Sangramentos de 2ª Metade Flashcards
Quais entidades clínicas pensar em uma mulher na 2a metade da gestação que está sangrando?
- DPP (descolamento prematuro de placenta)
- Placenta prévia
- Roturas (uterina, vasa prévia, seio marginal)
Classificação em graus do descolamento prematuro de placenta:
0 - assintomática
I - Leve
II - Intermediário (hipertonia, sangramento moderado)
III - Grave (óbito fetal)
Quais são os fatores de risco de Descolamento prematuro de placenta?
“Tá com DPP”
T - Traumas
A - anos >35
com - Corioamnionite
D - Drogas (cocaína)
P - Pressão alta
P - Polidrâmnio e gemelar
Paciente gestante de 24 semanas, comparece ao PS com queixa de Sangramento vaginal vermelho escuro, com dor abdominal associada (hipertonia uterina).
Hipótese diagnóstica:
Descolamento prematuro de placenta
Qual é a complicação mais grave de DPP?
CIVD - Coagulação intravasc disseminada
Paciente gestante de 24 semanas, comparece ao PS com queixa de Sangramento vaginal vermelho escuro, com dor abdominal associada (hipertonia uterina). Feto vivo.
CD:
Como feto vivo, parto imediatamente pela via mais rápida.
+
Amniotomia
Paciente gestante de 24 semanas, comparece ao PS com queixa de Sangramento vaginal vermelho escuro, com dor abdominal associada (hipertonia uterina). BCF não auscultado, movimento fetal ausente.
CD:
Como feto morto, preferir retirada do feto via vaginal.
Se ainda vai demorar muito, indicar cesárea.
+
Amniotomia
Pela definição, a partir de quantas semanas de gestação podemos ter o diagnóstico de Placenta prévia?
A partir apenas de 28 semanas.
Defina Placenta com inserção baixa:
Placenta que não atinge o colo, mas está até 2 cm do orifício do colo.
Tipos de placenta prévia:
Marginal
Parcial
total
Fatores de risco de placenta prévia:
- Multiparidade
- endometrite
- Abortamento provocado
- Tabagismo
- Cicatriz uterina prévia
- Grande volume placentário
- Idade >35 anos
Paciente gestante, com 34 semanas de gestação, chega ao PS com queixa de sangramento vermelho vivo que foi progressivamente aumentando de volume, indolor, espontâneo.
Nega dor abdominal, sem hipertonia uterina.
HD:
Primeira conduta:
Placenta prévia
CD: Realizar USG transvaginal
Qual é a primeira conduta a se fazer na placenta prévia?
USG transvaginal
O que avaliar além da placenta prévia?
Acretismo placentário
Paciente gestante, com 34 semanas de gestação, chega ao PS com queixa de sangramento vermelho vivo que foi progressivamente aumentando de volume, indolor, espontâneo.
Nega dor abdominal, sem hipertonia uterina.
Feito já o USG e apresentou placenta prévia total
conduta:
Internar + corticoide…
Cesárea
Paciente gestante, com 34 semanas de gestação, chega ao PS com queixa de sangramento vermelho vivo que foi progressivamente aumentando de volume, indolor, espontâneo.
Nega dor abdominal, sem hipertonia uterina.
Feito já o USG e apresentou placenta prévia parcial
conduta:
Internar + corticoide…
Maioria vai para cesárea
Paciente gestante, com 34 semanas de gestação, chega ao PS com queixa de sangramento vermelho vivo que foi progressivamente aumentando de volume, indolor, espontâneo.
Nega dor abdominal, sem hipertonia uterina.
Feito já o USG e apresentou placenta prévia marginal (baixa inserção)
conduta:
Internar + corticoide…
Parto pode ser vaginal
Paciente gestante, com 34 semanas de gestação, chega ao PS com queixa de sangramento vermelho vivo que foi progressivamente aumentando de volume, indolor, espontâneo.
Nega dor abdominal, sem hipertonia uterina.
Hemorragia importante.
conduta:
Parto imediatamente!
Paciente gestante, com 37 semanas de gestação, chega ao PS com queixa de sangramento vermelho vivo que foi progressivamente aumentando de volume, indolor, espontâneo.
Nega dor abdominal, sem hipertonia uterina.
conduta:
Como gestação termo, parto!
O que é Acretismo placentário?
Placenta penetra mais do que deve.
Acreta: até camada esponjosa do endométrio
Increta:até miométrio
Percreta: vai para outros órgãos intraperitoneais.
Acretismo placentário do tipo: _______
Até camada esponjosa do endométrio
Acreta
Acretismo placentário do tipo: _______
Até Miométrio
Increta
Acretismo placentário do tipo: _______
placenta que perfura até em bexiga
Percreta
Paciente com história de mais cesáreas prévias, que está em investigação de placenta prévia. Qual Patologia placentária pensar?
Acretismo placentário
Principais fatores de risco para acretismo placentário:
Placenta prévia agora
Cicatriz uterina prévia
USG de útero: Ausência do plano hipoecóico
HD:
Acretismo placentário
Qual é o primeiro exame para se pedir na suspeita de acretismo placentário.
Qual é o exame padrão ouro para avaliar suspeita de acretismo placentário?
1º exame: USG Transvaginal
Padrão ouro: Ressonância
Conduta no acretismo placentário:
histerectomia TOTAL abdominal
Quais são os fatores de risco para Rotura uterina?
Cx miometrial prévia
Trauma uterino
Mal formação uterina
Parto obstruído (desproporção cefalo-pelv.)
ocitócios e prostaglandinas (misoprostol)
Kristeller
Paciente gestante em trabalho de parto, com muita dor, evolui com melhora súbita da dor e subida da apresentação fetal.
HD:
Rotura uterina
O que é o sinal de Clark?
Enfisema subcutâneo abdominal que ocorre na rotura uterina.
O que é o sinal de Reasens?
Subida da apresentação fetal ao exame! Rotura uterina
O que é a inserção velamentosa do cordão umbilical?
Vasos que deveriam estar dentro do cordão umbilical, estão “desencapados”, sujeitos à ruptura.
Qual é a única hemorragia de 2ª metade gestacional que o sangramento é de origem fetal?
Rotura de vasa prévia.
Paciente em trabalho de parto, tudo indo bem mas no momento do rompimento da bolsa amniótica, há hemorragia e sofrimento fetal agudo.
HD:
Rotura de vasa prévia
Sangramento vem do bebê. Minutos até ele morrer exsanguinado.
O que é a rotura do seio marginal?
Trauma da periferia do espaço interviloso da placenta
Discreto e autolimitado.
Paciente gestante, com 37 semanas, queixa-se de sangramento pequeno, indolor, vermelho vivo, não há hipertonia ou sofrimento fetal.
Realizado USG: placenta normoinserida.
Principal hipótese diagnóstica agora e conduta:
Rotura de seio marginal.
CD: observação + parto pode ser por via vaginal.
