Hipertensão arterial na gestação

Question 1

Diagnóstico de PRÉ-ECLÂMPSIA:

Answer 1

PA >=140/90
+
Proteinúria
- >=300mg/dia ou
- >=1+ na fita ou
- Relação urinária proteína/creatinina >0,3
(OU ENTÃO OS CRITERIOS SEM PROTEINURIA= Plaquetopenia/ Cr/ EAP/ TGO/ SNC)

Question 2

Idade a partir da qual pode-se diagnosticar PRÉ-ECLÂMPSIA:

Answer 2

20 semanas

Question 3

Conceito de 2ª invasão trofoblástica:

Answer 3

Invasao do trofoblasto sobre camada muscular das aa. espiraladas e torná-las retas (para menor resistência)
SE NÃO HÁ 2ª INVASÃO = AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR = HAS

Question 4

Manifestação glomerular da PRÉ-ECLÂMPSIA:

Answer 4

Endoteliose capilar glomerular*

Question 5

Fisiopatologia da PRÉ-ECLÂMPSIA:

Answer 5

• aumento de tromboxano + agregação plaquetária

- diminuição de prostaciclina

Question 6

PRÉ-ECLÂMPSIA SEM PROTEINÚRIA:

Answer 6

PA>= 140/90 (>20sem)
\+
UM DE:
- Sintomas cerebrais/ visuais
- Plaquetopenia <100.000
- Cr>1,1
- EAP
- Aumento de transaminases >2x

Question 7

Fatores de RISCO de PRÉ-ECLÂMPSIA:

Answer 7

• HP
• HF
• Primiparidade* (1ª invasão trofoblástica do utero)
• Extremos* de idade
• Gemelar/ mola (mais invasões)
• Vasculopatias prévias (HAS, DM, DRC)

Question 8

Critérios de PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE:

Answer 8

(internação)

• PA>=160/110
• Proteinúria >5g/dia
• EAP
• Oligúria
• HELLP (hemolise + plaquetopenia + transaminases)
• Iminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexos)

Question 9

Critérios de SINDROME HELLP:

Answer 9

H= Hemólise (LDH>600, esquizócitos, Bb total >=1,2, Bb indireta)
E= 
L= Liver (AST- TGO>=70)
L=
P= Plaquetopenia <100.000

Question 10

Conduta na PRÉ-ECLÂMPSIA:

Answer 10

• ANTI-HIPERTENSIVO:
  somente se PA>=160/110 (objetivo>140/100)
  ataque: HIDRALAZINA* EV / LABETALOL EV/ NIFEDIPINA EV
  manutenção: VO: HIDRALAZINA/ PINDOLOL/ METILDOPA
• SULFATO DE MAGNÉSIO: somente se critérios de gravidade/ eclâmpsia (convulsão) ataque + manutenção
  Pitchard* (sem bomba infusora)/ Zuspan/ Sibai
• PARTO?
  somente depois de estabilização*!
  leve: aguardar termo
  grave: <34 sem= tentar corticoide/ >34sem= imediato

Question 11

Quais remédios são CONTRA-INDICADOS na PRÉ-ECLÂMPSIA?

Answer 11

Propranolol (CIUR)
iECA/ BRA
Diuréticos

Question 12

3Rs da INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO:

Answer 12

• Reflexo patelar diminuido
• Respiração <16 irpm
• Rins (diurese) <25ml/kg/dia

Question 13

Primeira conduta ao identificar OLIGÚRIA em paciente sob uso de SULFATO DE MAGNÉSIO:

Answer 13

AJUSTAR A DOSE, só depois suspender (se sozinho não define uso de gluconato)

Question 14

Conduta em INTOXICAÇÃO POR SULFATO DE MAGNÉSIO:

Answer 14

suspensao + gluconato de cálcio (antídoto)

- somente se diminuição reflexo ou FR)

Question 15

Profilaxia de PRÉ-ECLÂMPSIA:

Answer 15

AAS em HP

Question 16

Conceito de ECLÂMPSIA:

Answer 16

Pré-eclâmpsia + CONVULSÃO

Question 17

Conceito de HAS NA GRAVIDEZ:

Answer 17

PA>140/90 ANTES DE 20 SEM

Question 18

Conceito de HIPERTENSÃO GESTACIONAL:

Answer 18

• PA>140/90 APÓS 20 SEM (resolve em até 12 semanas pós-parto)

Question 19

Conceito de PRÉ-ECLÂMPSIA SOBREPOSTA:

Answer 19

PA>140/90 ANTES DE 20 SEM (olhar nos exames de 1º trim) + proteinuria atual