Sofrimento Fetal Flashcards
Qual a diferença entre sofrimento fetal agudo x crônico?
AGUDO: - queda abrupta do O2 - ambiente hospitalar (trabalho de parto) - BCF (cardiotoco), perfil biofísico fetal CRÔNICO: - queda progressiva do O2 - ambulatorial - CIUR/ doppler/ oligrodrâmnio
Qual o unico parâmetro do PBF denota sofrimento cronico?
LIQUIDO AMNIÓTICO (sozinho determina interrupção da gestação)
Qual o rastreio de CIUR/oligodramnio nas pacientes de baixo risco?
ALTURA UTERINA (somente se alterado fazer USG)
Entre quantas semanas pode-se dizer que a altura uterina corresponde à IG em semanas?
18-30 semanas
Deve-se usar USG para rastreio de CIUR em pacientes de baixo risco?
NAO, nao tem eficacia
Em qual medicação de utero fita suspeitarei de CIUR/oligodramnio?
se a altura uterina estiver 3 CM MENOR que o esperado para IG
Qual o tipo de agressão do CIUR tipo simétrico? Quando ela se dá na gestação? O que a causa?
- agressão na primeira metade da gestação
- 5-10%
- trissomias, drogas (inclusive propranolol), infecções
Qual o tipo de agressão do CIUR assimétrico? Quando ele se dá na gestação? Causas:
- agressão na 2ª metade da gestação
- 80%
- diminuição da circunferencia abdominal
- insuficiencia placentária*, vasculopatias (DM, HAS) PRÉVIAS
DMG causa CIUR?
NÃO, somente DM prévio!!!!!!!!!
Qual o exame para rastreio de CIUR?
Doppler
Quais os vasos analisados pelo doppler? Quais circulações cada um analisa?
- A. uterina: materna
- A. umbilical: placentária
- A. cerebral média: fetal
- Ducto venoso: última alteração
O que indica ausência de 2ª invasão trofoblástica no doppler de a. uterina?
PERSISTENCIA DA INCISURA diastólica >26 SEMANAS
Qual é o padrão de resistência NORMAL do doppler de a. umbilical?
- Normal = baixa resistencia (alto fluxo)
- Alterado = alta resistencia com diastole 0 ou diastole reversa (somente 10% da placenta funciona) = SEMPRE PEDIR DOPPLER A. CEREBRAL MÉDIA
Qual é o padrão de resistência NORMAL do doppler de a. cerebral média?
NORMAL: alta resistencia (vaso pequeno)
ALTERADO = CENTRALIZAÇÃO DE FLUXO = baixa resistencia e alto fluxo = feto priorizando órgãos nobres
Quais são os órgãos nobres do feto?
- Cérebro
- Coração
- Adrenais
Qual é o calculo para centralização de fluxo? Quais suas causas?
Sistole/ diastole UMBILICAL
——————————————————– >=1
Sistole/ diástole CEREBRAL MÉDIA
- CIUR ASSIMÉTRICA/ OLIGODRÂMNIO
Quais sao os 3 parametros USG que se alteram no CIUR?
1- ILA (4 quadrantes): normal é 8-18/ se <5-8= oligrodrâmnio
2- peso para IG
Para que pacientes devo pedir doppler de ducto venoso?
Fetos <32 semanas com centralização de fluxo (ÚLTIMA ALTERAÇÃO = PARTO NA HORA)
O que representa a onda A no doppler de ducto venoso?
Contração atrial
Por quais vasos é formado o ducto venoso?
V. umbilical + VCI
Quais as condutas de acordo com a onda A do doppler de ducto venoso?
Onda A positiva: posso avaliar corticoide antes de parto
Onda A negativa: PARTO NA HORA (sangue refluindo da VCI para v, umbilical)
Quais são os 4 parâmetros de sofrimento fetal agudo?
- Movimentação (<5 mov/1h = investigar)
- Microanálise de sangue (<7,2 na dilatação = hipoxia)
- Ausculta cardíaca (intermitente/CTG)
- Perfil biofísico fetal (CTG + liq + mov + resp + tonus)
Além do sofrimento fetal agudo, quais podem ser outras causas de movimentação fetal diminuída?
SONO*
Drogas depressoras SNC
Quais são as frequências de ausculta intermitente fetal no baixo risco?
dilatação: 30/30
expulsão: 15/15
Quais são as frequências de ausculta intermitente fetal no alto risco?
dilatação: 15/15
expulsão: 5/5 (ficar do lado*)
Quais são as variáveis avaliadas na cardiotocografia?
BCF x ATIVIDADE UTERINA x movimentação fetal (mãe aperta - pouco eficaz)
Qual é a principal critica à CTG?
MUITO FALSO POSITIVO (não fazer em baixo risco pois pode dar coisa que não existe)
Qual a posição materna adequada para CTG?
semi-sentada ou DLE
No pré-natal de alto risco, qual a periodicidade das CTG?
semanal após 34ª semana
Quais são os parâmetros da CTG?
- LINHA DE BASE (110-160 bpm)
- VARIABILIDADE (6-25 bpm) - (SNA)
- ACELERAÇÃO (aumento 15 bpm/15 seg)
- DESACELERAÇÃO (DIP I sempre ok)
Em qual padrão de aceleração na CTG posso diagnosticar bem estar fetal (reatividade) e por isso parar o exame?
