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Obstetrícia > Gravidez normal e Pré-natal > Flashcards

Gravidez normal e Pré-natal Flashcards

1
Q

Em qual lugar no Trato reprodutor feminino ocorre a fecundação?

A

Ampola da tuba uterina

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Q

Onde é produzido o hormônio Beta-HCG?

A

No sinciciotrofoblasto

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Q

A partir de quantos dias se detecta o B-HCG?

A

8-11 dias após concepção

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4
Q

Qual é o padrão de aumento de B-HCG? E quando é o seu pico?

A

Dobra a cada 2-3 dias. Com pico na 8-10 semana gestacional.

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Q

Quais são sinais de Presunção de gravidez?

A

Sintomas relatados pela gestante (subjetivo)
- Náuseas matinais
- Polaciúria
- Sonolência e fraqueza
- Percepção materna de movimentação fetal
- Atraso menstrual de 10-14 dias
- alterações mamárias

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6
Q

Quais são as alterações mamárias da gestação?

A
  • Tubérculos de Montgomery (glândulas hipertrofiadas)
  • Rede de Haller (Veias na mama)
  • Sinal de Hunter (Aréola mamária secundária em alvo)
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7
Q

O que são sinais de probabilidade de gravidez?

A

Sinais de modificações uterinas, vulvares ou vaginais que indicam probabilidade de gravidez

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8
Q

Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?

A
  • Sinal de Hegar
  • Sinal de Piskacek
  • Sinal de Nobile-budin
  • Sinal de Jacquemier/Chadwick
  • Sinal de Kluge
  • Sinal de Goodel
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9
Q

O que é o sinal de Hegar?

A

Istmo uterino amolecido na palpação bimanual

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10
Q

O que é o Sinal de Piskacek?

A

Assimetria do corpo uterino com maior crescimento no local da implantação

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11
Q

O que é o sinal de Nobile-budin?

A

Preenchimento de fundo de saco por aumento do útero

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12
Q

O que é o sinal de Jacquemier / Chadwick?

A

Arroxeamento da vulva

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13
Q

O que é o sinal de Kluge?

A

Arroxeamento da parede vaginal

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14
Q

O que é a regra de goodel?

A

Amolecimento do colo uterino à palpação

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15
Q

Quais são os sinais de certeza de gravidez?

A
  • BCF com US ou Pinard
  • Percepção de movimentação fetal objetiva pelo medico
  • Sinal de Puzos
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16
Q

O que é o sinal de puzos?

A

Sinal de certeza de gravidez, no qual ocorre rechaço fetal (“bebe pula no dedo na palpação”)

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17
Q

Qual a diferença entre avaliação do US abdominal pro transvaginal no contexto de pré-natal?

A

No transvaginal, as estruturas são observadas 1 semana antes do que no US abdominal

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18
Q

Com quanto tempo se espera ver no USTV saco gestacional?

A

4 semanas

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19
Q

Apenas saco gestacional visto em USTV na 4 semana confirma gestação?

A

Sim!

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20
Q

Com quanto tempo se espera ver no USTV Vesicula vitelínica?

A

5 semanas

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21
Q

Com quanto tempo se espera ver embrião no USTV?

A

por volta de 6 semanas

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22
Q

Com quanto tempo se espera ver no USTV batimento cardíaco fetal?

A

Por volta de 6-7 semanas

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23
Q

Qual é o melhor parâmetro para avaliar IG no USTV?

A

Comprimento cabeça-nádega

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24
Q

Quando usar IG do US e quando usar IG da DUM?

A

Usar DUM se diferença para o US é de menos de 5-7 dias

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25
Q

O que significa se não achei saco gestacional no US mesmo com 1500mUI/ml de beta-HCG?

A

Gestação Ectópica!

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26
Q

Como calcular a Data provável do parto pela regra de Nägele?

A

dia da DUM + 7
mês da DUM + 9

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27
Q

Quais parâmetros respiratórios aumentam na gravidez?

A
  • Ventilação por minuto
  • pO2
  • Consumo de O2
  • circunferência torácica
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28
Q

Quais parâmetros respiratórios diminuem na gravidez?

A
  • Capacidade Residual funcional
  • pCO2 (alcalose respiratória compensada)
  • Bicarbonato
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29
Q

Quais os motivos para a dispnéia fisiológica da gravida?

A

Efeito da progesterona e hiperventilação

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30
Q

Qual distúrbio acido-básico esperado na gravidez?

A

Alcalose respiratória compensada

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31
Q

Quais os parâmetros cardiovasculares que aumentam na gravidez?

