Pré-eclâmpsia, DMG e gemelar Flashcards
Definição de Pré-Eclâmpsia:
Após 20ª semana:
PA: maior ou igual a 140x90
+
Proteinúria >= 300mg/dia ou fita+, proteínúria/creatinúria >0,3
Fisiopatologia da pré-eclâmpsia:
Invasão trofoblástica defeituosa por volta da 16ª-20ª semana.
Na pré-eclâmpsia, o que acontece no rim para acontecer proteinúria (principal achado na biópsia de rim na PE)?
Endoteliose Glomerulose capilar
Quando posso diagnosticar pré-eclâmpsia na ausência de proteinúria?
Se HAS >20ª semana +
S. Heelp (plaq↓, Transaminases↑, DHL↑); ou Cr>1,1 ou Edema agudo de pulmão ou iminência de eclâmpsia)
Fatores de risco para Eclâmpsia:
Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)
Nulípara
Gemelar
Mola
Vasculopatia (HAS, DM, Nefropatia, LES)
Em quais pacientes é recomendado profilaxia de Pré-eclâmpsia com AAS + cálcio?
Pacientes alto risco
- já teve PE antes
- Gemelar prévio
- Mola prévia
- HAS
- DM
- Lúpus/saaf
Quando fazer a profilaxia de Pré-eclâmpsia?
AAS + Calcio: entre a 12º - 16ª semana.
Classificação de pré-eclâmpsia:
Leve: sem gravidade
grave:
- PAS>160 ou PAD >110
- Iminência de eclâmpsia (Epigastralgia, escotomas)
- Edema agudo de pulmão
- Sd.Heelp
Quais achados laboratoriais indicam sindrome HEELP?
Hemólise (DHL >600, Bilirrubina total >1,2)
TGO >70
Plaquetopenia (<100.000)
Condutas gerais na pré-eclâmpsia:
1) controlar PA (hidralazina)
2) Prevenir eclâmpsia (sulfato de magnésio)
3) Resolver a gestação?
Como controlar a PA de uma mulher com Pré-eclâmpsia?
Nas crise:
- Hidralazina IV
- Labetalol IV
- Ninfedipina VO
Na manutenção:
- Metildopa VO
- Hidralazina VO
- Pindolol VO
- Anlodipino
BRAs e iECAs na gestação: pode ou não?
não.
Como prevenir eclâmpsia em uma mulher com pré-eclâmpsia?
Medida mais importante: Sulfato de magnésio
esquemas:
Prichard: Tem IM
Zuspan: só IV
Como é o esquema Prichard na prevenção de eclâmpsia?
PRICHARD IV + IM
ataque: 4g IV + 10g IM
Manutenção: 5g a cada 4h IM
Como é o esquema Zuspan na prevenção de eclâmpsia?
Zuspan: Apenas IV (melhor)
Ataque: 4g IV
Manutenção: 1g/h em bomba de infusão contínua
Paciente realizando esquema de infusão contínua de MgSO4 para prev. Eclâmpsia:
FR <16 (bradipnéia) + Reflexo patelar ausente
Conduta:
Suspender MgSO4 + Aplicar Gluconato de cálcio
Paciente com pré-eclâmpsia fazendo sulfato.
Na intoxicação, além de suspender sulfato, prescrever _____________;
Gluconato de cálcio.
Indicação de parto na pré-eclâmpsia:
- > 34 semanas = parto! (pode ser vaginal)
- Se <34 semanas, tentar fazer corticóide e reavaliar.
Paciente gestante com elevação pressórica sem proteinúria, e que melhora pressão após a 12ª semana de puerpério.
HD:
Hipertensão gestacional.
Fisiopatologia da Diabetes mellitus Gestacional:
Placenta secreta hormônios contrainsulínicos (Lactogênio placentário)
Diagnóstico de Diabetes mellitus gestacional:
Glicemia de jejum: entre 92-125 mg/dL
TOTG 1h: >180 mg/dL
TOTG 2h: entre 153-199 mg/dL
Paciente na primeira consulta de pré natal tem Glicemia de jejum de 94 mg/dL.
