Pré-natal Flashcards
Número mínimo de consultas.
MS recomenda um mínimo de 6 consultas: 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo e 3 no terceiro.
Entretanto, o ideal é:
• < 28 semanas: mensal
• 38 a 36 semanas: quinzenal
• > 36 semanas: semanal
Suplementação.
• Ferro: 40 a 60 mg de Ferro elementar profilático da 20° semana até o fim da amamentação ou até 3 meses após o parto nas não lactantes. Se Hb < 10,5 g/dL, fazer ferro terapêutico.
• Ácido fólico: 0,4 mg para prevenir defeitos do tubo neural. Idealmente, iniciar o uso 3 meses antes da gestação e manter durante o primeiro trimestre.
- se filho anterior acometido ou uso de anticonvulsivante: 4 mg.
Rotina de exames laboratoriais segundo o MS.
Tipagem sanguínea e Rh (Coombs indireto?) EAS e urocultura Sexuais: HBsAg, HIV e VDRL Toxoplasmose IgM e IgG Anemia (hemograma) e açúcar (glicemia) Repetir no terceiro trimestre.
Repetir:
EAS e urocultura
Sexuais: HBsAg, HIV e VDRL
Anemia (hemograma) e açúcar (glicemia).
Toxoplasmose IgG neg e IgM neg.
Sem imunidade. Repetir de 3/3 meses.
Toxoplasmose IgG pos e IgM neg.
Com imunidade.
Toxoplasmose IgG neg e IgM pos.
Infecção aguda ou falso positivo.
Repetir os exames: se IgG positiva, confirma o diagnóstico de infecção aguda. Se não positivou, pedir IgA. Se positiva, também confirma a infecção aguda (A de aguda).
• Tratamento com Espiramicina 1g 8/8h e investigação fetal (amniocentese).
- se infecção fetal confirmada, alternar a Espiramicina com Sulfadiazina, Pirimetamina e ácido folínico a cada 3 semanas. - se infecção fetal afastada, manter Espiramicina até o final da gestação.
Toxoplasmose IgG pos e IgM pos.
Infecção aguda ou crônica?
• Se > 16 semanas: infecção na gestação –> tratar
• Se ≤ 16 semanas: teste de avidez
- alta (> 60%): infecção fora da gestação
- baixa (< 30%): infecção na gestação –> tratar
•Tratamento com Espiramicina 1g 8/8h e investigação fetal (amniocentese).
- se infecção fetal confirmada, alternar a Espiramicina com Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico a cada 3 semanas. - se infecção fetal afastada, manter Espiramicina até o final da gestação.
USG na rotina de pré-natal.
Não faz parte da rotina de pré-natal de acordo com o MS!
- USG 11-14 sem: avaliação da transnucência nucal, osso nasal e ducto venoso.
- USG 20-24 sem: morfológico de segundo trimestre.
Rastreio de infecção por GBS.
Não é rotina segundo o MS!
Swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas.
Quem não precisa colher?
- Bacteriúria atual pelo GBS - Filho anterior acometido pelo GBS.
Profilaxia intraparto para GBS.
Deve ser feita nos seguintes casos:
• Bacteriúria atual pelo GBS
• Filho anterior acometido pelo GBS
• Swab positivo entre 35 e 37 semanas
• Sem rastreio com risco:
- trabalho de parto prematuro
- Tax > 38°C intraparto
- RPMO > 18 horas
A profilaxia deve ser feita com penicilina cristalina 5.10^6 dose de ataque e 2,5.10^6 4/4h dose de manutenção.
Na falta de penicilina cristalina, a profilaxia pode ser feita com ampicilina IV.
Quem não precisa de profilaxia intraparto para GBS?
- Cesárea eletiva (sem trabalho de parto e bolsa íntegra)
- Swab negativo há < 5 semanas
- Sem rastreio e sem risco.
Vacinação da gestante.
• Hepatite B: 3 doses. Completar o esquema, se estiver incompleto.
• Influenza: vacinar se estiver na época.
• dT: precisa do esquema completo (3 doses) & uma dose de dTpa > 20 semanas.
- Se estiver completo, fazer apenas 1 dTpa
- Se possui apenas 1 dose: 1 dT + 1 dTpa
- Se não possui nenhuma dose: 2 dT + 1 dTpa.
Aconselhamento genético e exames invasivos.
- Servem para dar o diagnóstico.
- Oferecidos para população com rastreio positivo ou fatores de risco.
Fatores de risco: > 35 anos, anomalia congênita (feto / pais), perda de repetição, consanguinidade…
** Atualmente, apenas a idade > 35 anos não é suficiente para indicar exame invasivo. **
- Biópsia de vilo: entre 11-13 semanas
- Amniocentese: a partir de 14-16 semanas
- Cordocentese: a partir de 18 semanas
(quando existe indicação de exame invasivo, Aa mulher toma um BAC).
Aconselhamento genético - exames não invasivos.
São exames de rastreio. Devem ser oferecidos a todas as gestantes.
Aconselhamento genético - exames não invasivos.
São exames de rastreio. Devem ser oferecidos a todas as gestantes.
• Biofísico (11-14 semanas):
- transnucência nucal (normal < 2,5 mm. / ≥ 2,5 mm indica risco de aneuploidia) - osso nasal - ducto venoso
- Teste duplo (11-13 semanas): hCG + PAPP-A (P de primeiro trimestre).
- Teste triplo (> 15 semanas): hCG + estriol + AFP.
- Teste quádruplo (> 15 semanas): hCG + estriol + AFP + inibina.
- NIPT (> 10 semanas): detecta DNA fetal na circulação materna. Entretanto, por definição, é exame de rastreio.