A

Débito cardíaco (↑40-50%)
FC (↑10-15bpm)

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32
Q

Quais parâmetros cardiovasculares diminuem na gravidez?

A
  • Resistência periférica vascular
  • PA (↓10-15mmHg)
  • Retorno venoso
  • Pressão capilar coloidosmótica (proteinúria da gestante)
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33
Q

Quais sindromes cardiovasculares são esperadas nas grávidas?

A
  • Síndrome de hipercinética
  • Presença de sopros
  • Síndrome de hipotensão supina
  • Risco de congestão pulmonar
  • Edema no final da gestação (↓retorno venoso e ↓pressão osmótica)
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34
Q

Quais as principais alterações hematológicas da grávida?

A
  1. Hemodiluição:
    - diminuição do hematócrito
    - Aumento de volume plasmático
    - Anemia dilucional
  2. Aumento do risco de infecções
    - Leucocitose (tenderia a melhora do risco de infecções, mas ↓quimiotaxia
    - Diminuição da quimiotaxia
  3. Estado pró-trombótico
    - aumento de fibrinogênio e fatores de coagulação
    - Diminuição do Sistema fibrionolítico
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35
Q

Quais as alterações metabólicas normais da gestação?

A

Estado Diabetogênico
- aumento da resistência insulinica +↑ uso periférico de glicose
- Aumento de hormônios contrainsulinicos (hPL e cortisol)
- Aumento de lipólise (↑ácidos graxos)
- Hiperinsulinismo compensatório (↑pancreas)

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36
Q

Quais as alterações renais esperadas na gestação?

A

↑TFG
- ↑ reabsorção de Na+
- ↓ Creat e uréia
- Dimiunição de reabsorção de glicose no túbulo (glicosúria)
- dilatação pielocalicial à direita
- Diminuição do tonus vesical
- Aumento de risco de ITU
- Incontinênicia e polaciúria

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37
Q

Achado de Dilatação pielocalicial na grávida. Significado:

A

Alteração normal renal da gestante

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38
Q

Quais são as principais alterações gastrointestinais da gestante?

A

Alterações laboratoriais:
- Aumento de Fosfatase alcalina
- Aumento de colesterol
Sinais e sintomas:
- Constipação
- ↓ esvaziamento gástrico
- Pirose
- ↓ Contração da vesicula biliar (estase = cálculos)
- ↓ tônus de esfincter esofágico
- Sangramentos gengivais e epistaxe

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39
Q

Quando é mais comum termos hiperêmese gravídica?

A

no 1º Trimestre

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40
Q

Sinais de gravidade de hiperêmese gravídica:

A
  • Perda de peso
  • Desidratação
  • Distúrbio hidroeletrolítico/ácido base
  • Cetose/cetonúria
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41
Q

Quais os achados esperados nos labs na hiperemese gravídica?

A
  • Alcalose metabólica hipoclorêmica e cetonúrica
    hipocalemia, hiponatremia
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42
Q

Investigação para hiperêmese gravídica:

A

HMG, TSH,T4, Na+, K+, sorologia hepatite, Urina 1, URC, amilase, função hepática e renal

43
Q

Tratamento ambulatorial para hiperêmese gravídica:

A
  • Antiemético oral (dimenidrato, meclizina, piridoxina, metoclorpramida
44
Q

Tratamento hospitalar para hiperêmese gravídica:

A
  • Internação
  • Dieta zero inicialmente + dieta parenteral
  • Expansão volêmica + Tiamina (B1)
  • Correção de distúrbios associados
  • Antieméticos EV
45
Q

Principais complicações para hiperemese gravídica:

A
  • Encefalopatia de wernicke (deficiencia de tiamina)
  • Síndrome de Korsakoff (fase crônica de encefalite)
  • Síndrome de mallory-weiss (esôfago bixado)
46
Q

Qual o mínimo de consultas de pré-natal segundo o MS?

A

6

47
Q

Como é a distribuição de consultas de pré-natal baixo risco?

A

Mensal até 28 semanas
quinzenal de 28-36 semanas
semanal a partir de 36 semanas

48
Q

Sobre Gesta.Para, quando tem gemelar, muda alguma coisa?

A

No caso de gemelar, não duplica valor de gesta nem valor de para

49
Q

Em que momento altura uterina é mais ou menos a idade gestacional?

A

entre 20 e 30 semanas de IG

50
Q

Quando que a altura uterina chega na sínfise púbica?

A

10-12 semana

51
Q

Quando que a altura uterina chega no umbigo?

A

20 semana

52
Q

Quais são os exames complementares de rotina no pré-natal?

