Gravidez normal e Pré-natal Flashcards
1
Q
Em qual lugar no Trato reprodutor feminino ocorre a fecundação?
A
Ampola da tuba uterina
2
Q
Onde é produzido o hormônio Beta-HCG?
A
No sinciciotrofoblasto
3
Q
A partir de quantos dias se detecta o B-HCG?
A
8-11 dias após concepção
4
Q
Qual é o padrão de aumento de B-HCG? E quando é o seu pico?
A
Dobra a cada 2-3 dias. Com pico na 8-10 semana gestacional.
5
Q
Quais são sinais de Presunção de gravidez?
A
Sintomas relatados pela gestante (subjetivo)
- Náuseas matinais
- Polaciúria
- Sonolência e fraqueza
- Percepção materna de movimentação fetal
- Atraso menstrual de 10-14 dias
- alterações mamárias
6
Q
Quais são as alterações mamárias da gestação?
A
- Tubérculos de Montgomery (glândulas hipertrofiadas)
- Rede de Haller (Veias na mama)
- Sinal de Hunter (Aréola mamária secundária em alvo)
7
Q
O que são sinais de probabilidade de gravidez?
A
Sinais de modificações uterinas, vulvares ou vaginais que indicam probabilidade de gravidez
8
Q
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
A
- Sinal de Hegar
- Sinal de Piskacek
- Sinal de Nobile-budin
- Sinal de Jacquemier/Chadwick
- Sinal de Kluge
- Sinal de Goodel
9
Q
O que é o sinal de Hegar?
A
Istmo uterino amolecido na palpação bimanual
10
Q
O que é o Sinal de Piskacek?
A
Assimetria do corpo uterino com maior crescimento no local da implantação
11
Q
O que é o sinal de Nobile-budin?
A
Preenchimento de fundo de saco por aumento do útero
12
Q
O que é o sinal de Jacquemier / Chadwick?
A
Arroxeamento da vulva
13
Q
O que é o sinal de Kluge?
A
Arroxeamento da parede vaginal
14
Q
O que é a regra de goodel?
A
Amolecimento do colo uterino à palpação
15
Q
Quais são os sinais de certeza de gravidez?
A
- BCF com US ou Pinard
- Percepção de movimentação fetal objetiva pelo medico
- Sinal de Puzos
16
Q
O que é o sinal de puzos?
A
Sinal de certeza de gravidez, no qual ocorre rechaço fetal (“bebe pula no dedo na palpação”)
17
Q
Qual a diferença entre avaliação do US abdominal pro transvaginal no contexto de pré-natal?
A
No transvaginal, as estruturas são observadas 1 semana antes do que no US abdominal
18
Q
Com quanto tempo se espera ver no USTV saco gestacional?
A
4 semanas
19
Q
Apenas saco gestacional visto em USTV na 4 semana confirma gestação?
A
Sim!
20
Q
Com quanto tempo se espera ver no USTV Vesicula vitelínica?
A
5 semanas
21
Q
Com quanto tempo se espera ver embrião no USTV?
A
por volta de 6 semanas
22
Q
Com quanto tempo se espera ver no USTV batimento cardíaco fetal?
A
Por volta de 6-7 semanas
23
Q
Qual é o melhor parâmetro para avaliar IG no USTV?
A
Comprimento cabeça-nádega
24
Q
Quando usar IG do US e quando usar IG da DUM?
A
Usar DUM se diferença para o US é de menos de 5-7 dias
25
O que significa se não achei saco gestacional no US mesmo com 1500mUI/ml de beta-HCG?
Gestação Ectópica!
26
Como calcular a Data provável do parto pela regra de Nägele?
dia da DUM + 7
mês da DUM + 9
27
Quais parâmetros respiratórios aumentam na gravidez?
- Ventilação por minuto
- pO2
- Consumo de O2
- circunferência torácica
28
Quais parâmetros respiratórios diminuem na gravidez?
- Capacidade Residual funcional
- pCO2 (alcalose respiratória compensada)
- Bicarbonato
29
Quais os motivos para a dispnéia fisiológica da gravida?
Efeito da progesterona e hiperventilação
30
Qual distúrbio acido-básico esperado na gravidez?
Alcalose respiratória compensada
31
Quais os parâmetros cardiovasculares que aumentam na gravidez?
