O parto Flashcards
Atitude fetal.
Relação das partes fetais entre si.
Mais comum: flexão generalizada - ovoide fetal.
Situação.
Relação do maior eixo fetal com o eixo uterino.
- Longitudinal: de longe a mais comum
- Transversa
- Oblíqua: transitória.
Posição.
Relação do dorso fetal com o abdome da mãe.
Apresentação.
Polo que desce primeiro na pelve.
- Cefálica: mais comum
- Pélvica
- Córmica
Reflexões da apresentação cefálica.
- Fletida ou occipital: a referência é o lambda.
- Defletida de primeiro grau ou bregma: a referência é o bregma
- Defletida de segundo grau ou fronte: a referência é a glabela
- Defletida de terceiro grau ou face: a referência é o mento.
× Pior prognóstico para parto normal: defletida de segundo grau.
Diâmetro da apresentação cefálica fletida.
Diâmetro subocciptobregmático: é o menor diâmetro, por isso tem o melhor prognóstico para o parto normal.
Sinclitismo x Assinclitismo.
- Sinclitismo: sem inclinação lateral (sutura sagital equidistante em relação ao pube e ao sacro).
- Assinclitismo posterior: sutura sagital mais próxima do pube.
- Assinclitismo anterior: sutura sagitalais próxima do sacro.
Variedade de posição.
Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve.
- Apresentação cefálica: OEA / ODA / ODT / OET / OP
- Apresentação pélvica: referência é o sacro
- Apresentação córmica: referência é o acrômio
Apresentação pélvica completa.
Feto sentado, tem os pezinhos na apresentação.
Apresentação pélvica incompleta.
Também conhecida como modo nádegas. As coxas do feto estão fletidas e as pernas estendidas.
Manobras de Leopold.
- 1° Tempo: situação
- 2° Tempo: posição
- 3° Tempo: apresentação
- 4° Tempo: altura da apresentação
** O bebê está no seu SPAA! **
Tipos de bacias.
- Ginecoide: forma arredondada; é a mais favorável ao parto e a mais comum
- Androide: forma triangular; mais distócia
- Platipeloide: forma achatada e ovalada; mais rara
- Antropoide: o maior diâmetro é o anteroposterior.
Conjugata obstétrica.
Vai da face interna da sínfise púbica até o promontório.
É 1,5 cm menor que a conjugata diagonal (relação de Smellie).
Conjugata diagonal.
Vai da borda inferior da sínfise púbica ao promontório.
Estreito superior.
Conjugata obstétrica e conjugata diagonalis.
Estreito médio.
São as espinhas isquiáticas. O ideal é que seja ≥ 10 cm.
É o plano 0 de DeLee.
Estreito inferior.
Ângulo subpúbico. O ideal é que seja ≥ 90°.
Indicações absolutas de cesariana.
- Desproporção céfalo-pélvica absoluta
- Placenta prévia total
- Herpes genital ativo
- Apresentação córmica e defletida de 2° grau
- Cesárea clássica prévia (incisão corporal)
- Condiloma obstruindo o canal do parto.
Mecanismo do parto: tempos principais e acessórios.
Tempos principais → tempos acessórios
• Insinuação → flexão
• Descida → rotação interna
• Desprendimento → deflexão
* Restituição → desprendimento dos ombros
Diagnóstico de amniorrexe prematura.
• Padrão ouro: exame especular
• Outros:
- teste da nitrazina (↑pH)
- teste de Cristalização (RPMO há cristalização)
- Amnisure (pesquisa alfa-microglobulina placentária)
- USG (oligodramnia).
Conduta diante da amniorrexe prematura.
Primeiro, é preciso avaliar se existe corioamnionite, que pode ser causa ou consequência da RPMO:
Tax ≥ 37,8°C + 2
- leucocitose
- taquicardia materna ou fetal
- útero doloroso
- líquido fétido
Se presente, sempre parto! De preferência por via vaginal (risco de infecção muito aumentado na cesárea).
Se ausência de corioamnionite e sofrimento fetal agudo, avaliar a idade gestacional:
- > 34 semanas: profilaxia GBS + parto
- 24 - 34 semanas: tentar conduta conservadora para dar tempo de usar corticoide (betametasona ou dexametasona). Fazer antibiótico: Ampicilina 2g IV 6/6h + azitromicina 1g VO seguida por amoxicilina 500mg 8/8h por 5 dias).