A
  1. doença hemolítica -> HMG, TS, Coombs indireto, Fator RH,
  2. Diabetes -> Glicemia de jejum, TOTG 75g (entre 24 e 28ª semana)
  3. ITU -> Urina 1 e URC
  4. Síflis -> TR e/ou VDRL
  5. HIV e HTLV -> HIV ou Anti-HIV e HTLV
  6. Hepatite B -> HbsAg
  7. Toxoplasmose -> IgM e IgG
    obs: HCV pode ser rotina
53
Q

Qual um valor de Hb normal em grávidas?

A

> 11g/dL
(no 2º tri >10,5g/dL)

54
Q

Quais outros exames podemos lançar mão no pré-natal?

A
  • Eletroforese de hemoglobina
  • Colpocitologia oncótica (papa)
  • Parasitológico de fezes
  • Rastreio de GBS
  • US (ideal são 2 na gestação)
55
Q

O que não pedir de exames na gestação?

A

Aqueles que não mudarão conduta:
- Rubéola
- CMV
- Parvivírus

56
Q

Quando a toxoplasmose é mais grave?

A

Quando diagnosticada no 1º trimestre (início)

57
Q

Diagnóstico de toxoplasmose:

A
  • IgM e IgG
    + Teste de avidez (apenas se dx antes de 4 meses de IG)
58
Q

O que faz o teste de avidez da toxoplasmose?

A

Teste de avidez do IgG
- Quanto maior avidez, mais crônico.
negativo se infecção aguda <4 meses
Positivo se infecção crônica >4 meses

59
Q

IgM e IgG de toxoplasmose negativos. Conduta:

A

Repetir sorologia em 2-3 meses

60
Q

IgG positivo e IgM negativo toxoplasmose. Conduta:

A

Pct imune

61
Q

IgG neg. IgM positivo para toxo. COnduta:

A

Iniciar tratamento enquanto realiza novo exame de IgA ou IgG em 3 semanas (evitar falso-positivo)

62
Q

Paciente com IgG e IgM positivo para toxoplasmose com 17 semanas de IG. Faço ou não teste de avidez? trato ou não trato?

A

Como pct >16semanas de IG, infecção por toxo NESTA GESTAÇÃO! Tratar Feto com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

63
Q

Paciente com IgG e IgM positivo para toxoplasmose com 14 semanas de IG. Faço ou não teste de avidez? trato ou não trato?

A

Como IG <16semanas, fazer teste de avidez enquanto trata a mãe com espiramicina.

64
Q

Como investigar um feto com suspeita de toxoplasmose congênita?

A
  • PCR de líquido amniótico (amniocentese) após 16 semanas
  • US todo mês
65
Q

Tratamento materno de Toxoplasmose:

A

Espiramicina
(diminui transmissão vertical)

66
Q

Tratamento fetal de toxoplasmose:

A

Tríplice:
1. Sulfadiazina
2. Pirimetamina
3. Ácido Folínico

67
Q

O que é GBS rastreado no pré-natal?

A

Streptococcus do grupo B -> Sepse neonatal!

68
Q

Como fazer o rastreio de GBS no pré-natal?

A

Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas de IG
(vale por 5 semanas o resultado!)

69
Q

Fiz o Swab do GBS na 37ª semana e deu negativo. Se meu filho nascer com 41s, devo fazer profilaxia?

A

não. O resultado do rastreio de GBS “protege” até 5 semanas.

70
Q

Em quais situações fazer profilaxia para GBS?

A
  1. História prévia de filho com sepse neonatal por GBS
  2. Bacteriúria por GBS detectada neste pré-natal (mesmo se já tratada e eliminada)
  3. Fatores de risco para GBS:
    - Trabalho de parto prematuro
    - Febre intraparto
    - Bolsa rota há mais de 18 horas.
71
Q

Como fazer a profilaxia de GBS?

A

Fazer penicilina cristalina ou ampicilina intraparto com dose de ataque de 5 milhoes de u.i e manutenção de 2,5 milhoes UI de 4/4h até clampear o cordão

72
Q

Em que momento fazer profilaxia para GBS?

A

No intraparto!

73
Q

Quem não precisa de Profilaxia para GBS mesmo se swab positivo?

A
  • Se cesária eletiva
74
Q

Tabela de Ganho de peso na gestação por IMC:

A

IMC // Ganho de peso:
<18,5 +12,5 - 18 Kg
18,5-24,9 +11,5 - 16Kg
25-30 +7- 11,5Kg
>30 +5-9Kg

75
Q

Como fazer o ferro profilático em gestantes baixo risco?

A

200mg sulfato ferroso (40mg Fe elementar) a partir da 20ª semana

76
Q

A partir de qual semana fazer ferro profilático para gestantes?

