Gravidez normal e Pré-natal Flashcards
Em qual lugar no Trato reprodutor feminino ocorre a fecundação?
Ampola da tuba uterina
Onde é produzido o hormônio Beta-HCG?
No sinciciotrofoblasto
A partir de quantos dias se detecta o B-HCG?
8-11 dias após concepção
Qual é o padrão de aumento de B-HCG? E quando é o seu pico?
Dobra a cada 2-3 dias. Com pico na 8-10 semana gestacional.
Quais são sinais de Presunção de gravidez?
Sintomas relatados pela gestante (subjetivo)
- Náuseas matinais
- Polaciúria
- Sonolência e fraqueza
- Percepção materna de movimentação fetal
- Atraso menstrual de 10-14 dias
- alterações mamárias
Quais são as alterações mamárias da gestação?
- Tubérculos de Montgomery (glândulas hipertrofiadas)
- Rede de Haller (Veias na mama)
- Sinal de Hunter (Aréola mamária secundária em alvo)
O que são sinais de probabilidade de gravidez?
Sinais de modificações uterinas, vulvares ou vaginais que indicam probabilidade de gravidez
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
- Sinal de Hegar
- Sinal de Piskacek
- Sinal de Nobile-budin
- Sinal de Jacquemier/Chadwick
- Sinal de Kluge
- Sinal de Goodel
O que é o sinal de Hegar?
Istmo uterino amolecido na palpação bimanual
O que é o Sinal de Piskacek?
Assimetria do corpo uterino com maior crescimento no local da implantação
O que é o sinal de Nobile-budin?
Preenchimento de fundo de saco por aumento do útero
O que é o sinal de Jacquemier / Chadwick?
Arroxeamento da vulva
O que é o sinal de Kluge?
Arroxeamento da parede vaginal
O que é a regra de goodel?
Amolecimento do colo uterino à palpação
Quais são os sinais de certeza de gravidez?
- BCF com US ou Pinard
- Percepção de movimentação fetal objetiva pelo medico
- Sinal de Puzos
O que é o sinal de puzos?
Sinal de certeza de gravidez, no qual ocorre rechaço fetal (“bebe pula no dedo na palpação”)
Qual a diferença entre avaliação do US abdominal pro transvaginal no contexto de pré-natal?
No transvaginal, as estruturas são observadas 1 semana antes do que no US abdominal
Com quanto tempo se espera ver no USTV saco gestacional?
4 semanas
Apenas saco gestacional visto em USTV na 4 semana confirma gestação?
Sim!
Com quanto tempo se espera ver no USTV Vesicula vitelínica?
5 semanas
Com quanto tempo se espera ver embrião no USTV?
por volta de 6 semanas
Com quanto tempo se espera ver no USTV batimento cardíaco fetal?
Por volta de 6-7 semanas
Qual é o melhor parâmetro para avaliar IG no USTV?
Comprimento cabeça-nádega
Quando usar IG do US e quando usar IG da DUM?
Usar DUM se diferença para o US é de menos de 5-7 dias
O que significa se não achei saco gestacional no US mesmo com 1500mUI/ml de beta-HCG?
Gestação Ectópica!
Como calcular a Data provável do parto pela regra de Nägele?
dia da DUM + 7
mês da DUM + 9
Quais parâmetros respiratórios aumentam na gravidez?
- Ventilação por minuto
- pO2
- Consumo de O2
- circunferência torácica
Quais parâmetros respiratórios diminuem na gravidez?
- Capacidade Residual funcional
- pCO2 (alcalose respiratória compensada)
- Bicarbonato
Quais os motivos para a dispnéia fisiológica da gravida?
Efeito da progesterona e hiperventilação
Qual distúrbio acido-básico esperado na gravidez?
Alcalose respiratória compensada
Quais os parâmetros cardiovasculares que aumentam na gravidez?
Débito cardíaco (↑40-50%)
FC (↑10-15bpm)
Quais parâmetros cardiovasculares diminuem na gravidez?