Como induzir o parto?
- Ocitocina: ideal para BISHOP ≥ 9.
- Misoprostol: ideal para BISHOP desfavorável. Não usar se cicatriz uterina!!
- Método de Krause: preparo do colo com sonda de Foley. Usar se contraindicação ao Misoprostol. Depois que o colo ficar mais favorável, pode usar a ocitocina.
Diagnóstico de trabalho de parto prematuro.
Contrações regulares (≥ 2 em dez minutos) + dilatação progressiva (> 1 a 2 cm ou apagamento de 80%) em < 37 semanas.
Na dúvida, observar por mais tempo ou fazer o teste da fibronectina (elevado VPN).
Fatores de risco para parto prematuro.
- Prematuro anterior: principal fator de risco
- Fatores cervicais (ex: insuficiência istmo-cervical)
- Anemia
- Desnutrição
- Infecção
- Gemelar
Conduta diante do parto prematuro.
• > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia para GBS
• 24-34 semanas:
- corticoide (dexa ou betametasona)
- tocólise: atosiban, nifedipina, indometacina, beta-agonista)
- neuroproteção se < 32 semanas: sulfato de magnésio.
Símbolos do partograma.
- ∆: dilatação
- círculo: apresentação
- Quadradinho preenchido: contração forte
- Quadradinho meio preenchido: contração moderada
- Quadradinho com x: contração fraca
- Linha de alerta: traçada um quadradinho (uma hora) após início do trabalho de parto verdadeiro
- Linha de ação: traçada quatro quadradinhos (horas) após a linha de alerta.
Fase ativa prolongada.
Dilatação < 1 cm/h.
Discinesia uterina?
Parada secundária da dilatação.
Dilatação mantida em 2 horas.
Desproporção céfalo-pélvica?
Parada secundária da descida.
Altura mantida por uma hora no período expulsivo.
Período pélvico prolongado.
A descida é lenta (mas não parou) no período expulsivo.
Parto precipitado (taquitócito).
Dilatação descida e expulsão ≤ 4 horas.
Complicação clássica: laceração de canal; atonia uterina.
Fases clínicas do parto.
- Dilatação
- Expulsivo
- Secundamento
- 4° período
Manobra de Ritgen modificada.
Manobra para a proteção do períneo durante o período expulsivo.
Tipos de episiotomia e suas vantagens.
- Mediana: menos lesão muscular, menos sangramento e dor.
* Médio-lateral: menos risco de rotura de 3° e 4° graus.
Músculos envolvidos na episiotomia médio-lateral.
Músculo bulbocavernoso e m. transverso superficial. Eventualmente, o m. puborretal.
Manobras auxiliares no secundamento.
- 10 UI de ocitocina IM após a expulsão
- Tração controlada do cordão
- Manobra de Fabre: avalia se a placenta já descolou
- Manobra de Jacob-Dublin: após a saída da placenta.
Mecanismo de Baudelocque-Schultze.
- 75% dos casos
- A placenta está implantada do fundo uterino e exterioriza-se pela face fetal em forma de guarda-chuva, com o sangramento surgindo após a saída da placenta.
Mecanismo de Baudelocque-Duncan.
- 25% dos casos
- A placenta está implantada nas paredes laterais uterinas e sua exteriorização ocorre pela borda inferior, com o sangramento precedendo a saída da placenta.
O que é o 4° periodo do parto?
Inicia-se após o secundamento e estende-se por uma hora. É um período que demanda atenção pelo risco de hemorragias, pois é quando ocorre a hemostasia no local onde estava inserida a placenta pelos mecanismos de miotamponagem e trombotamponagem.
Lesões perineais.
- 1° grau: lesão da pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal
- 2° grau: fáscia e músculo do períneo, sem lesão muscular do esfíncter
- 3° grau: lesão da camada muscular do esfíncter anal
- 4° grau: lesão que atinge a mucosa retal, expondo a luz do reto.
Quais são as manobras a serem realizadas diante da distócia de ombro?
- Chamar ajuda
- Manobra de McRoberts: abdução e hiperflexão das coxas
- Pressão suprapúbica e Rubin I
- Manobras rotacionais:
- Woods
- Manobra de Rubin II
- Jacquemier: remoção do braço posterior
- Gaskin: quatro apoios
