Sangramentos da primeira metade

Question 1

Ponto de corte para dividir entre sangramentos da primeira a segunda metades.

Answer 1

20 semanas

Question 2

Causas de sangramento da primeira metade.

Answer 2

• Abortamento
• Doença trofoblástica gestacional
• Gravidez ectópica

Question 3

Primeiro exame a ser feito em caso de abortamento.

Answer 3

Exame especular.

Question 4

Colo aberto e útero menor que o esperado para a idade gestacional.

Answer 4

Abortamento incompleto.

Question 5

Colo aberto e útero compatível com a idade gestacional.

Answer 5

Abortamento inevitável.

Question 6

Colo aberto e clínica de infecção.

Answer 6

Abortamento infectado.

Question 7

Colo fechado e útero menor que o esperado para a idade gestacional.

Answer 7

Abortamento completo.

Question 8

Colo fechado, útero compatível com a idade gestacional e embrião vivo.

Answer 8

Ameaça de abortamento.

Question 9

Colo fechado com embrião morto, útero menor que o esperado para a idade gestacional.

Answer 9

Abortamento retido.

Question 10

Esvaziamento uterino nos abortamentos.

Answer 10

• ≤ 12 semanas: AMIU (preferencialmente) ou curetagem.
* no retido, fazer misoprostol antes do AMIU para expelir o feto*

• > 12 semanas sem feto: curetagem
• > 12 semanas com feto: misoprostol em dose alta para expelir o feto e curetagem

Question 11

Abortamento precoce ou tardio.

Answer 11

• Precoce: ≤ 12 semanas

* Tardio: > semanas

Question 12

Abortamento esporádico ou habitual.

Answer 12

≥ 3 episódios é habitual. < 3 é esporádico.

Question 13

Causa mais comum de abortamento esporádico.

Answer 13

Trissomias, sendo a trissomia do 16 a principal delas.

Question 14

Principais causas de abortamento habitual.

Answer 14

• Incompetência istmo-cervical
• Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
• Insuficiência do corpo lúteo

Question 15

Situações em que o abortamento é permitido no Brasil e condições para realizá-lo.

Answer 15

• Anencefalia: > 12 semanas e 2 médicos assinam o laudo do USG (diagnóstico inequívoco).
• Risco à vida da mulher: a qualquer momento da gestação e 2 médicos assinam o laudo.
• Estupro: até 20/22 semanas e o relato da mulher basta.

Question 16

Abortamento tardio com dilatação indolor, feto vivo e morfologicamente normal. História obstétrica de partos cada vez mais prematuros ou abortamento é cada vez mais precoces.

Answer 16

Incompetência istmo-cervical.

Question 17

O que fazer diante da incompetência istmo-cervical?

Answer 17

Circlagem entre 12 e 16 semanas com a técnicas de McDonald.

Question 18

Abortamento com colo normal, paciente pode ter LES, história de tromboses, anticorpos positivos, feto morto.

Answer 18

SAF.

Question 19

Anticorpos SAF.

Answer 19

Anticardiolipina;
Anticoagulante lúpico;
Anti beta 2 glicoproteína.

Question 20

O que fazer do ponto de vista obstétrico diante de SAF?

Answer 20

Heparina e AAS.

Question 21

Abortamentos precoces, colo normal, progesterona baixa.

Answer 21

Insuficiência do corpo lúteo. Diagnóstico de exclusão.

Question 22

O que fazer diante da insuficiência do corpo lúteo?

Answer 22

Dar progesterona via vaginal no primeiro trimestre.

Question 23

Doença trofoblástica benigna.

Answer 23

Mola hidatiforme completa e incompleta.

Question 24

Doença trofoblástica maligna.

Answer 24

• Mola invasora (mais comum)
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico do sítio placentário.

Question 25

Carga genética da mola hidatiforme completa.

Answer 25

Diploide, com carga genética somente do espermatozoide (espermatozoide normal fecunda óvulo sem carga genética).

Question 26

Carga genética da mola hidatiforme incompleta.

Answer 26

Triploide (dois espermatozoides normais fecundam um óvulo normal).

Question 27

Porcentagem de malignização da mola hidatiforme.

Answer 27

• Completa: 20% de malignização

* Incompleta: 5% de malignização.

Question 28

Quadro clínico da mola hidatiforme.