Débito cardíaco (↑40-50%)
FC (↑10-15bpm)
32
Quais parâmetros cardiovasculares diminuem na gravidez?
- Resistência periférica vascular
- PA (↓10-15mmHg)
- Retorno venoso
- Pressão capilar coloidosmótica (proteinúria da gestante)
33
Quais sindromes cardiovasculares são esperadas nas grávidas?
- Síndrome de hipercinética
- Presença de sopros
- Síndrome de hipotensão supina
- Risco de congestão pulmonar
- Edema no final da gestação (↓retorno venoso e ↓pressão osmótica)
34
Quais as principais alterações hematológicas da grávida?
1. Hemodiluição:
- diminuição do hematócrito
- Aumento de volume plasmático
- Anemia dilucional
2. Aumento do risco de infecções
- Leucocitose (tenderia a melhora do risco de infecções, mas ↓quimiotaxia
- Diminuição da quimiotaxia
3. Estado pró-trombótico
- aumento de fibrinogênio e fatores de coagulação
- Diminuição do Sistema fibrionolítico
35
Quais as alterações metabólicas normais da gestação?
Estado Diabetogênico
- aumento da resistência insulinica +↑ uso periférico de glicose
- Aumento de hormônios contrainsulinicos (hPL e cortisol)
- Aumento de lipólise (↑ácidos graxos)
- Hiperinsulinismo compensatório (↑pancreas)
36
Quais as alterações renais esperadas na gestação?
↑TFG
- ↑ reabsorção de Na+
- ↓ Creat e uréia
- Dimiunição de reabsorção de glicose no túbulo (glicosúria)
- dilatação pielocalicial à direita
- Diminuição do tonus vesical
- Aumento de risco de ITU
- Incontinênicia e polaciúria
37
Achado de Dilatação pielocalicial na grávida. Significado:
Alteração normal renal da gestante
38
Quais são as principais alterações gastrointestinais da gestante?
Alterações laboratoriais:
- Aumento de Fosfatase alcalina
- Aumento de colesterol
Sinais e sintomas:
- Constipação
- ↓ esvaziamento gástrico
- Pirose
- ↓ Contração da vesicula biliar (estase = cálculos)
- ↓ tônus de esfincter esofágico
- Sangramentos gengivais e epistaxe
39
Quando é mais comum termos hiperêmese gravídica?
no 1º Trimestre
40
Sinais de gravidade de hiperêmese gravídica:
- Perda de peso
- Desidratação
- Distúrbio hidroeletrolítico/ácido base
- Cetose/cetonúria
41
Quais os achados esperados nos labs na hiperemese gravídica?
- Alcalose metabólica hipoclorêmica e cetonúrica
hipocalemia, hiponatremia
42
Investigação para hiperêmese gravídica:
HMG, TSH,T4, Na+, K+, sorologia hepatite, Urina 1, URC, amilase, função hepática e renal
43
Tratamento ambulatorial para hiperêmese gravídica:
- Antiemético oral (dimenidrato, meclizina, piridoxina, metoclorpramida
44
Tratamento hospitalar para hiperêmese gravídica:
- Internação
- Dieta zero inicialmente + dieta parenteral
- Expansão volêmica + Tiamina (B1)
- Correção de distúrbios associados
- Antieméticos EV
45
Principais complicações para hiperemese gravídica:
- Encefalopatia de wernicke (deficiencia de tiamina)
- Síndrome de Korsakoff (fase crônica de encefalite)
- Síndrome de mallory-weiss (esôfago bixado)
46
Qual o mínimo de consultas de pré-natal segundo o MS?
6
47
Como é a distribuição de consultas de pré-natal baixo risco?
Mensal até 28 semanas
quinzenal de 28-36 semanas
semanal a partir de 36 semanas
48
Sobre Gesta.Para, quando tem gemelar, muda alguma coisa?
No caso de gemelar, não duplica valor de gesta nem valor de para
49
Em que momento altura uterina é mais ou menos a idade gestacional?
entre 20 e 30 semanas de IG
50
Quando que a altura uterina chega na sínfise púbica?
10-12 semana
51
Quando que a altura uterina chega no umbigo?
20 semana
52
Quais são os exames complementares de rotina no pré-natal?
