Puerpério

Question 1

Classificação do puerpério de acordo com o tempo.

Answer 1

• Imediato: do primeiro ao décimo dia.
• Tardio: do 11° ao 45° dia.
• Remoto: a partir do 46° dia.

Question 2

Etapas da lactação.

Answer 2

• Mamogênese: desenvolvimento da mama.
• Lactogênese: início da lactação, não depende de estímulo.
• Lactopoiese: manutenção da lactação.

Question 3

Puerpério fisiológico.

Answer 3

• Mama: inicialmente, sai o colostro. Geralmente até o terceiro dia, ocorre a apojadura (“descida”)
• Ovário: ovulação em 6 a 8 semanas, especialmente sem aleitamento

• Útero: na cicatriz umbilical após o parto. Intrapélvico em 2 semanas.
- reflexo útero-mamário: redução mais rápida do fundo uterino com a amamentação.

• Colo uterino: fechado em uma semana
• Vagina: “crise vaginal” –> atrofia
• Lóquios: até o 4° dia avermelhados e após o 10° dia, esbranquiçados.
  • vermelho após segunda semana: restos??
  • odor fétido, febre e pus: infecção??

Question 4

Endometrite.

Answer 4

• Fatores de risco: cesariana, anemia, desnutrição, RPMO, múltiplos toques, etc.
• Etiologia: polimicrobiana. Se > 10° dia: pensar em clamídia.
• Profilaxia: atb intraparto, integridade da bolsa, diminuir número de toques, assepsia adequada
• Tratamento: clindamicina + gentamicina IV até 72 horas afebril e assintomática
• Quadro clínico: febre entre 2° e 10° pós-parto, lóquios piossanguinolentos, útero amolecido, subinvoluído e doloroso (Tríade de Brumm).

Question 5

Diagnóstico diferencial de endometrite.

Answer 5

• Se não melhora com atb adequado, pensar em abscesso –> fazer exame de imagem pélvico.
• Se não existe evidência de abscesso, pensar em tromboflebite pélvica séptica (diagnóstico de exclusão) –> acrescentar heparina ao esquema de tratamento.

Question 6

Abscesso subareolar recidivante.

Answer 6

Mulher um pouco mais velha, TABAGISTA, não está em aleitamento.

O tratamento é ressecar o ducto e interromper o tabagismo

Question 7

Fatores de risco para mastite puerperal.

Answer 7

Primiparidade, idade < 25 anos, ingurgitamento mamário, etc.

Question 8

Agente etiológico da mastite puerperal.

Answer 8

Staphylococcus aureus.

Question 9

Causa da mastite puerperal.

Answer 9

Pega incorreta e fissuras mamárias.

Question 10

Conduta diante da mastite puerperal e abscesso mamário.

Answer 10

• Mastite: manter a amamentação, AINE e atb (cefalosporina de primeira geração)
• Abscesso: manter a amamentação (exceto se pus na papila ou incisão na papila), drenagem e atb.

Question 11

Ingurgitamento mamário.

Answer 11

Pode causa mastalgia e até mesmo febre.

A conduta é amamentação, analgesia e compressa FRIA, para diminuir a produção de leite, se necessário.

Question 12

Definição de hemorragia puerperal.

Answer 12

Perda de mais de 0,5L de sangue no parto vaginal ou 1,0L na cesariana.

Question 13

Fatores de risco para hemorragia puerperal.

Answer 13

Gemelar, polidramnia, mioma, Corioamnionite, trabalho de parto muito rápido ou muito lento, etc.

Question 14

Causas de hemorragia puerperal.

Answer 14

4T:
• Trauma: laceração do canal do parto
• Tônus: atonia uterina
• Tecido: restos placentários
• Trombo: coagulopatia

Question 15

Conduta diante da atonia uterina.

Answer 15

Massagem uterina
Ocitocina (+ misoprostol)
Rafia de B-Lynch
Rafia vascular (a. uterina e a. hipogástrica)
Embolização uterina
Último: histerectomia

** Balão de Bakri: tentativa de evitar cirurgia. Retirar em 12 - 24 horas. **

Question 16

Prevenção de atonia uterina.

Answer 16

Ocitocina 10 UI IM após expulsão fetal.

Question 17

Conduta diante de retenção placentária.

Answer 17

• Extração manual
• Curetagem
• Evitar tração excessiva pelo risco de inversão uterina aguda (diante dela, são realizadas as manobras de Taxe e Huntington)