Sangramentos de 1ª Metade

Question 1

Definição de Abortamento:
<__ semanas
ou
<___g se IG indefinida

Answer 1

20-22 semanas

<500g

Question 2

Principal etiologia de abortamentos:

Answer 2

Anomalia cromossômica

Question 3

Qual é a principal anomalia cromossômica mais frequente nos abortamentos?

Answer 3

Aneuploidia (Trissomia do 16 é a mais comum)

Question 4

Classificação de abortamento:
Precoce:
tardio:

Answer 4

Precoce: <12 semanas
Tardio: : >12 semanas

Question 5

Classificação de abortamento:
Habitual:
esporádico:

Answer 5

Abortamento habitual: 3 ou mais episódios consecutivos

Abortamento esporádico: esporádico.

Question 6

Quais as duas principais causas de abortamentos habituais?

Answer 6

1º - SAAF

2º - IIC (insuficiência de istmo-cervical)

Question 7

Quais os marcadores de SAAF?

Answer 7

• Anticardiolipina
• Anticoagulante lúpico
• Anti beta2 -glicoproteína

Question 8

O que é a SAAF?

Answer 8

Síndrome do anticorpo antifosfolípide
é uma trombofilia Autoimune, que cursa com:
- Abortamentos de repetição
- óbito fetal
- Trombose venosa e arterial
associado com lúpus

Question 9

Critérios diagnósticos de SAAF:

Answer 9

1 critério clínico + 1 critério laboratorial
a) Clínicos:
- TVP ou Trombose arterial
- óbito fetal após 10 semanas sem causa
- Parto prematuro por PréEclampsia <34 semanas
- 3 ou + abortamentos <10 semanas

b) laboratoriais:
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Antibeta2glicoproteína

Question 10

Qual o tratamento de SAAF?
O que avaliar para definir o tto?

Answer 10

Avaliar Se houve já trombose;
a) sem trombose:
- Heparina profilática + AAS

b) Com trombose:
- Heparina plena + AAS

Question 11

Paciente com história de perdas gestacionais tardias por volta da 15 semana, sem dor ou contração uterina.
Fetos vivos e sem problemas

HD:

Answer 11

Incompetência istmo cervical

Question 12

quais fatores predispõem a Insuficiência de istmo cervical?

Answer 12

• Amputação do colo
• Dilatação traumática de colo
• má formações uterinas
• Partos traumáticos

Question 13

Como fazer o diagnóstico da Incompetência de istmo cervical?

Answer 13

a) fora da gravidez:
- Histerossalpingografia
- Histeroscopia
- Passagem de vela de hegar 8

b) na gravidez
- USG com encurtamento de colo, dilatação cervical indolor

Question 14

Quando fazer a cerclagem para abordagem de insuficiência de istmo cervical?

Answer 14

Entre 12 e 16 semanas.

Question 15

Quais apresentações pensar em sangramento de 1ªmetade com colo aberto?

Answer 15

• Abortamento inevitável
• Abortamento infectado
• Abortamento incompleto

Question 16

Quais apresentações pensar em sangramento de 1ªmetade com colo fechado?

Answer 16

• Ameaça de abortamento
• Abortamento retido
• Abortamento completo

Question 17

Tratamento de ameaça de abortamento:

Answer 17

• Orientação de que não há terapêutica além do repouso e abstinência.
• Sintomáticos
• Avaliar rhogan

Question 18

Qual valor de comprimento cabeça-nádega usamos como limite de detecção de BCF para definição se há embrião vivo?

Answer 18

> 7mm = embrião deve ter BCF

Question 19

Paciente gestante, 12 semanas de amenorréia, com USG de embrião com CCN de 10 mm, mas sem BCF. útero intrapélvico.

HD e CD:

Answer 19

Abortamento retido;
CD: Esvaziar (pode-se tentar por AMIU)
Avaliar Rhogan

Question 20

Qual valor de espessura de endométrio no USG já define que houve abortamento completo ou se está incompleto?

Answer 20

menor que 15mm = completo

Maior que 15mm = incompleto

Question 21

Como diferenciar um caso de abortamento inevitável e de Insuficiência de istmo cervical, já que ambos podem ter colo pérvio?

Answer 21

No abortamento há dor; Ausente na iic

Question 22

Qual o tratamento antibiótico do abortamento infectado?

Answer 22

Clindamicina + gentamicina

Question 23

USG de gestante com restos ovulares e endométrio maior que 15mm.

HD:

Answer 23

Abortamento incompleto

Question 24

Qual achado/valor do Saco gestacional no USG que define certamente um ovo anembrionado?

Answer 24

Saco gestacional >25mm sem embrião = anembrionado

Question 25

Como definir o método de esvaziamento uterino com relação ao tempo?

Answer 25

menor ou igual que 12 semanas -> AMIU / Curetagem

Maior que 12 semanas: Misoprostol + curetagem após s/n

Question 26

Quais são as 3 situações que são descriminalizadas de abortamento provocado no Brasil?

Answer 26

• Estupro
• Anencefalia
• Risco materno

Question 27

Paciente gestante descobre que feto tem má-formação congênita incompatível com a vida.
Posso abortar?

Answer 27

Não. Deve passar por judicialização primeiro.

Question 28

Para abortamento após violência sexual, necessita de B.O para atestar o procedimento? Precisa de autorização judicial?

Answer 28

Não! Basta o relato da vítima

Question 29

Quais são os fatores de risco para Gravidez Ectópica?

Answer 29

• CX tubária prévia
• DIU
• Ectópica prévia
• DIP
• Endometriose

Question 30

Local mais comum de Gravidez ectópica?

Answer 30

Ampola da tuba uterina

Question 30

Paciente feminina, 25 anos, sem realização de método anticonceptivo, apresenta dor abdominal, amenorréia e sangramento pela vagina.

