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Obstetrícia > Sangramentos da segunda metade > Flashcards

Sangramentos da segunda metade Flashcards

1
Q

Principais causas de sangramento na segunda metade da gestação.

A
  1. DPP
  2. Placenta prévia
  3. Roturas (de seio marginal, de vasa prévia e uterina)
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2
Q

Definição de DPP.

A

Descolamento prematuro da placenta após 20 semanas.

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3
Q

Fatores de risco para DPP.

A
  • Idade > 35 anos;
  • Traumas;
  • Drogas (cocaína e tabagismo);
  • Polidramnia e gemelar:
  • HIPERTENSÃO;
  • Corioamnionite.
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4
Q

Quadro clínico de DPP.

A

Dor abdominal, taquissistolia, HIPERTONIA, sofrimento fetal agudo, sangue escuro (sangue velho, coágulo).

Em 20% dos casos o sangramento é oculto.

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5
Q

Diagnóstico de DPP.

A

É clínico. USG só atrasa o parto, além de não acrescentar grandes informações.

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6
Q

Conduta no DPP.

A
  • Feto vivo: via de parto mais rápida (geralmente cesárea, mas se o parto for iminente, via vaginal).
  • Feto morto: via mais segura para a mãe (geralmente vaginal, mas se demorar muito, cesárea).

Em ambos os casos, realizar antes a amniotomia.

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7
Q

Principais complicações no DPP.

A
  • Útero de Couvelaire (apoolexia útero placentária);
  • Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária com amenorreia);
  • CIVD (passagem de tromboplastina para a mãe).
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8
Q

Manejo do útero de Couvelaire.

A
  1. Ocitócito e massagem uterina;
  2. Sutura de B-Lynch;
  3. Ligadura de artéria hipogástrica/uterina;
  4. Histerectomia.
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9
Q

Definição de placenta prévia.

A

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas.

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10
Q

Classificação dos tipos de placenta prévia.

A

• Marginal
• Parcial
• Total
* Placenta de inserção baixa: até dois centímetros do OCI

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11
Q

Quadro clínico da placenta prévia.

A 
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e sofrimento fetal agudo
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12
Q

Fatores de risco para placenta prévia.

A
  • Idade > 35 anos;
  • Tabagismo;
  • Gemelar;
  • Cicatriz uterina;
  • Endometrite;
  • Multiparidade.
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13
Q

Fatores de risco para DPP e placenta prévia.

A
  • Idade > 35 anos;
  • Tabagismo;
  • Gemelar.
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14
Q

Diagnóstico de placenta prévia.

A
  1. Clínica (PREVIA)
  2. Exame especular (SEM TOQUE)
  3. USG (pode ser transvaginal)
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15
Q

Conduta na placenta prévia.

A

• A termo: interrupção
• Pré-termo: depende do sangramento:
- intenso: interrupção
- leve/moderado: conservador

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16
Q

Via de parto na placenta prévia.

A
  • Total: cesárea
  • Parcial: maioria cesárea
  • Marginal: pode tentar via vaginal, a depender do sangramento
17
Q

Complicações da placenta prévia.

A
  • Apresentação anormal
  • Acretismo (penetração anormal da placenta no útero)
  • Hemorragia e infecção puerperais (puerpério anormal)
18
Q

Suspeita clínica de acretismo placentário.

A

Placenta prévia com história prévia de cesárea.

19
Q

Diagnóstico de acretismo placentário.

A

Suspeita clínica e confirmação com USG ou RM.

20
Q

Classificação dos tipos de acretismo.

A
  • Acreta: perfura o endométrio
  • Increta: invade o miométrio
  • Percreta: chega e/ou ultrapassa a serosa.
21
Q

Conduta no acretismo placentário.

A
  • Acreta: pode tentar o conservador, mas padrão é histerectomia.
  • Increta: histerectomia.
  • Percreta: histerectomia.
22
Q

O que é o seio marginal?

A

Extrema periferia do espaço interviloso.

23
Q

Quadro clínico de rotura do seio marginal.

A

Quadro de placenta prévia com USG mostrando placenta normoinserida: sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal agudo e USG normal.

24
Q

Diagnóstico de rotura de seio marginal.

A

Diagnóstico de presunção. O diagnóstico definitivo é histopatológico.

25
Q

Conduta na rotura de seio marginal.

A

Continua acompanhando normalmente. O parto pode ser vaginal.

O prognóstico é bom e não tem tendência de repetir.

26
Q

Fatores de risco para rotura de vasa prévia.

A

• Placenta bolobada
• Placenta suscenturiada
–> Inserção velamentosa de cordão

27
Q

Hemorragia da segunda metade da gestação de origem fetal.

A

Rotura de vasa prévia.

28
Q

Quadro clínico da rotura de vasa prévia.

A

Sangramento vaginal após amniorrexe com sofrimento fetal agudo.

Quadro dramático, geralmente ocorre óbito fetal.

29
Q

Conduta diante da rotura de vasa prévia.

A

Cesariana de emergência.

30
Q

Fatores de risco para rotura uterina.

A
  • Multiparidade;
  • Manobra de Kristeller;
  • Cicatriz uterina;
  • Parto obstruído (desproporção céfalo-pélvica)
  • Malformação uterina.
31
Q

Quero clínico da rotura uterina.

A

IMINÊNCIA DE ROTURA: síndrome de Bandl-Frommel
• Bandl: anel separa corpo e segmento uterinos
• Frommel: ligamentos redondos distendidos.

Dor lancinante

ROTURA CONSUMADA: período de acalma após a dor, fácil percepção das partes fetais
• sinal de Reasens: subida da apresentação fetal ao toque
• sinal de Clark: enfisema subcutâneo palpável na parede abdominal

32
Q

Conduta diante da rotura uterina.

A

Rotura iminente: cesárea de emergência

Rotura consuma: histerorrafia ou histerectomia, a depender do tamanho da laceração.

33
Q

Sinal de Bandl.

A

Anel separando corpo do segmento uterino: iminência de rotura uterina.

34
Q

Sinal de Frommel.

A

Distensão dos ligamentos redondos: iminência de rotura uterina.

35
Q

Sinal de Reasens.

A

Subida da apresentação fetal ao toque: rotura uterina consumada.

36
Q

Sinal de Clark.

A

Enfisema subcutâneo palpável na parede abdominal: rotura uterina consumada.

Obstetrícia (11 decks)

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