A

20ª semana

77
Q

Como fazer a suplementação de ferro nas gestantes anêmicas?

A

120 a 240mg de ferro elementar por dia
+ novo Hemograma em 30-60 dias

78
Q

Como fazer a profilaxia de ácido fólico em gestantes baixo risco?

A

0,4mg por dia 1 a 3 meses antes da concepção

79
Q

Como fazer a profilaxia de ácido fólico em gestantes alto risco?

A

4-5mg por dia 1 a 3 meses antes da concepção

80
Q

Até quando fazer ácido fólico para gestantes?

A

Até fim do 1º trimestre (12ª semana)

81
Q

Quais as vacinas recomendadas para gestantes?

A
  • Influenza, covid, H1N1
  • Hepatite B
  • DTpa
82
Q

Vacinas proibidas em gestantes:

A

BRAVO 34

B - BCG
R - rotavirus
A - Amarela febre
V - Varicela
O - VOP
3 - Tríplice viral
4 - Tetra viral

83
Q

Quando uma gestante tem que tomar a vacina da DTpa?

A

Toda gestação, a partir da 20ª semana
- se DT completo: 1 dose DTpa
- se 1a dose de DT: 1 dose de DT + 1 dose de DTpa
- Se nenhuma dose: 2 doses de DT + 1 dose de DTpa

84
Q

Se Infecção aguda de toxoplasmose >30 semanas de gestação. Conduta: qual tratamento e faço pesquisa de complicação fetal?

A
  • Tratar com Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
  • NÃO fazer amniocentese
85
Q

Se Urocultura positiva, mas assintomática. Tratar ou não?

A

Tratar sempre Bacteriúria assintomática na gestação!! Evita piora renal e problemas fetais/obstétricos

85
Q

Alterações mamárias como tubérculos de montgomery, sinal de hunter e rede de haller são:
a) sinais de presunção
b) Sinais de probabilidade
c) sinais de certeza

A

A - são sinais de presunção

86
Q

HCG positivo é um:
a) sinal de presunção
b) sinal de probabilidade
c) sinal de certeza de gravidez

A

B- SINAL DE PROBABILIDADE!!!

87
Q

Em qual semana de IG realizamos USTV para avaliação de transnucência nucal?

A

11-14 semanas

88
Q

Em média, quanto uma gestante ganha de peso até o final da gestação?

A

12,5kg

89
Q

Qual marcador de função hepática altera na gravidez??

A

Fosfatase alcalina dobra

90
Q

A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com o sonar no pré natal?

A

10-12 semanas

91
Q

Quais são os fatores de risco para infecção por GBS?

A
  • Trabalho de parto prematuro
  • Bolsa rota há mais de 18 horas
  • Febre intraparto (>38ºC)
92
Q

A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com o USTV no pré natal?

A

6 semanas

93
Q

A partir de quantas semanas é possível auscultar os BCF com estetoscópio de pinnard??

A

18-20 semanas

94
Q

Em uma gestação normal, o que aumenta mais: Eritrócitos ou plasma?

A

PLASMA!

95
Q

Exame de transnucência nucal é feito em quais semanas?

A

entre 11-14 semana

96
Q

Exame genético de DNA fetal livre é Diagnóstico ou rastreio?

A

Rastreio

97
Q

Quando é feito biópsia de vilo corial p/ diagnóstico de doença genética?

A

10-13 semana

98
Q

Quando é feito amniocentese p/ exame diagnóstico de doença genética?

A

14-16 semanas

99
Q

Gestante hígida de 36s4d, faz exame de 3ºtri e vem com cultura de swab GBS positivo. Assintomática. CD: trato agora? Faço o que mais?

A
  • Não trato agora por não indicado durante a gestação (exceto em Infecção urinária)
  • Faço profilaxia com penicilina cristalina ou Ampcilina quando entrar em trabalho de parto
100
Q

Qual Ligamento é responsável por uma dor em baixo ventre comum no desenrrolar da gestação por um mecanismo de estiramento do ligamento?

A

Ligamento Redondo

101
Q

Vaginose bacteriana na gestação: o que fazer?

A

Todas as sintomáticas devem ser tratadas com metronidazol.

102
Q

Paciente com 8 semanas de gestação, tem resultado de toxo IgM positivo e IgG negativo.
Conduta mais adequada agora:

A

Iniciar espiramicina e repetir os exames de toxo em 2-3 semanas. Se IgG positivar = iniciar terapia tríplice para o feto.
Se IgG negativar, suspender Espiramicina

103
Q

Quando fazer o ultrassom morfológico no pré natal do 2º semestre?

A

Entre a 20ª e 24 semana de gestação.

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