2 acelerações (15bpm/15seg) em 20 minutos
DIP 1:
- cefálica/precoce
- JUNTO com a contração uterina
- reflexo vagal (compressão cefálica)
- NÃO é sofrimento fetal (benigno)
DIP 2:
- tardia (apos contração)
- de repetição = denota asfixia = SOFRIMENTO FETAL AGUDO
- condutas: parto mais rapido + reanimação intra-uterina
Reanimação intra-uterina:
- O2
- DLE
- suspender ocitocina
- corrigir hipotensao materna
DIP 3:
- Variável/ umbilical
- sem relação com a contração, tem a ver com a movimentação fetal = COMPRESSÃO DE CORDÃO
- NAO quer dizer que é sofrimento fetal, somente se:
recuperação lenta/ sem retorno à linha de base, bifasica (em W) = nestes casos é PARTO
CTG categoria 1:
- 110-160 bpm
- sem DIP 2/3
- variabilidade normal
- aceleração tanto faz
CTG categoria 2:
entre 1-3
CTG categoria 3:
Sem variabilidade fetal +
- DIP 2-3 repetição /
- bradicardia mantida
Em quais casos devo fazer perfil biofísico fetal?
Em qualquer caso de risco materno-fetal
Do que é constituído o PBF?
Cardiotocografia (FC) + liquido amniotico + movimentação + tônus + movs resp.
Qual é o primeiro parâmetro do PBF a alterar?
FC fetal (CTG) SE NORMAL, NAO PRECISO FAZER O RESTO DOS EXAMES
Qual é o último parâmetro do PBF a alterar?
Líquido amniótico (único crônico)
Qual a indicação do fórcipe de Piper?
Parto pelvico com cabeça derradeira
Qual a indicação do fórcipe de Simpson?
qualquer apresentação exceto transversa (nao gira tanto, se precisar girar muito = KIELLAND)
Condições para aplicar fórceps (alem da pegada adequada):
A= ausência de colo P= proporção feto-pélvica L= livre canal de parto I= insinuação C= conhecer variedade A= amniotomia R= reto + bexiga vazios
Qual a pegada adequada para aplicação de fórceps?
biparietomalomentoniana
Limites do puerpério imediato e do tardio:
Imediato: até 10º dia
Tardio: 11° - 45° dia
Puerpério na mama:
colostro: 1º dia
apojadura: até 3° dia (pode dar febre baixa)
Puerpério no ovário:
Sem aleitamento: ovulação em 6-8 semanas
contracepção ANTES que volte a menstruar!*
Puerpério do útero:
- Imediatamente após o parto: na cicatriz umbilical
- Ao fim de 2 semanas: volta a não ser palpável (intra-pélvico)
Puerpério do colo:
- Fechamento: 1 semana (mulher vai pra casa com colo aberto ainda)
~ nao pode haver penetração ~
Puerpério da vagina:
- Crise vaginal - atrofia durante 30 dias (impede a penetração/infecções)
- 30 DIAS DE RESGUARDO
Lóquios do puerpério:
- até 4º dia: avermelhado
- 5º - 10° dia: esbranquiçado
- se após 2 semanas, continuar avermelhado= RESTOS
- se odor fétido + pus + febre = INFECÇÃO PUERPERAL
Qual a principal infecção puerperal?
ENDOMETRITE
Qual a clínica da infecção puerperal?
- Febre persistente do 2°-10° dia pós-parto*
(antes disso, pode ser febre da apojadura ou resposta cirurgica ao trauma) - Lóquios fétido
- Útero amolecido e maior, doloroso
Fatores de risco para infecção puerperal:
- CESARIANA*
- anemia, desnutrição
- RPMO (bolsa rota de muitas horas)
- muitos toques
Por que na cesariana faz-se ATB profilático?
POIS É O PRINCIPAL RISCO PARA INFECÇÃO PUERPERAL
Etiologia da infecção puerperal (endometrite) e tratamento:
Polimicrobiana (anaeróbios, G-)
Tratamento: CLINDAMICINA + GENTAMICINA IV (hospitalar)
Se sem sintomas/febre em 72h = ENCERRAR O TTO e mandar para casa sem nenhum remedio
Do que suspeitar se há sangramento importante após parto com útero devidamente involuído?
LACERAÇÃO DO CANAL DE PARTO
Quais são os 4 Ts da hemorragia puerperal?
T= Trauma (laceração de canal) T= Tônus (atonia uterina) T= Tecido (restos placentários) T= Trombo não formado (coagulopatias)
Fatores de risco para atonia uterina:
- Gemelar/ polidrâmnio (distensao útero)
- Corioamnionite
- Trabalho de parto muito curto/longo
- hipotensão
- pré-eclâmpsia / obesidade
- forcipe prévio
- embolia amniótica
Qual a prevenção de atonia uterina?
10 UI OCITOCINA IM*** (3º periodo - assim que feto sair) - chamado de secundamento ativo
Qual o TRATAMENTO de atonia uterina?
M= Massagem uterina O= OCITOCINA IV*** R= Rafia de B-Lynch R= Rafia vascular E= Embolização uterina (emergencias, dificil na pratica)) U= Última opção - HISTERECTOMIA