Answer 28

• Sangramento vaginal intermitente e progressivo, com aspecto de “suco de ameixa”;
• Útero amolecido, indolor e maior do que o esperado para a idade gestacional;
• Útero em sanfona (cresce e diminui);
• Cistos anexiais bilaterais (cistos tecaluteínicos);
• Hiperêmese gravídica;
• Níveis de hCG muito elevados;
• Pré-eclâmpsia precoce;
• Vesículas em cacho de uva;
• USG evidenciando imagem uterina em “tempestade de neve” - ecos uterinos amorfos
• Sintomas uterinos exacerbados (sonolência, sialorreia, etc).

Question 29

Como diferenciar mola hidatiforme completa da incompleta.

Answer 29

MOLA COMPLETA: 46 XX (mais comum) ou 46 XY; sem feto; eliminação de vesículas em aspecto de cachos de uva; fundo uterino geralmente aumentado, desenvolvimento de hipertireoidismo; presença de cistos tecaluteínicos é comum; níveis de beta-hCG muito elevados; ecos amorfos intrauterinos (flocos de neve) ao USG; malignização de 10 a 30%.

MOLA INCOMPLETA: 69 XXY, XYY ou XXX; pode ou não ter a presença de feto; não elimina vesículas; fundo uterino aumentado é menos comum; não desenvolve hipertireoidismo; raramente apresenta cistos tecaluteínicos; níveis de beta-hCG geralmente normais; ecos dispersos placentários (cistos placentários) + feto ao USG; malignização de 5 a 10%.

Question 30

Tratamento da mola hidatiforme.

Answer 30

Esvaziamento uterino (1. vacuoaspiração; 2. AMIU; 3. curetagem) + histopatológico para confirmar o diagnóstico e acompanhamento.

Histerectomia se prole definida e > 40 anos.

Question 31

Indicações de histerectomia profilática na mola hidatiforme.

Answer 31

• Prole definida

* > 40 anos

Question 32

Controle de cura da mola hidatiforme.

Answer 32

beta-hCG semanal até apresentar 3 resultados negativos consecutivos (geralmente demora de 8 a 10 semanas para negativar).

Depois, beta-hCG mensal por seis meses.

Além disso, acompanhamento clínico, Rx de tórax e contracepção (não fazer com DIU!).

Question 33

Características que sugerem malignização da mola hidatiforme.

Answer 33

• beta-hCG aumenta em 3 dosagens (dias 1, 7 e 14)
• beta-hCG apresenta platô em 4 dosagens (dias 1, 7, 14 e 21)
• beta-hCG ainda positivo com seis meses (questionável)
• Metástases.

Nesses casos, fazer quimioterapia.

Question 34

Sítios mais comuns de metástases da doença trofoblástica.

Answer 34

1. Pulmão
2. Vagina
3. Pelve
4. Fígado
5. Cérebro

Question 35

Tripé da gravidez ectópica.

Answer 35

• Atraso menstrual com dor
• beta-hCG > 1500
• Útero vazio ao USG

Question 36

Localização mais comum da gravidez ectópica.

Answer 36

Região ampular das tubas uterinas.

Question 37

Tratamento expectante da gravidez ectópica.

Answer 37

Condições: ectópica íntegra e beta-hCG declinante .

Acompanhamento semanal com beta-hCG.

Question 38

Condições para tratamento medicamentoso da gravidez ectópica.

Answer 38

Condição obrigatória: ectópica íntegra.

Condições ideais: sem bcf; massa < 3,5/4 cm; beta-hCG < 5000

Question 39

Como é o tratamento medicamentoso da gravidez ectópica?

Answer 39

Metotrexato por injeção local ou sistêmica.

Dosar o beta-hCG no 4° e 7° dias após a aplicação.
• Se queda de pelo menos 15% das dosagens, continuar dosando semanalmente.
• Se as condições se mantiverem, pode tentar até 3-4 vezes.
• Se não funcionar, partir para o tratamento cirúrgico.

Question 40

Tratamento cirúrgico conservador da gravidez ectópica.

Answer 40

Salpingostomia laparoscópica, se existe desejo de engravidar. É uma medida heroica.

Question 41

Tratamento cirúrgico radical da gravidez ectópica.

Answer 41

Em caso de ectópica rota, será sempre a escolha.
É realizada a salpingectomia.
• laparoscópica, se estabilidade hemodinâmica.
• laparotômica, se instabilidade hemodinâmica.

Question 42

Fatores de risco para gravidez ectópica.

Answer 42

São fatores que alteram a forma ou o funcionamento da trompa.
• Ectópica prévia
• Endometriose
• Tabagismo
• DIP
• Raça negra
• > 35 anos
• Cirúrgica abdominal prévia
• DIU

Question 43

O que sugere gestação normal?

Answer 43

beta-hCG dobrar ou aumentar em 66% em 48 horas e progesterona > 25 ng/mL.