Sangramentos 1ª metade Flashcards by Rebecca Vieira

Definição e categorias de SANGRAMENTO UTERINO DE 1ª METADE:

sangramento antes de 20 semanas

Abortamento (até que se prove o contrário)
Doença trofoblástica
Gravidez ectópica

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Conceito de abortamento e classificação:

interrupção gestação <20-22 semanas ou <500g (feot vivo ou morto)
Precoce (<=12sem) X Tardio (>12sem)
Espontâneo X Provocado
Habitual X Esporádico

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Um médico é obrigado a interromper uma gestação (com pretexto legal adequado)?

NÃO, se ferir sua propria vontade ele se recusa a fazer)

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Quais os 3 casos de aborto legal?

ANENCÉFALO (a partir 12 semanas) - 2 médicos
ESTUPRO (até 20 semanas) - somente relato
RISCO À VIDA (qualquer IG) - 2 médicos+ consentimento mulher

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No caso de indicação de ABORTO LEGAL, é necessario ir à Justiça?

Não, se preencher os criterios ja pode fazer (com assinaturas respectivas)

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Causas de ABORTAMENTO HABITUAL:

Incompetência Istmo-Cervical (3/+ consecutivas)

- Sindrome Anticorpo Antifosfolípide

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Clínica de abortamento habitual por INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL e tratamento:

3/+ perdas consecutivas
abortamentos tadios após uma serie de prematuros (a - IG vai diminuindo cada vez mais)
Colo CURTO, dilatado, INDOLOR
Feto normal, vivo
tratamento: CERCLAGEM 12-16 SEM (McDonald fio inabsorvível)

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Diagnostico de abortamento habitual por SIND. ANTICORPO ANTIFOSFOLÍPIDE e tratamento:

SAAF (anticorpos, tromboses, 3/+ abortamentos de repetição)
Colo normal
Feto vivo
Tratamento: AAS+Heparina (RN viável)

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Características de abortamento ESPORÁDICO:

<12 semanas
episódio isolado
NÃO REQUER INVESTIGAÇÃO
Causas mais comums> TRISSOMIAS (16), ANEUPLOIDIAS

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Apresentações clínicas de ABORTAMENTO com COLO ABERTO:

(colo aberto)

INCOMPLETO: utero menor, restos*, >15mm
INEVITAVEL: útero compatível com embrião
INFECTADO: febre + odor + leucocitose

esvaziamento em todos

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Apresentações clínicas de ABORTAMENTO com COLO FECHADO:

(colo fechado)

COMPLETO: útero menor, vazio <15mm (orientações)
AMEAÇA/ EVITÁVEL: utero compatível, feto vivo (analgesia + repouso absoluto)
RETIDO: feto morto + colo fechado (esvaziamento)

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Em quais casos de abortamento deve-se fazer ESVAZIAMENTO?

todos os de colo ABERTO + aborto retido

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Definição de método de ESVAZIAMENTO uterino no abortamento:

PRECOCE (<=12 sem):
- AMIU (utero pequeno/miúdo - padrão ouro)
- Curetagem
TARDIO (>12sem):
- curetagem (sem feto)
- 1º misoprostol 2º curetagem (com feto)

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Modalidades de doenças trofoblásticas:

BENIGNAS:
- Mola hidatiforme (parcial/ completa)
MALIGNAS:
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- TU trofoblástico do sítio placentário

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Diferenças entre Mola hidatiforme COMPLETA x PARCIAL:

COMPLETA:
- 1 espermatozóide fecunda óvulo sem genes = DIPLOIDE com genotipo apenas paterno
- sem embrião
- malignidade
PARCIAL:
- 1 óvulo fecundado por 2 espermatozoides = TRIPLOIDE
- tem tecido fetal
- mais benigna

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Clínica das MOLAS HIDATIFORMES:

sangramento* de repetição (paradoxal, pois há aumento uterino)
aumento* utero
saída de VESÍCULAS*
hiperêmese / crise tireotóxica
pré-eclâmpsia precoce (<20sem)
USG: FLOCOS DE NEVE* (vesiculas escuras)

Tratamento das MOLAS HIDATIFORMES:

= ESVAZIAMENTO UTERINO + HISTOPATOLÓGICO=
(histerectomia somente se >40 com prole definida)
nunca operar ovario pois ele irá se recuperar sozinho
+ Contracepção forte (exceto: DIU)

Controle de cura da MOLA HIDATIFORME e como suspeitar de MALIGNIZAÇÃO:

BETA-HCG
Dosagem Beta-HCG*
Sugere malignização:
- alto em 3 valores
- platô em 4 valores
- positivo após 6 meses
- metástases
Qualquer um destes = QUIMIOTERAPIA (METOTREXATO)
CURA= 3 (-) semanais --> todos negativos mensais até 6 
meses

Conceito de GESTAÇÃO ECTÓPICA:

Implantação fora da cavidade uterina

Mais comum: trompa (ampular)

Fatores de risco para GESTAÇÃO ECTÓPICA:

Disfunção/alteração TUBÁRIA;

Cirurgia prévia nas trompas
Gravidez ectópica prévia
DIP
Endometriose
Tabagismo
DIU*

Qual a conduta em usuária de DIU com sintomas e beta-HCG (+)?

PROCURAR GESTAÇÃO ECTÓPICA EM TROMPAS

em usuarias de DIU que engravidam, há maior chance de gestação ectópica

Clínica da GESTAÇÃO ECTÓPICA:

atraso menstrual
sangramento (escasso)
dor abdominal

Clínica da GESTAÇÃO ECTÓPICA ROTA:

Choque hipovolêmico
Bloomberg (+) (irritação peritoneal)
Sinal de Proust (abaulamento+ dor no fundo de saco de Douglas)

Diagnóstico de GESTAÇÃO ECTÓPICA NÃO ROTA:

USG (utero vazio sem saco gestacional) + BETA-HCG (>1.500)

Tratamento EXPECTANTE na gestação ectópica e condições para tal:

Acompanhamento de Beta-HCG semanal (abaixo de 1000) | SOMENTE SE: íntegra + beta-HCG em queda

Tratamento MEDICAMENTOSO na gestação ectópica e condições para tal:

METOTREXATO IM (1 ou mais vezes) SOMENTE SE: íntegra + sem BCF + beta-HCG <5.000 + massa<3,5cm ESQUEMA: Metotrexato --> 4º dia Beta-HCG --> 7º dia Beta-HCG (tem que ter abaixado >15%) Se não abaixou, repete Metotrexato no mesmo esquema

Conduta no tratamento medicamentoso de gestação ectópica que não respondeu (beta-HCG alto):

CIRÚRGICO CONSERVADOR = SALPINGOTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA SOMENTE SE: ectópica íntegra + desejo de reprodução (se nao preencher criterios, fazer cirurgia radical)

Cirurgia RADICAL no tratamento de gestação ectópica:

SALPINGECTOMIA (perde esta parte do sist reprodutivo) - INSTÁVEL = Laparotomia - ESTÁVEL = Videolaparoscopia