O parto

Question 1

Atitude fetal.

Answer 1

Relação das partes fetais entre si.

Mais comum: flexão generalizada - ovoide fetal.

Question 2

Situação.

Answer 2

Relação do maior eixo fetal com o eixo uterino.

• Longitudinal: de longe a mais comum
• Transversa
• Oblíqua: transitória.

Question 3

Posição.

Answer 3

Relação do dorso fetal com o abdome da mãe.

Question 4

Apresentação.

Answer 4

Polo que desce primeiro na pelve.

• Cefálica: mais comum
• Pélvica
• Córmica

Question 5

Reflexões da apresentação cefálica.

Answer 5

• Fletida ou occipital: a referência é o lambda.
• Defletida de primeiro grau ou bregma: a referência é o bregma
• Defletida de segundo grau ou fronte: a referência é a glabela
• Defletida de terceiro grau ou face: a referência é o mento.

× Pior prognóstico para parto normal: defletida de segundo grau.

Question 6

Diâmetro da apresentação cefálica fletida.

Answer 6

Diâmetro subocciptobregmático: é o menor diâmetro, por isso tem o melhor prognóstico para o parto normal.

Question 7

Sinclitismo x Assinclitismo.

Answer 7

• Sinclitismo: sem inclinação lateral (sutura sagital equidistante em relação ao pube e ao sacro).
• Assinclitismo posterior: sutura sagital mais próxima do pube.
• Assinclitismo anterior: sutura sagitalais próxima do sacro.

Question 8

Variedade de posição.

Answer 8

Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve.

• Apresentação cefálica: OEA / ODA / ODT / OET / OP
• Apresentação pélvica: referência é o sacro
• Apresentação córmica: referência é o acrômio

Question 9

Apresentação pélvica completa.

Answer 9

Feto sentado, tem os pezinhos na apresentação.

Question 10

Apresentação pélvica incompleta.

Answer 10

Também conhecida como modo nádegas. As coxas do feto estão fletidas e as pernas estendidas.

Question 11

Manobras de Leopold.

Answer 11

• 1° Tempo: situação
• 2° Tempo: posição
• 3° Tempo: apresentação
• 4° Tempo: altura da apresentação

** O bebê está no seu SPAA! **

Question 12

Tipos de bacias.

Answer 12

• Ginecoide: forma arredondada; é a mais favorável ao parto e a mais comum
• Androide: forma triangular; mais distócia
• Platipeloide: forma achatada e ovalada; mais rara
• Antropoide: o maior diâmetro é o anteroposterior.

Question 13

Conjugata obstétrica.

Answer 13

Vai da face interna da sínfise púbica até o promontório.

É 1,5 cm menor que a conjugata diagonal (relação de Smellie).

Question 14

Conjugata diagonal.

Answer 14

Vai da borda inferior da sínfise púbica ao promontório.

Question 15

Estreito superior.

Answer 15

Conjugata obstétrica e conjugata diagonalis.

Question 16

Estreito médio.

Answer 16

São as espinhas isquiáticas. O ideal é que seja ≥ 10 cm.

É o plano 0 de DeLee.

Question 17

Estreito inferior.

Answer 17

Ângulo subpúbico. O ideal é que seja ≥ 90°.

Question 18

Indicações absolutas de cesariana.

Answer 18

• Desproporção céfalo-pélvica absoluta
• Placenta prévia total
• Herpes genital ativo
• Apresentação córmica e defletida de 2° grau
• Cesárea clássica prévia (incisão corporal)
• Condiloma obstruindo o canal do parto.

Question 19

Mecanismo do parto: tempos principais e acessórios.

Answer 19

Tempos principais → tempos acessórios

• Insinuação → flexão
• Descida → rotação interna
• Desprendimento → deflexão
* Restituição → desprendimento dos ombros

Question 20

Diagnóstico de amniorrexe prematura.

Answer 20

• Padrão ouro: exame especular
• Outros:
- teste da nitrazina (↑pH)
- teste de Cristalização (RPMO há cristalização)
- Amnisure (pesquisa alfa-microglobulina placentária)
- USG (oligodramnia).

Question 21

Conduta diante da amniorrexe prematura.

Answer 21

Primeiro, é preciso avaliar se existe corioamnionite, que pode ser causa ou consequência da RPMO:
Tax ≥ 37,8°C + 2
    - leucocitose
    - taquicardia materna ou fetal
    - útero doloroso
    - líquido fétido

Se presente, sempre parto! De preferência por via vaginal (risco de infecção muito aumentado na cesárea).

Se ausência de corioamnionite e sofrimento fetal agudo, avaliar a idade gestacional:

• > 34 semanas: profilaxia GBS + parto
• 24 - 34 semanas: tentar conduta conservadora para dar tempo de usar corticoide (betametasona ou dexametasona). Fazer antibiótico: Ampicilina 2g IV 6/6h + azitromicina 1g VO seguida por amoxicilina 500mg 8/8h por 5 dias).

