Doenças clínicas na gravidez Flashcards
Definição de pré-eclâmpsia.
PA ≥ 140x90 mmHg após 20 semanas +
proteinúria ≥ 300 mg/dia OU
proteína/creatinina urina ≥ 0,3 OU
≥ + na fita
OU
Plaqueta < 100000 Cr > 1,1 EAP Elevação 2x transaminases Sintomas cerebrais ou visuais
Hipertensão > 20 semanas sem Proteinúria e outros sintomas.
Hipertensão gestacional ou transitória.
Se não melhorar após 6-12 semanas de puerpério, é reclassificada como HAS crônica.
HAS crônica x Pré-eclâmpsia.
- HAS crônica: > 35 anos, multigesta, HAS antes de 20 semanas, proteinúria ou não, calciúria > 100 mg/24h, persiste no puerpério.
- Pré-eclâmpsia: <18 anos e >35 anos, primigesta, HAS após 20 semanas, proteinúria após 20 semanas, calciúria < 100 mg/24h, melhora até 12 semanas de puerpério.
Pré-eclâmpsia grave.
- PAs ≥ 160 mmHg OU PAd ≥ 110 mmHg
- Proteinúria ≥ 5 g (ou 2g)/24h
- EAP, oligúria, Cr ≥ 1,3 mg/dL
- HELLP: LDH ≥ 600, esquisócitos, bilirrubina ≥ 1,2 (hemólise); AST ≥ 70; Plaquetas < 100000
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, hiperreflexia.
Anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia.
- Não fazer se PA < 160x110 mmHg
- Objetivo: manter PAs entre 140 e 155 e PAd entre 90 e 100 mmHg.
- Crise: hidralazina IV, Labetalol IV, nifedipina VO
- Manutenção: metildopa VO, hidralazina VO, pindolol VO.
Prevenção de eclâmpsia.
Pré-eclâmpsia grave, iminência de eclâmpsia e ecplâmpsia.
Sulfato de magnésio em dose de ataque e manutenção.
- Pritchard: 4g IV + 10g IM de ataque e 5g IM 4/4h de manutenção.
- Zuspan: 4g IV de ataque e 1-2g/h IV de manutenção.
- Sinais: 6g IV de ataque e 2-3g/h IV de manutenção.
Parâmetros de controle no uso de sulfato de magnésio.
- Reflexo patelar tem que estar presente
- FR tem que estar ≥ 16 irpm
- Diurese tem que estar > 25 mL/h
A magnesemia terapêutica é entre 4 e 7 mEq/L.
Acima de 10 já é intoxicação.
Qual parâmetro denota risco de intoxicação por sulfato de magnésio e o que fazer?
Diurese ≤ 25 mL/h indica risco de intoxicação. A dose deve ser ajustada (diminuída).
Quais parâmetros denotam intoxicação intoxicação por sulfato de magnésio?
- Reflexo patelar ausente
- FR < 16 irpm
É necessário suspender o sulfato de magnésio e aplicar glunato de cálcio (10mL a 10%).
Interrupção da gestação na pré-eclâmpsia.
- Leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
- Grave: tratamento definitivo é o parto
- ≥ 34 semanas: parto
- < 34 semanas: avaliar bem estar fetal para corticoide. Parto se piorar.
O parto é após estabilização!
A via de parto pode ser vaginal, depende das condições maternas e fetais.
Fatores de risco para pré-eclâmpsia.
- Raça negra
- Idade > 35 anos ou < 18 anos
- Novo parceiro
- HAS
- PE anterior
- Obesidade
- Primiparidade
Tabagismo é fator de proteção!
Evitar no tratamento de hipertensão em gestantes
- Diuréticos
- IECA
- Propranolol (risco de CIUR)
Complicações maternas da pré-eclâmpsia.
- Eclâmpsia
- AVC
- DPP
- Rotura hepática, etc
Complicações fetais da pré-eclâmpsia.
- CIUR
- Centralização fetal
- Óbito, etc.
Diagnóstico diferencial de síndrome HELLP.
Esteatose hepática aguda da gestação.
- Clínica: início no terceiro trimestre, náuseas, vômitos, dor no hipocôndrio direito e icterícia.
- Laboratório: aumento de bilirrubina direta, TGO e TGP, creatinina, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia e hiperuricemia.
- Tratamento: parto e estabilização.
- Complicações: insuficiência hepática e renal –> acidose materna –> óbito fetal.
- Diagnóstico diferencial: hepatites virais, hiperêmese gravídica (mas essa é o do primeiro trimestre).
