Sangramentos 1ª metade Flashcards
Definição e categorias de SANGRAMENTO UTERINO DE 1ª METADE:
sangramento antes de 20 semanas
- Abortamento (até que se prove o contrário)
- Doença trofoblástica
- Gravidez ectópica
Conceito de abortamento e classificação:
interrupção gestação <20-22 semanas ou <500g (feot vivo ou morto)
Precoce (<=12sem) X Tardio (>12sem)
Espontâneo X Provocado
Habitual X Esporádico
Um médico é obrigado a interromper uma gestação (com pretexto legal adequado)?
NÃO, se ferir sua propria vontade ele se recusa a fazer)
Quais os 3 casos de aborto legal?
- ANENCÉFALO (a partir 12 semanas) - 2 médicos
- ESTUPRO (até 20 semanas) - somente relato
- RISCO À VIDA (qualquer IG) - 2 médicos+ consentimento mulher
No caso de indicação de ABORTO LEGAL, é necessario ir à Justiça?
Não, se preencher os criterios ja pode fazer (com assinaturas respectivas)
Causas de ABORTAMENTO HABITUAL:
- Incompetência Istmo-Cervical (3/+ consecutivas)
- Sindrome Anticorpo Antifosfolípide
Clínica de abortamento habitual por INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL e tratamento:
- 3/+ perdas consecutivas
- abortamentos tadios após uma serie de prematuros (a - IG vai diminuindo cada vez mais)
- Colo CURTO, dilatado, INDOLOR
- Feto normal, vivo
- tratamento: CERCLAGEM 12-16 SEM (McDonald fio inabsorvível)
Diagnostico de abortamento habitual por SIND. ANTICORPO ANTIFOSFOLÍPIDE e tratamento:
- SAAF (anticorpos, tromboses, 3/+ abortamentos de repetição)
- Colo normal
- Feto vivo
- Tratamento: AAS+Heparina (RN viável)
Características de abortamento ESPORÁDICO:
- <12 semanas
- episódio isolado
- NÃO REQUER INVESTIGAÇÃO
- Causas mais comums> TRISSOMIAS (16), ANEUPLOIDIAS
Apresentações clínicas de ABORTAMENTO com COLO ABERTO:
(colo aberto)
- INCOMPLETO: utero menor, restos*, >15mm
- INEVITAVEL: útero compatível com embrião
- INFECTADO: febre + odor + leucocitose
esvaziamento em todos
Apresentações clínicas de ABORTAMENTO com COLO FECHADO:
(colo fechado)
- COMPLETO: útero menor, vazio <15mm (orientações)
- AMEAÇA/ EVITÁVEL: utero compatível, feto vivo (analgesia + repouso absoluto)
- RETIDO: feto morto + colo fechado (esvaziamento)
Em quais casos de abortamento deve-se fazer ESVAZIAMENTO?
todos os de colo ABERTO + aborto retido
Definição de método de ESVAZIAMENTO uterino no abortamento:
PRECOCE (<=12 sem): - AMIU (utero pequeno/miúdo - padrão ouro) - Curetagem TARDIO (>12sem): - curetagem (sem feto) - 1º misoprostol 2º curetagem (com feto)
Modalidades de doenças trofoblásticas:
BENIGNAS: - Mola hidatiforme (parcial/ completa) MALIGNAS: - Mola invasora - Coriocarcinoma - TU trofoblástico do sítio placentário
Diferenças entre Mola hidatiforme COMPLETA x PARCIAL:
COMPLETA: - 1 espermatozóide fecunda óvulo sem genes = DIPLOIDE com genotipo apenas paterno - sem embrião - malignidade PARCIAL: - 1 óvulo fecundado por 2 espermatozoides = TRIPLOIDE - tem tecido fetal - mais benigna
Clínica das MOLAS HIDATIFORMES:
- sangramento* de repetição (paradoxal, pois há aumento uterino)
- aumento* utero
- saída de VESÍCULAS*
- hiperêmese / crise tireotóxica
- pré-eclâmpsia precoce (<20sem)
- USG: FLOCOS DE NEVE* (vesiculas escuras)
Tratamento das MOLAS HIDATIFORMES:
= ESVAZIAMENTO UTERINO + HISTOPATOLÓGICO=
(histerectomia somente se >40 com prole definida)
nunca operar ovario pois ele irá se recuperar sozinho
+ Contracepção forte (exceto: DIU)
Controle de cura da MOLA HIDATIFORME e como suspeitar de MALIGNIZAÇÃO:
BETA-HCG Dosagem Beta-HCG* Sugere malignização: - alto em 3 valores - platô em 4 valores - positivo após 6 meses - metástases Qualquer um destes = QUIMIOTERAPIA (METOTREXATO) CURA= 3 (-) semanais --> todos negativos mensais até 6 meses
Conceito de GESTAÇÃO ECTÓPICA:
Implantação fora da cavidade uterina
Mais comum: trompa (ampular)
Fatores de risco para GESTAÇÃO ECTÓPICA:
Disfunção/alteração TUBÁRIA;
- Cirurgia prévia nas trompas
- Gravidez ectópica prévia
- DIP
- Endometriose
- Tabagismo
- DIU*
Qual a conduta em usuária de DIU com sintomas e beta-HCG (+)?
PROCURAR GESTAÇÃO ECTÓPICA EM TROMPAS
em usuarias de DIU que engravidam, há maior chance de gestação ectópica
Clínica da GESTAÇÃO ECTÓPICA:
- atraso menstrual
- sangramento (escasso)
- dor abdominal
Clínica da GESTAÇÃO ECTÓPICA ROTA:
- Choque hipovolêmico
- Bloomberg (+) (irritação peritoneal)
- Sinal de Proust (abaulamento+ dor no fundo de saco de Douglas)
Diagnóstico de GESTAÇÃO ECTÓPICA NÃO ROTA:
USG (utero vazio sem saco gestacional) + BETA-HCG (>1.500)
Tratamento EXPECTANTE na gestação ectópica e condições para tal:
Acompanhamento de Beta-HCG semanal (abaixo de 1000)
SOMENTE SE: íntegra + beta-HCG em queda
Tratamento MEDICAMENTOSO na gestação ectópica e condições para tal:
METOTREXATO IM (1 ou mais vezes)
SOMENTE SE: íntegra + sem BCF + beta-HCG <5.000 + massa<3,5cm
ESQUEMA:
Metotrexato –> 4º dia Beta-HCG –> 7º dia Beta-HCG (tem que ter abaixado >15%)
Se não abaixou, repete Metotrexato no mesmo esquema
Conduta no tratamento medicamentoso de gestação ectópica que não respondeu (beta-HCG alto):
CIRÚRGICO CONSERVADOR = SALPINGOTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
SOMENTE SE: ectópica íntegra + desejo de reprodução
(se nao preencher criterios, fazer cirurgia radical)
Cirurgia RADICAL no tratamento de gestação ectópica:
SALPINGECTOMIA (perde esta parte do sist reprodutivo)
- INSTÁVEL = Laparotomia
- ESTÁVEL = Videolaparoscopia