- Resistência periférica vascular
- PA (↓10-15mmHg)
- Retorno venoso
- Pressão capilar coloidosmótica (proteinúria da gestante)
Quais sindromes cardiovasculares são esperadas nas grávidas?
- Síndrome de hipercinética
- Presença de sopros
- Síndrome de hipotensão supina
- Risco de congestão pulmonar
- Edema no final da gestação (↓retorno venoso e ↓pressão osmótica)
Quais as principais alterações hematológicas da grávida?
- Hemodiluição:
- diminuição do hematócrito
- Aumento de volume plasmático
- Anemia dilucional - Aumento do risco de infecções
- Leucocitose (tenderia a melhora do risco de infecções, mas ↓quimiotaxia
- Diminuição da quimiotaxia - Estado pró-trombótico
- aumento de fibrinogênio e fatores de coagulação
- Diminuição do Sistema fibrionolítico
Quais as alterações metabólicas normais da gestação?
Estado Diabetogênico
- aumento da resistência insulinica +↑ uso periférico de glicose
- Aumento de hormônios contrainsulinicos (hPL e cortisol)
- Aumento de lipólise (↑ácidos graxos)
- Hiperinsulinismo compensatório (↑pancreas)
Quais as alterações renais esperadas na gestação?
↑TFG
- ↑ reabsorção de Na+
- ↓ Creat e uréia
- Dimiunição de reabsorção de glicose no túbulo (glicosúria)
- dilatação pielocalicial à direita
- Diminuição do tonus vesical
- Aumento de risco de ITU
- Incontinênicia e polaciúria
Achado de Dilatação pielocalicial na grávida. Significado:
Alteração normal renal da gestante
Quais são as principais alterações gastrointestinais da gestante?
Alterações laboratoriais:
- Aumento de Fosfatase alcalina
- Aumento de colesterol
Sinais e sintomas:
- Constipação
- ↓ esvaziamento gástrico
- Pirose
- ↓ Contração da vesicula biliar (estase = cálculos)
- ↓ tônus de esfincter esofágico
- Sangramentos gengivais e epistaxe
Quando é mais comum termos hiperêmese gravídica?
no 1º Trimestre
Sinais de gravidade de hiperêmese gravídica:
- Perda de peso
- Desidratação
- Distúrbio hidroeletrolítico/ácido base
- Cetose/cetonúria
Quais os achados esperados nos labs na hiperemese gravídica?
- Alcalose metabólica hipoclorêmica e cetonúrica
hipocalemia, hiponatremia
Investigação para hiperêmese gravídica:
HMG, TSH,T4, Na+, K+, sorologia hepatite, Urina 1, URC, amilase, função hepática e renal
Tratamento ambulatorial para hiperêmese gravídica:
- Antiemético oral (dimenidrato, meclizina, piridoxina, metoclorpramida
Tratamento hospitalar para hiperêmese gravídica:
- Internação
- Dieta zero inicialmente + dieta parenteral
- Expansão volêmica + Tiamina (B1)
- Correção de distúrbios associados
- Antieméticos EV
Principais complicações para hiperemese gravídica:
- Encefalopatia de wernicke (deficiencia de tiamina)
- Síndrome de Korsakoff (fase crônica de encefalite)
- Síndrome de mallory-weiss (esôfago bixado)
Qual o mínimo de consultas de pré-natal segundo o MS?
6
Como é a distribuição de consultas de pré-natal baixo risco?
Mensal até 28 semanas
quinzenal de 28-36 semanas
semanal a partir de 36 semanas
Sobre Gesta.Para, quando tem gemelar, muda alguma coisa?
No caso de gemelar, não duplica valor de gesta nem valor de para
Em que momento altura uterina é mais ou menos a idade gestacional?
entre 20 e 30 semanas de IG
Quando que a altura uterina chega na sínfise púbica?
10-12 semana
Quando que a altura uterina chega no umbigo?
20 semana
Quais são os exames complementares de rotina no pré-natal?