1. doença hemolítica -> HMG, TS, Coombs indireto, Fator RH,
2. Diabetes -> Glicemia de jejum, TOTG 75g (entre 24 e 28ª semana)
3. ITU -> Urina 1 e URC
4. Síflis -> TR e/ou VDRL
5. HIV e HTLV -> HIV ou Anti-HIV e HTLV
6. Hepatite B -> HbsAg
7. Toxoplasmose -> IgM e IgG
obs: HCV pode ser rotina
53
Qual um valor de Hb normal em grávidas?
>11g/dL
(no 2º tri >10,5g/dL)
54
Quais outros exames podemos lançar mão no pré-natal?
- Eletroforese de hemoglobina
- Colpocitologia oncótica (papa)
- Parasitológico de fezes
- Rastreio de GBS
- US (ideal são 2 na gestação)
55
O que não pedir de exames na gestação?
Aqueles que não mudarão conduta:
- Rubéola
- CMV
- Parvivírus
56
Quando a toxoplasmose é mais grave?
Quando diagnosticada no 1º trimestre (início)
57
Diagnóstico de toxoplasmose:
- IgM e IgG
+ Teste de avidez (apenas se dx antes de 4 meses de IG)
58
O que faz o teste de avidez da toxoplasmose?
Teste de avidez do IgG
- Quanto maior avidez, mais crônico.
negativo se infecção aguda <4 meses
Positivo se infecção crônica >4 meses
59
IgM e IgG de toxoplasmose negativos. Conduta:
Repetir sorologia em 2-3 meses
60
IgG positivo e IgM negativo toxoplasmose. Conduta:
Pct imune
61
IgG neg. IgM positivo para toxo. COnduta:
Iniciar tratamento enquanto realiza novo exame de IgA ou IgG em 3 semanas (evitar falso-positivo)
62
Paciente com IgG e IgM positivo para toxoplasmose com 17 semanas de IG. Faço ou não teste de avidez? trato ou não trato?
Como pct >16semanas de IG, infecção por toxo NESTA GESTAÇÃO! Tratar Feto com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
63
Paciente com IgG e IgM positivo para toxoplasmose com 14 semanas de IG. Faço ou não teste de avidez? trato ou não trato?
Como IG <16semanas, fazer teste de avidez enquanto trata a mãe com espiramicina.
64
Como investigar um feto com suspeita de toxoplasmose congênita?
- PCR de líquido amniótico (amniocentese) após 16 semanas
- US todo mês
65
Tratamento materno de Toxoplasmose:
Espiramicina
(diminui transmissão vertical)
66
Tratamento fetal de toxoplasmose:
Tríplice:
1. Sulfadiazina
2. Pirimetamina
3. Ácido Folínico
67
O que é GBS rastreado no pré-natal?
Streptococcus do grupo B -> Sepse neonatal!
68
Como fazer o rastreio de GBS no pré-natal?
Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas de IG
(vale por 5 semanas o resultado!)
69
Fiz o Swab do GBS na 37ª semana e deu negativo. Se meu filho nascer com 41s, devo fazer profilaxia?
não. O resultado do rastreio de GBS "protege" até 5 semanas.
70
Em quais situações fazer profilaxia para GBS?
1. História prévia de filho com sepse neonatal por GBS
2. Bacteriúria por GBS detectada neste pré-natal (mesmo se já tratada e eliminada)
3. Fatores de risco para GBS:
- Trabalho de parto prematuro
- Febre intraparto
- Bolsa rota há mais de 18 horas.
71
Como fazer a profilaxia de GBS?
Fazer penicilina cristalina ou ampicilina intraparto com dose de ataque de 5 milhoes de u.i e manutenção de 2,5 milhoes UI de 4/4h até clampear o cordão
72
Em que momento fazer profilaxia para GBS?
No intraparto!
73
Quem não precisa de Profilaxia para GBS mesmo se swab positivo?
- Se cesária eletiva
74
Tabela de Ganho de peso na gestação por IMC:
IMC // Ganho de peso:
<18,5 +12,5 - 18 Kg
18,5-24,9 +11,5 - 16Kg
25-30 +7- 11,5Kg
>30 +5-9Kg
75
Como fazer o ferro profilático em gestantes baixo risco?
200mg sulfato ferroso (40mg Fe elementar) a partir da 20ª semana
76
A partir de qual semana fazer ferro profilático para gestantes?