HD:

Answer 30

Gravidez Ectópica!

Question 31

Qual o limite discriminatório para definir uma gestação ectópica pelo B-HCG?

Answer 31

1500mUI/ml
se maior que isso e não achar no US saco gestacional = ectópica

Question 32

Paciente feminina, 25 anos, sem realização de método anticonceptivo, apresenta dor abdominal, amenorréia e sangramento pela vagina.
B-HCG de 1000mUI/ml;
US sem achado de saco gestacional;

Qual a próxima conduta?

Answer 32

Repetir o B-HCG

Question 33

Paciente com Gravidez ectópica rota:

CD:

Answer 33

laparotomia com salpingectomia

Question 34

Paciente estável hemodinamicamente, com gravidez ectópica:
Qual cirurgia pode ser feita para preservar ovário?

Answer 34

• Salpingostomia linear

Question 35

Paciente estável hemodinamicamente, com gravidez ectópica:
Qual a droga que se pode usar?

Answer 35

Metotrexato (antagonista de ácido fólico)

Question 36

Critérios para uso de metotrexato na ectópica?

Answer 36

• Saco Gestacional <3,5cm
• Embrião sem BCF
• BHCG <5000mUI/ml

Question 37

Quando posso fazer conduta expectante na gravidez ectópica?

Answer 37

• Estável hemodinamicamente
• Níveis de BHCG diminuindo e baixos (<1000)
• ectópica íntegra e não complicada

Question 38

Sobre as doenças trofoblásticas gestacionais, quais são benignas e quais são malignas?

Answer 38

Benignas: mola completa e incompleta

Malignas: Mola invasora, Coriocarcinoma, tumor trofoblástico de sítio placentário

Question 39

Qual mola maligna é a mais frequente?

Answer 39

Mola invasora

Question 40

Quais são os fatores de risco para mola?

Answer 40

Idade >40 anos
Episódio de mola e abortamentos anteriores
Inseminação artificial
Tabagismo

Question 41

Paciente de 40 anos, engravidou e está desenvolvendo náuseas e vômitos incoercíveis, associados com sangramento vaginal com vesículas e utero aumentado para IG;

HD:

Answer 41

Mola

Question 42

Qual a diferença entre uma mola incompleta de uma mola completa?

Answer 42

Mola Completa: cariótipo 2n (óvulo vazio + SPTZ) que não gera feto, que gera cistos tecaluteínucos, com BHCG muito elevado, que mais tem chance de malignizar (20%)

Mola incompleta: Cariótipo 3n (2sptz + 1 óvulo) que pode gerar feto. BHCG pouco elevado. que raramente maligniza (5-10%)

Question 43

Qual a mola que mais maligniza? Completa ou incompleta?

Answer 43

Completa (10-30% das vezes)

Question 44

USG: Tempestade de neve:

HD:

Answer 44

Mola hidatiforme

Question 44

Qual valor de BHCG levanta a suspeita de mola?

Answer 44

> 200.000mUI/ml

Question 45

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de mola?

Answer 45

Biópsia (histopatológico)

Question 46

Paciente de 40 anos, engravidou e está desenvolvendo náuseas e vômitos incoercíveis, associados com sangramento vaginal com vesículas e utero aumentado para IG;

Condutas:

Answer 46

Esvaziar por vacoaspiração (melhor método)
+
Avaliar benefícios de uma histerectomia profilatica
+
Acompanhar BHCG, labs, USG, RX tórax (malignização)
+
Anticoncepção de alta eficácia

Question 47

Como avaliar o risco de malignização de molas pelo b-HCG?
De quanto em quanto tempo repetir o b-HCG?

Answer 47

1º - Realizar o BHCG semanal até zerar.

2º - Realizar, após zerado, o BHCG mensal até 6 meses do 1º resultado negativo

Question 48

Critérios diagnósticos de malignização de mola pós esvaziamento pelo beta-HCG:

Answer 48

1. Elevação do b-HCG por duas semanas consecutivas
2. estabilização dos níveis por 3 semanas (4 dosagens)
3. Ausência de negativação em 6 meses.

Question 49

Paciente que teve mola hidatiforme, já esvaziou o útero e está fazendo acompanhamento semanal de beta-HCG.
Nesta consulta aparece com 1 resultado aumentado de B-HCG.

Conduta:

Answer 49

Devo repetir o teste em 1 semana para confirmar aumento de B-HCG!

Ainda não se pode fazer o diagnóstico de malignização de mola;

Question 50

Paciente que teve mola hidatiforme, já esvaziou o útero e está fazendo acompanhamento semanal de beta-HCG.
Nesta consulta, conclui-se que mola malignizou.

Conduta terapêutica de malignização de mola:

Answer 50

Quimioterapia

Question 51

Critérios ultrassonográficos de uma gestação inviável:

1) saco gestacional com >___mm, porém sem vesícula vitelínica e embrião

2) Embrião com CCN >__mm e sem BCF

3) Ausência de embrião com BCF após ___ dias após US com Saco gestacional vazio

4) Ausência de embrião com BCF ___dias após o USG de saco gestacional com vesícula vitelínica.

Answer 51

Critérios ultrassonográficos de uma gestação inviável:

1) saco gestacional com >25mm, porém sem vesícula vitelínica e embrião

2) Embrião com CCN >7mm e sem BCF

3) Ausência de embrião com BCF após 14dias após US com Saco gestacional vazio

4) Ausência de embrião com BCF 11 dias após o USG de saco gestacional com vesícula vitelínica.

Question 52

Após o abortamento, posso realizar anticoncepção hormonal imediatamente após o esvaziamento?

Answer 52

SIM!