HD:
DMG
Paciente na primeira consulta de pré natal tem Glicemia de jejum de 128mg/dL.
HD:
Diabetes mellitus prévio
Paciente que teve dx de DMG na glicemia de jejum no primeiro trimestre precisa de TOTG?
não. Diagnóstico já está dado.
Alvo de glicemia na diabetes gestacional:
Jejum:
1h após:
2h após:
Alvo de glicemia na diabetes gestacional:
Jejum: <95
1h após: <140
2h após: <120
TTO de diabetes mellitus gestacional:
MEV + Insulina.
Se falha de adesão ou hiperglicemia grave: metformina.
Verdadeiro ou falso: a medida que a gestação vai se desenvolvendo, a dose de insulina na gestante com DMG aumenta.
Verdadeiro
Indicação de parto para DMG:
Indicação obstétrica.
Malformação mais específica de pacientes nascidos de mãe com Diabetes mellitus prévio não tratada/controlada:
sd. Regressão Caudal
Complicações de Diabetes mellitus gestacional:
Macrossomia
Distócia de espaduas
Polidramnio
Hipoglicemia fetal após nascer
Quais exames pedir em pacientes gestantes com DM prévio:
Morfológico de 2º trimestre
e
US com doppler umbilical a partir do 2º trimestre
Se um gêmeos monozigóticos se separarem em menos de __h, eles vão compartilhar a mesma placenta e mesmo amnio (monocoriônicos e monoamnióticos)
72h
Diagnósticos que devem ser feitos em caso de gemelaridade:
Nº de óvulos fecundados: mono/dizióticas
nº de placentas: mono/dicoriônicas
nº cavidades amnióticas: mono/diamnióticas
Fatores de risco para Gemelares:
a) para dizigóticos:
b) para monozigóticos:
a) Dizigóticos
História familar
raça negra
Idade ↑
Inseminação artificial
b) Monozigóticos
Inseminação artificial
Gemelares que compartilham a mesma placenta:
_____coriônicos
_____amnióticos
Gemelares que compartilham a mesma placenta:
Monocoriônicos
Monoamnióticos
Paciente gestante fez US e viu que tem gêmeos monoamnióticos, monocoriônicos e monozigóticos
O parto pode ser por vaginal à depender da hora?
Não. Monoamnióticos = Cesárea
Sobre gemelares
Sinal do T: gestação ___________
Monoamniótica (indicação de cesárea)
Sobre gemelares
Sinal do lambda: gestação ___________
Diamniótica/dicoriônica.
Qual o critério mais sensível para síndrome de transfusão feto-fetal?
Diferença de tamanho de bolsão amniótico.
Tratamento de síndrome de transfusão feto-fetal:
Amniocentese seriada em casos leves
ou
Fotocoagulação com Laser em casos graves
Gestante de gemelares, sendo 1 pélvico. Conduta obstétrica para via de parto:
Cesárea!
Quando pedir o TOTG 75g?
24-28ª semana
Qual o tipo de gemelaridade quanto à Nº de óvulos fecundados e nº de placentar para Síndrome da Transfusão feto-fetal?
Mais frequente na monozigótica e monocoriônica, mas pode acontecer nas diamnióticas também.
O que fazer com a Insulina na gestante com DMG no puerpério?
Insulina deve ser suspensa
O que se pode dizer sobre progesterona vaginal e cerclagem em gemelares para evitar prematuridade?
não devem ser feitas.
Cerclagem está associada à maior prematuridade.
Progesterona não obteve resultado em diminuir prematuridade.
Quais as manobras para parto com distócia de espaduas?
McRoberts e Rubin I
McRoberts - Flexionar o quadril “pum”
Rubin I - Pressão suprapúbica para girar o ombro
O que é a manobra de Zavanelli?
Voltar o feto para o útero para fazer cesariana
Como fica o cortisol de um RN que tem mãe diabética não controlada.
Feto tem aumento de insulina por via materna, e a insulina é antagonista de cortisol, atrasando a maturação pulmonar.
Dessa forma, o cortisol fica diminuido
