Gravidez + Pré-natal Flashcards
Marco do início da gravidez:
nidação do blastocisto
3 pilares do diagnóstico de gravidez:
- clinica
- laboratorio
- USG
Tuberculos de Montgomery e sinal de Hunter são de presunção, probabilidade ou certeza de gestação?
presunção
O que são os sinais de presunção:
queixas maternas, sistêmicas, mamárias
O que são os sinais de probabilidade:
alterações em útero, vaginal, vulva
Hegar - amolecimento / Piskacek - assimetria / Nobile-Budim - gordinho / Jaquemier - meato+vulva roxos
Quais são os sinais clínicos de CERTEZA de gestação?
1- SINAL DE PUZOS (14 sem): rechaço fetal (pulos) - DD com mioma
2- MOVIMENTAÇÃO FETAL (18sem): aferido pelo médico*
3- AUSCULTA: sonar (10 sem) / pinard (20 sem)
Em quais materiais posso fazer dosagem de beta-HCG?
- SANGUE (ELISA - quantificação)
- URINA (imunológico- só detecta)
Quais são os outros hormônios que podem dar falso positivo no teste de gravidez? Por que?
Falso positivo: TSH, FSH, LH
Motivo: possuem a mesma unidade alfa em comum
Qual causa de falso negativo em amostra de urina para Beta-HCG?
Aumento da densidade urinária
Qual nível de Beta-HCG CONFIRMA uma gestação?
BHCG>1.000
Pico da secreção de Beta-HCG:
8-10 sem
Quais são os achados do USG transvaginal nas primeiras semanas de gestação?
4 SEM: saco gestacional
5 SEM: vesícula vitelina
6-7 SEM: embrião + BCF (+)
(se 6-7 sem sem saco gestacional = GRAVIDEZ ECTÓPICA*)
O que se pode deduzir a partir da presença de saco gestacional >=25mm (>6sem)?
QUE TEM QUE TER EMBRIÃO!
Qual a diferença de cronologia entre USG transvaginal e abdominal?
O abdominal vê 1 semana depois! Transvaginal vê antes!
Exame mais fiel para determinação de IG:
USG 6-12ª SEMANA = CCN (margem de erro de apenas 5 dias)
Modificações osteoarticulares da gestação:
- lordose
- marcha anserina
- relaxamento articular
Modificações urinarias/renais da gestação:
FILTRA POR 2
- aumento TFG 50%
- diminiução Ur/Cr
- Glicosúria fisiológica (ultrapassa TF)
- Compressão ureteral + dilatação pielocalicial D
Modificações respiratórias da gestação:
RESPIRA POR 2
- hiperventilação = alcalose respiratoria compensada
- aumento expansibilidade e expiração (jogar CO2 para fora)
Modificações hematológicas da gestação:
VOLUME POR 2
- aumento volume 50% = ANEMIA DILUCIONAL
- em resposta = AUMENTO 20-30% ERITRÓCITOS
- leucocitose sem desvio à E
- tendencia a coagulaçao
Modificações metabólicas da gestação:
NÃO ROUBAR GLICOSE DO FETO
- hipoglicemia de jejum + hiperglicemia pós-prandial + resistencia insulinica (mandar glicose para o feto)
Modificações cardiovasculares da gestação:
- diminuição da RVP (placenta é uma fístula)
- aumento do DC 30% (pico: 20-24 sem)
- resultado: queda da PA (2º trim) = RVP continua a cair e DC nao consegue compensar tudo
- edema MMII (hiperaldosteronismo 2º/ queda pressão coloidosmótica/ utero comprime VCI diminuindo RV)
- SOPRO FISIOLÓGICO DA GESTAÇÃO (HIPERDINAMISMO)
Modificações do TGI na gestação:
- Refluxo (progesterona relaxa EEI)
- demora do esvaziamento gástrico
- relaxamento vesicula biliar (mais calculos - abordar no 2º trim)
- constipaçao (relaxa)
- diminuição da secreção ácida
MÍNIMO de consultas pré-natais:
6 consultas
Medicações do pré-natal:
- FERRO PROFILÁTICO (a partir 20 sem): 40-60mg Fe elementar/ continuar enquanto amamentar ou 3 meses após parto
- ÁCIDO FÓLICO (3 meses antes* - 3 meses depois de descobrir gravidez): 0,4mg
se filho anterior com defeito tubo neural/ uso de convulsivantes: 4-5mg (maior)
Data provável do parto:
1- +7 DIA
2- +7 MÊS/ -3 MÊS
3- VIRAR ANO
Determinação de PARA e GESTA:
PARA= todo parto >20 semanas (descarta aborto)
Gemelar NÃO aumenta nem gesta nem para! (nao importa quantos nenens nasceram ou foram gestados, é por unidade de gestação/procedimento de parto)
Quais são as vacinas permitidas em gestantes?
