Sofrimento fetal e fórcipe

Question 1

Rastreio universal do CIUR.

Answer 1

Altura uterina.

Question 2

Diagnóstico de CIUR.

Answer 2

• 1° passo: conferir se a IG está correta de acordo com USG do primeiro trimestre
• 2° passo: medir a altura uterina.
  • concorda com a IG entre 18 e 30 semanas
  • AU ≤ 3 cm que o esperado sugere CIUR

• 3° passo: USG obstétrico

- peso inferior ao p10 de acordo com a IG dá o diagnóstico no pré-natal
- indicador mais sensível de CIUR no USG: circunferência abdominal

• 4° passo: confirmação diangnóstica é após o parto com o pediatra

Question 3

Tipos de CIUR.

Answer 3

• Simétrico (tipo I): 5 a 10% dos casos; associado a agravos no início da gravidez; relação CC/CA mantida; ex.: trissomias, drogas e infecções no primeiro trimestre
• Assimétrico (tipo II): 80% dos casos; agraço no 2°/3° trimestre; relação CC/CA aumentada; ex.: insuficiência placentária
• Misto ou intermediário (tipo III): raro; também chamado de assimétrico precoce

Question 4

Diagnóstico de oligodramnia.

Answer 4

• AU abaixo do esperado gera a suspeita
• USG confirma o diagnóstico: ILA < 5 cm ou maior bolsão < 2 cm.

** ILA normal é entre 8 e 18. De 5 a 8 diz-se que está diminuído. **

Question 5

Causas de oligodramnia.

Answer 5

Insuficiência placentária, RPMO, malformação urinária, IECA, indometacina, etc.

Question 6

Dopplerfluxometria de artéria uterina.

Answer 6

Avalia circulação materna: ajuda a avaliar invasão trofoblástica.

• Presença de incisura bilateral em 26 semanas: risco de CIUR e pré-eclâmpsia.

Question 7

Dopplerfluxometria de artéria umbilical.

Answer 7

Avalia circulação placentária.

• Normal: baixa resistência e alto fluxo
• Alterada: elevada resistência, diástole zero ou diástole reversa.

Question 8

Dopplerfluxometria de artéria cerebral média.

Answer 8

Avalia a circulação fetal.

• Normal: elevada resistência e baixo fluxo.
• Se baixa resistência: centralização fetal???

Question 9

Como avaliar o fenômeno de centralização fetal?

Answer 9

A insuficiência placentária causando aumentado da resistência umbilical leva à priorização de órgãos nobres na circulação fetal: coração, cérebro e adrenais.

(Sístole / diástole umbilical) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  ≥ 1   (sístole / diástole cerebral média

Indica centralização.

Question 10

Dopplerfluxometria de ducto venoso.

Answer 10

Indicada para fetos < 32 semanas já centralizados. Avalia se dá tempo de fazer corticoide antes do parto.

• Onda A (átrio direito) negativa: risco iminente de morte. Indicar parto imediato.

Question 11

Formas de avaliar sofrimento fetal agudo.

Answer 11

• Movimentação fetal: a mãe analisa. O normal é de 5 a 10 por hora. Se anormal, pode significar sono, droga ou hipóxia.
• Microanálise sangue do feto: já foi padrão-ouro para hipóxia fetal, mas esta em desuso. É indicativo de hipóxia se pH < 7,20 na dilatação ou pH < 7,15 no período expulsivo.
• Ausculta cardíaca.
• Perfil biofísico

Question 12

Ausculta cardíaca intermitente.

Answer 12

• Baixo risco: 30/30 minutos na dilação e 15/15 minutos no período expulsivo.
• Alto risco: 15/15 minutos na dilatação e 5/5 minutos no período expulsivo.

A avaliação deve ser feita antes, durante e após a contração.

Question 13

Aspectos gerais da cardiotocografia.

Answer 13

Avalia BCF, contração uterina e movimentação fetal. Não é rotina em baixo risco (mais falso-postivo).

• Linha de base: bcf médio em 10 minutos

- > 160 bpm: taquicardia
- < 110 bpm: bradicardia

• variabilidade: diferença entre maior é menor batimento (excluindo-se acelerações e desacelerações).

- aumentada: > 25
- moderada (bom!): 6 a 25
- mínima: ≤ 5
- ausente: 0
- sinusoidal: indica anemia fetal

• acelerações: aumento de pelo menos 15 bpm durando 15 segundos.
- reativo: 2 acelerações em 20 minutos.

• desacelerações

Question 14

Significado das desacelerações da cardiotocografia.

Answer 14

Depende da relação com a atividade uterina.

• DIP I / Precoce / Cefálico: indica compressão do polo cefálico. É fisiológico; A desaceleração ocorre junto com a contração uterina.
• DIP II / Tardio: A desaceleração ocorre após a contração. É sinal de asfixia - sofrimento fetal agudo!
• DIP III / Variável / Umbilical: A desaceleração é variável em relação à contração uterina. Indica compressão de cordão umbilical. A princípio está tudo bem, desde que não desacelere muito e retorne com facilidade à linha de base. Se desfavorável, indica hipóxia!

Question 15

Classificação da cardiotocografia.

Answer 15

• Categoria I: entre 110 e 160 bcf; variabilidade normal; sem DIP II ou III; aceleração presente ou ausente.
• Categoria II: fica entre I e III.
• Categoria III: sem variabilidade + DIP II recorre te ou III recorrente.

Question 16

Conduta diante do resultado da cardiotocografia.

Answer 16

• DIP I e III com boa vitalidade ou Categoria I: acompanhar o trabalho de parto, não é sofrimento fetal agudo!
• DIP II e III sem variabilidade ou Categoria III: máscara de O2, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir PA baixa e parto pela via mais rápida!

Question 17

Perfil biofísico fetal.

Answer 17

Cardiotocografia + 4 parâmetros da USG:
• volume de líquido amniótico
• movimentação fetal
• movimento respiratório fetal
• tônus fetal

Indicação: gravidez de alto risco e complementação da cardiotocografia.

CTG é a primeira alteração do PBF e VLA é a última (cronicidade). Sendo assim, o PBF simplificado é: CTG + VLA.

Question 18

Tipos de fórcipes e suas indicações.

Answer 18

• Simpson: qualquer variedade, exceto transversal. Gira 45°
• Piper: para cabeça derradeira
• Kielland: para variedade transversa (faz rotação)

Question 19

Pega ideal do fórcipe.

Answer 19

Biparietomalomentoniana.

Question 20

Condições de aplicabilidade do fórcipe.

Answer 20

• Ausência de colo (completamente dilatado)
• Pelve proporcional
• Livre canal de parto
• Insinuação (plano 0 de deLee)
• Conhecer a variedade de posição
• Amniotomia
• Reto e bexiga vazios (reto não necessariamente mais)

Question 21

Vácuo-extrator.

Answer 21

Tem as mesmas aplicações que o fórcipe, mais ou menos, porém não faz rotação.
O feto precisa estar mais baixo.
Menos risco materno e maior risco fetal em relação ao fórcipe.
Não aplicar em prematuros, especialmente < 34 semanas pelo risco de hemorragia ventricular.