- doença hemolítica -> HMG, TS, Coombs indireto, Fator RH,
- Diabetes -> Glicemia de jejum, TOTG 75g (entre 24 e 28ª semana)
- ITU -> Urina 1 e URC
- Síflis -> TR e/ou VDRL
- HIV e HTLV -> HIV ou Anti-HIV e HTLV
- Hepatite B -> HbsAg
- Toxoplasmose -> IgM e IgG
obs: HCV pode ser rotina
Qual um valor de Hb normal em grávidas?
> 11g/dL
(no 2º tri >10,5g/dL)
Quais outros exames podemos lançar mão no pré-natal?
- Eletroforese de hemoglobina
- Colpocitologia oncótica (papa)
- Parasitológico de fezes
- Rastreio de GBS
- US (ideal são 2 na gestação)
O que não pedir de exames na gestação?
Aqueles que não mudarão conduta:
- Rubéola
- CMV
- Parvivírus
Quando a toxoplasmose é mais grave?
Quando diagnosticada no 1º trimestre (início)
Diagnóstico de toxoplasmose:
- IgM e IgG
+ Teste de avidez (apenas se dx antes de 4 meses de IG)
O que faz o teste de avidez da toxoplasmose?
Teste de avidez do IgG
- Quanto maior avidez, mais crônico.
negativo se infecção aguda <4 meses
Positivo se infecção crônica >4 meses
IgM e IgG de toxoplasmose negativos. Conduta:
Repetir sorologia em 2-3 meses
IgG positivo e IgM negativo toxoplasmose. Conduta:
Pct imune
IgG neg. IgM positivo para toxo. COnduta:
Iniciar tratamento enquanto realiza novo exame de IgA ou IgG em 3 semanas (evitar falso-positivo)
Paciente com IgG e IgM positivo para toxoplasmose com 17 semanas de IG. Faço ou não teste de avidez? trato ou não trato?
Como pct >16semanas de IG, infecção por toxo NESTA GESTAÇÃO! Tratar Feto com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
Paciente com IgG e IgM positivo para toxoplasmose com 14 semanas de IG. Faço ou não teste de avidez? trato ou não trato?
Como IG <16semanas, fazer teste de avidez enquanto trata a mãe com espiramicina.
Como investigar um feto com suspeita de toxoplasmose congênita?
- PCR de líquido amniótico (amniocentese) após 16 semanas
- US todo mês
Tratamento materno de Toxoplasmose:
Espiramicina
(diminui transmissão vertical)
Tratamento fetal de toxoplasmose:
Tríplice:
1. Sulfadiazina
2. Pirimetamina
3. Ácido Folínico
O que é GBS rastreado no pré-natal?
Streptococcus do grupo B -> Sepse neonatal!
Como fazer o rastreio de GBS no pré-natal?
Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas de IG
(vale por 5 semanas o resultado!)
Fiz o Swab do GBS na 37ª semana e deu negativo. Se meu filho nascer com 41s, devo fazer profilaxia?
não. O resultado do rastreio de GBS “protege” até 5 semanas.
Em quais situações fazer profilaxia para GBS?
- História prévia de filho com sepse neonatal por GBS
- Bacteriúria por GBS detectada neste pré-natal (mesmo se já tratada e eliminada)
- Fatores de risco para GBS:
- Trabalho de parto prematuro
- Febre intraparto
- Bolsa rota há mais de 18 horas.
Como fazer a profilaxia de GBS?
Fazer penicilina cristalina ou ampicilina intraparto com dose de ataque de 5 milhoes de u.i e manutenção de 2,5 milhoes UI de 4/4h até clampear o cordão
Em que momento fazer profilaxia para GBS?
No intraparto!
Quem não precisa de Profilaxia para GBS mesmo se swab positivo?
- Se cesária eletiva
Tabela de Ganho de peso na gestação por IMC:
IMC // Ganho de peso:
<18,5 +12,5 - 18 Kg
18,5-24,9 +11,5 - 16Kg
25-30 +7- 11,5Kg
>30 +5-9Kg
Como fazer o ferro profilático em gestantes baixo risco?
200mg sulfato ferroso (40mg Fe elementar) a partir da 20ª semana
A partir de qual semana fazer ferro profilático para gestantes?