20ª semana
77
Como fazer a suplementação de ferro nas gestantes anêmicas?
120 a 240mg de ferro elementar por dia
+ novo Hemograma em 30-60 dias
78
Como fazer a profilaxia de ácido fólico em gestantes baixo risco?
0,4mg por dia 1 a 3 meses antes da concepção
79
Como fazer a profilaxia de ácido fólico em gestantes alto risco?
4-5mg por dia 1 a 3 meses antes da concepção
80
Até quando fazer ácido fólico para gestantes?
Até fim do 1º trimestre (12ª semana)
81
Quais as vacinas recomendadas para gestantes?
- Influenza, covid, H1N1
- Hepatite B
- DTpa
82
Vacinas proibidas em gestantes:
BRAVO 34
B - BCG
R - rotavirus
A - Amarela febre
V - Varicela
O - VOP
3 - Tríplice viral
4 - Tetra viral
83
Quando uma gestante tem que tomar a vacina da DTpa?
Toda gestação, a partir da 20ª semana
- se DT completo: 1 dose DTpa
- se 1a dose de DT: 1 dose de DT + 1 dose de DTpa
- Se nenhuma dose: 2 doses de DT + 1 dose de DTpa
84
Se Infecção aguda de toxoplasmose >30 semanas de gestação. Conduta: qual tratamento e faço pesquisa de complicação fetal?
- Tratar com Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
- NÃO fazer amniocentese
85
Se Urocultura positiva, mas assintomática. Tratar ou não?
Tratar sempre Bacteriúria assintomática na gestação!! Evita piora renal e problemas fetais/obstétricos
85
Alterações mamárias como tubérculos de montgomery, sinal de hunter e rede de haller são:
a) sinais de presunção
b) Sinais de probabilidade
c) sinais de certeza
A - são sinais de presunção
86
HCG positivo é um:
a) sinal de presunção
b) sinal de probabilidade
c) sinal de certeza de gravidez
B- SINAL DE PROBABILIDADE!!!
87
Em qual semana de IG realizamos USTV para avaliação de transnucência nucal?
11-14 semanas
88
Em média, quanto uma gestante ganha de peso até o final da gestação?
12,5kg
89
Qual marcador de função hepática altera na gravidez??
Fosfatase alcalina dobra
90
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com o sonar no pré natal?
10-12 semanas
91
Quais são os fatores de risco para infecção por GBS?
- Trabalho de parto prematuro
- Bolsa rota há mais de 18 horas
- Febre intraparto (>38ºC)
92
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com o USTV no pré natal?
6 semanas
93
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com estetoscópio de pinnard??
18-20 semanas
94
Em uma gestação normal, o que aumenta mais: Eritrócitos ou plasma?
PLASMA!
95
Exame de transnucência nucal é feito em quais semanas?
entre 11-14 semana
96
Exame genético de DNA fetal livre é Diagnóstico ou rastreio?
Rastreio
97
Quando é feito biópsia de vilo corial p/ diagnóstico de doença genética?
10-13 semana
98
Quando é feito amniocentese p/ exame diagnóstico de doença genética?
14-16 semanas
99
Gestante hígida de 36s4d, faz exame de 3ºtri e vem com cultura de swab GBS positivo. Assintomática. CD: trato agora? Faço o que mais?
- Não trato agora por não indicado durante a gestação (exceto em Infecção urinária)
- Faço profilaxia com penicilina cristalina ou Ampcilina quando entrar em trabalho de parto
100
Qual Ligamento é responsável por uma dor em baixo ventre comum no desenrrolar da gestação por um mecanismo de estiramento do ligamento?
Ligamento Redondo
101
Vaginose bacteriana na gestação: o que fazer?
Todas as sintomáticas devem ser tratadas com metronidazol.
102
Paciente com 8 semanas de gestação, tem resultado de toxo IgM positivo e IgG negativo.
Conduta mais adequada agora:
Iniciar espiramicina e repetir os exames de toxo em 2-3 semanas. Se IgG positivar = iniciar terapia tríplice para o feto.
Se IgG negativar, suspender Espiramicina
103
Quando fazer o ultrassom morfológico no pré natal do 2º semestre?
Entre a 20ª e 24 semana de gestação.