inativas:
- dT/ dtpa (>20 SEMANAS A CADA GRAVIDEZ)
- Hep A/ B
- Influenza
Quanto tempo depois de uma vacina viva uma mulher pode engravidar sem riscos?
APÓS 30 DIAS
Qual o esquema de vacinação dT/DTPa para gestante que nunca tinha sido vacinada antes?
dT+dT+ DTPa
Exames solicitados no pré-natal:
T= tipagem sangue + Rh + COOMBS indireto (se Rh-)
E= EAS + urocultura
S= Sexuais (HIV + HepB + VDRL)
T= Toxoplasmose
A= Anemia (hemograma) + açúcar (glicemia jejum)
R= Repetir - RESA (repete EAS + urinocultura/ Sexuais/ Anemia+ açúcar)
(algumas pessoas mandam fazer eletroforese de hemoglobina em todo mundo - polemico)
Quando repetir sorologia de Toxoplasmose para gestante susceptível?
3-3 meses
Conduta em gestante com infecção aguda de Toxoplasmose:
TRATAMENTO:
- ESPIRAMICINA 8/8h para mãe
- amniocentese (+)= SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FÓLICO (16-34semanas)
- volta para ESPIRAMICINA (>34semanas)
CONDUTA para gestante com IgG (+) e IgM (+) para Toxoplasmose:
TESTAR AVIDEZ DA IgG para saber se é <4 meses (na gestação) ou há mais de 4 meses (previo a gestação)
AVIDEZ >60% (alta) = mais tempo, não é agudo
AVIDEZ <30% (BAIXA) = DURANTE A GRAVIDEZ, AGUDA! PROCEDER A TRATAMENTO
Cronologia dos principais USGs:
- 11-14 sem - translucência nucal, osso nasal, ducto venosos, CCN*
- 20-24 sem - morfológico
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Quando se faz o rastreio para GBS e por que?
35-37 semanas (swab vaginal e anal)
GBS são a principal causa de sepse neonatal
Em quais gestantes eu NÃO PRECISO fazer rastreio GBS?
NAS QUE EU JÁ VOU TRATAR INDEPENDENTEMENTE =
- bacteriúria por GBS atual
- filho anterior com infecção por GBS
Indicações para PROFILAXIA INTRA-PARTO de GBS:
- bacteriúria por GBS atual (nem preciso exame)
- filho anterior com infecção por GBS (nem preciso exame)
- swab +
- sem rastreio MAS com risco de GBS: T>38°C. <37sem, bolsa rota >18h
Risco de GBS (clinica):
- T>38°C
- prematuro <37 sem
- bolsa rota >18h
(TRATAR quando nao tiver o rastreio)
ESQUEMA da profilaxia intra-parto de GBS:
AMPICILINA IV 2g+1g
ou
PENICILINA CRISTALINA IV 5 x10^6 + 2,5 x10^6
Na gestante sem rastreio para GBS, qual a melhor conduta?
- Se fator de risco (T>38°C, <37sem, bolsa rota>18h) = profilaxia intra-parto
- Se sem fator de risco = NAO FAZER PROFILAXIA
Por quanto tempo um swab GBS negativo vale?
5 semanas