Question 22

Como induzir o parto?

Answer 22

• Ocitocina: ideal para BISHOP ≥ 9.
• Misoprostol: ideal para BISHOP desfavorável. Não usar se cicatriz uterina!!
• Método de Krause: preparo do colo com sonda de Foley. Usar se contraindicação ao Misoprostol. Depois que o colo ficar mais favorável, pode usar a ocitocina.

Question 23

Diagnóstico de trabalho de parto prematuro.

Answer 23

Contrações regulares (≥ 2 em dez minutos) + dilatação progressiva (> 1 a 2 cm ou apagamento de 80%) em < 37 semanas.

Na dúvida, observar por mais tempo ou fazer o teste da fibronectina (elevado VPN).

Question 24

Fatores de risco para parto prematuro.

Answer 24

• Prematuro anterior: principal fator de risco
• Fatores cervicais (ex: insuficiência istmo-cervical)
• Anemia
• Desnutrição
• Infecção
• Gemelar

Question 25

Conduta diante do parto prematuro.

Answer 25

• > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS
• 24-34 semanas:
- corticoide (dexa ou betametasona)
- tocólise: atosiban, nifedipina, indometacina, beta-agonista)
- neuroproteção se < 32 semanas: sulfato de magnésio.

Question 26

Símbolos do partograma.

Answer 26

• ∆: dilatação
• círculo: apresentação
• Quadradinho preenchido: contração forte
• Quadradinho meio preenchido: contração moderada
• Quadradinho com x: contração fraca
• Linha de alerta: traçada um quadradinho (uma hora) após início do trabalho de parto verdadeiro
• Linha de ação: traçada quatro quadradinhos (horas) após a linha de alerta.

Question 27

Fase ativa prolongada.

Answer 27

Dilatação < 1 cm/h.

Discinesia uterina?

Question 28

Parada secundária da dilatação.

Answer 28

Dilatação mantida em 2 horas.

Desproporção céfalo-pélvica?

Question 29

Parada secundária da descida.

Answer 29

Altura mantida por uma hora no período expulsivo.

Question 30

Período pélvico prolongado.

Answer 30

A descida é lenta (mas não parou) no período expulsivo.

Question 31

Parto precipitado (taquitócito).

Answer 31

Dilatação descida e expulsão ≤ 4 horas.

Complicação clássica: laceração de canal; atonia uterina.

Question 32

Fases clínicas do parto.

Answer 32

1. Dilatação
2. Expulsivo
3. Secundamento
4. 4° período

Question 33

Manobra de Ritgen modificada.

Answer 33

Manobra para a proteção do períneo durante o período expulsivo.

Question 34

Tipos de episiotomia e suas vantagens.

Answer 34

• Mediana: menos lesão muscular, menos sangramento e dor.

* Médio-lateral: menos risco de rotura de 3° e 4° graus.

Question 35

Músculos envolvidos na episiotomia médio-lateral.

Answer 35

Músculo bulbocavernoso e m. transverso superficial. Eventualmente, o m. puborretal.

Question 36

Manobras auxiliares no secundamento.

Answer 36

• 10 UI de ocitocina IM após a expulsão
• Tração controlada do cordão
• Manobra de Fabre: avalia se a placenta já descolou
• Manobra de Jacob-Dublin: após a saída da placenta.

Question 37

Mecanismo de Baudelocque-Schultze.

Answer 37

• 75% dos casos
• A placenta está implantada do fundo uterino e exterioriza-se pela face fetal em forma de guarda-chuva, com o sangramento surgindo após a saída da placenta.

Question 38

Mecanismo de Baudelocque-Duncan.

Answer 38

• 25% dos casos
• A placenta está implantada nas paredes laterais uterinas e sua exteriorização ocorre pela borda inferior, com o sangramento precedendo a saída da placenta.

Question 39

O que é o 4° periodo do parto?

Answer 39

Inicia-se após o secundamento e estende-se por uma hora. É um período que demanda atenção pelo risco de hemorragias, pois é quando ocorre a hemostasia no local onde estava inserida a placenta pelos mecanismos de miotamponagem e trombotamponagem.

Question 40

Lesões perineais.

Answer 40

• 1° grau: lesão da pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal
• 2° grau: fáscia e músculo do períneo, sem lesão muscular do esfíncter
• 3° grau: lesão da camada muscular do esfíncter anal
• 4° grau: lesão que atinge a mucosa retal, expondo a luz do reto.

Question 41

Quais são as manobras a serem realizadas diante da distócia de ombro?

Answer 41

0. Chamar ajuda
1. Manobra de McRoberts: abdução e hiperflexão das coxas
2. Pressão suprapúbica e Rubin I
3. Manobras rotacionais:
   
   • Woods
   • Manobra de Rubin II
4. Jacquemier: remoção do braço posterior
5. Gaskin: quatro apoios