20ª semana
Como fazer a suplementação de ferro nas gestantes anêmicas?
120 a 240mg de ferro elementar por dia
+ novo Hemograma em 30-60 dias
Como fazer a profilaxia de ácido fólico em gestantes baixo risco?
0,4mg por dia 1 a 3 meses antes da concepção
Como fazer a profilaxia de ácido fólico em gestantes alto risco?
4-5mg por dia 1 a 3 meses antes da concepção
Até quando fazer ácido fólico para gestantes?
Até fim do 1º trimestre (12ª semana)
Quais as vacinas recomendadas para gestantes?
- Influenza, covid, H1N1
- Hepatite B
- DTpa
Vacinas proibidas em gestantes:
BRAVO 34
B - BCG
R - rotavirus
A - Amarela febre
V - Varicela
O - VOP
3 - Tríplice viral
4 - Tetra viral
Quando uma gestante tem que tomar a vacina da DTpa?
Toda gestação, a partir da 20ª semana
- se DT completo: 1 dose DTpa
- se 1a dose de DT: 1 dose de DT + 1 dose de DTpa
- Se nenhuma dose: 2 doses de DT + 1 dose de DTpa
Se Infecção aguda de toxoplasmose >30 semanas de gestação. Conduta: qual tratamento e faço pesquisa de complicação fetal?
- Tratar com Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
- NÃO fazer amniocentese
Se Urocultura positiva, mas assintomática. Tratar ou não?
Tratar sempre Bacteriúria assintomática na gestação!! Evita piora renal e problemas fetais/obstétricos
Alterações mamárias como tubérculos de montgomery, sinal de hunter e rede de haller são:
a) sinais de presunção
b) Sinais de probabilidade
c) sinais de certeza
A - são sinais de presunção
HCG positivo é um:
a) sinal de presunção
b) sinal de probabilidade
c) sinal de certeza de gravidez
B- SINAL DE PROBABILIDADE!!!
Em qual semana de IG realizamos USTV para avaliação de transnucência nucal?
11-14 semanas
Em média, quanto uma gestante ganha de peso até o final da gestação?
12,5kg
Qual marcador de função hepática altera na gravidez??
Fosfatase alcalina dobra
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com o sonar no pré natal?
10-12 semanas
Quais são os fatores de risco para infecção por GBS?
- Trabalho de parto prematuro
- Bolsa rota há mais de 18 horas
- Febre intraparto (>38ºC)
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com o USTV no pré natal?
6 semanas
A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com estetoscópio de pinnard??
18-20 semanas
Em uma gestação normal, o que aumenta mais: Eritrócitos ou plasma?
PLASMA!
Exame de transnucência nucal é feito em quais semanas?
entre 11-14 semana
Exame genético de DNA fetal livre é Diagnóstico ou rastreio?
Rastreio
Quando é feito biópsia de vilo corial p/ diagnóstico de doença genética?
10-13 semana
Quando é feito amniocentese p/ exame diagnóstico de doença genética?
14-16 semanas
Gestante hígida de 36s4d, faz exame de 3ºtri e vem com cultura de swab GBS positivo. Assintomática. CD: trato agora? Faço o que mais?
- Não trato agora por não indicado durante a gestação (exceto em Infecção urinária)
- Faço profilaxia com penicilina cristalina ou Ampcilina quando entrar em trabalho de parto
Qual Ligamento é responsável por uma dor em baixo ventre comum no desenrrolar da gestação por um mecanismo de estiramento do ligamento?
Ligamento Redondo
Vaginose bacteriana na gestação: o que fazer?
Todas as sintomáticas devem ser tratadas com metronidazol.
Paciente com 8 semanas de gestação, tem resultado de toxo IgM positivo e IgG negativo.
Conduta mais adequada agora:
Iniciar espiramicina e repetir os exames de toxo em 2-3 semanas. Se IgG positivar = iniciar terapia tríplice para o feto.
Se IgG negativar, suspender Espiramicina
Quando fazer o ultrassom morfológico no pré natal do 2º semestre?
Entre a 20ª e 24 semana de gestação.
