incompleta: Cariótipo 3n (2sptz + 1 óvulo) que pode gerar feto. BHCG pouco elevado. que raramente maligniza (5-10%)
Qual a mola que mais maligniza? Completa ou incompleta?
Completa (10-30% das vezes)
USG: Tempestade de neve:
HD:
Mola hidatiforme
Qual valor de BHCG levanta a suspeita de mola?
> 200.000mUI/ml
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de mola?
Biópsia (histopatológico)
Paciente de 40 anos, engravidou e está desenvolvendo náuseas e vômitos incoercíveis, associados com sangramento vaginal com vesículas e utero aumentado para IG;
Condutas:
Esvaziar por vacoaspiração (melhor método)
+
Avaliar benefícios de uma histerectomia profilatica
+
Acompanhar BHCG, labs, USG, RX tórax (malignização)
+
Anticoncepção de alta eficácia
Como avaliar o risco de malignização de molas pelo b-HCG?
De quanto em quanto tempo repetir o b-HCG?
1º - Realizar o BHCG semanal até zerar.
2º - Realizar, após zerado, o BHCG mensal até 6 meses do 1º resultado negativo
Critérios diagnósticos de malignização de mola pós esvaziamento pelo beta-HCG:
- Elevação do b-HCG por duas semanas consecutivas
- estabilização dos níveis por 3 semanas (4 dosagens)
- Ausência de negativação em 6 meses.
Paciente que teve mola hidatiforme, já esvaziou o útero e está fazendo acompanhamento semanal de beta-HCG.
Nesta consulta aparece com 1 resultado aumentado de B-HCG.
Conduta:
Devo repetir o teste em 1 semana para confirmar aumento de B-HCG!
Ainda não se pode fazer o diagnóstico de malignização de mola;
Paciente que teve mola hidatiforme, já esvaziou o útero e está fazendo acompanhamento semanal de beta-HCG.
Nesta consulta, conclui-se que mola malignizou.
Conduta terapêutica de malignização de mola:
Quimioterapia
Critérios ultrassonográficos de uma gestação inviável:
1) saco gestacional com >___mm, porém sem vesícula vitelínica e embrião
2) Embrião com CCN >__mm e sem BCF
3) Ausência de embrião com BCF após ___ dias após US com Saco gestacional vazio
4) Ausência de embrião com BCF ___dias após o USG de saco gestacional com vesícula vitelínica.
Critérios ultrassonográficos de uma gestação inviável:
1) saco gestacional com >25mm, porém sem vesícula vitelínica e embrião
2) Embrião com CCN >7mm e sem BCF
3) Ausência de embrião com BCF após 14dias após US com Saco gestacional vazio
4) Ausência de embrião com BCF 11 dias após o USG de saco gestacional com vesícula vitelínica.
Após o abortamento, posso realizar anticoncepção hormonal imediatamente após o esvaziamento?
SIM!
