Sangramentos 1ª metade

Question 1

Definição e categorias de SANGRAMENTO UTERINO DE 1ª METADE:

Answer 1

sangramento antes de 20 semanas

• Abortamento (até que se prove o contrário)
• Doença trofoblástica
• Gravidez ectópica

Question 2

Conceito de abortamento e classificação:

Answer 2

interrupção gestação <20-22 semanas ou <500g (feot vivo ou morto)
Precoce (<=12sem) X Tardio (>12sem)
Espontâneo X Provocado
Habitual X Esporádico

Question 3

Um médico é obrigado a interromper uma gestação (com pretexto legal adequado)?

Answer 3

NÃO, se ferir sua propria vontade ele se recusa a fazer)

Question 4

Quais os 3 casos de aborto legal?

Answer 4

• ANENCÉFALO (a partir 12 semanas) - 2 médicos
• ESTUPRO (até 20 semanas) - somente relato
• RISCO À VIDA (qualquer IG) - 2 médicos+ consentimento mulher

Question 5

No caso de indicação de ABORTO LEGAL, é necessario ir à Justiça?

Answer 5

Não, se preencher os criterios ja pode fazer (com assinaturas respectivas)

Question 6

Causas de ABORTAMENTO HABITUAL:

Answer 6

• Incompetência Istmo-Cervical (3/+ consecutivas)

- Sindrome Anticorpo Antifosfolípide

Question 7

Clínica de abortamento habitual por INCOMPETÊNCIA ISTMO-CERVICAL e tratamento:

Answer 7

• 3/+ perdas consecutivas
• abortamentos tadios após uma serie de prematuros (a - IG vai diminuindo cada vez mais)
• Colo CURTO, dilatado, INDOLOR
• Feto normal, vivo
• tratamento: CERCLAGEM 12-16 SEM (McDonald fio inabsorvível)

Question 8

Diagnostico de abortamento habitual por SIND. ANTICORPO ANTIFOSFOLÍPIDE e tratamento:

Answer 8

• SAAF (anticorpos, tromboses, 3/+ abortamentos de repetição)
• Colo normal
• Feto vivo
• Tratamento: AAS+Heparina (RN viável)

Question 9

Características de abortamento ESPORÁDICO:

Answer 9

• <12 semanas
• episódio isolado
• NÃO REQUER INVESTIGAÇÃO
• Causas mais comums> TRISSOMIAS (16), ANEUPLOIDIAS

Question 10

Apresentações clínicas de ABORTAMENTO com COLO ABERTO:

Answer 10

(colo aberto)

• INCOMPLETO: utero menor, restos*, >15mm
• INEVITAVEL: útero compatível com embrião
• INFECTADO: febre + odor + leucocitose

esvaziamento em todos

Question 11

Apresentações clínicas de ABORTAMENTO com COLO FECHADO:

Answer 11

(colo fechado)

• COMPLETO: útero menor, vazio <15mm (orientações)
• AMEAÇA/ EVITÁVEL: utero compatível, feto vivo (analgesia + repouso absoluto)
• RETIDO: feto morto + colo fechado (esvaziamento)

Question 12

Em quais casos de abortamento deve-se fazer ESVAZIAMENTO?

Answer 12

todos os de colo ABERTO + aborto retido

Question 13

Definição de método de ESVAZIAMENTO uterino no abortamento:

Answer 13

PRECOCE (<=12 sem):
- AMIU (utero pequeno/miúdo - padrão ouro)
- Curetagem
TARDIO (>12sem):
- curetagem (sem feto)
- 1º misoprostol 2º curetagem (com feto)

Question 14

Modalidades de doenças trofoblásticas:

Answer 14

BENIGNAS:
- Mola hidatiforme (parcial/ completa)
MALIGNAS:
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- TU trofoblástico do sítio placentário

Question 15

Diferenças entre Mola hidatiforme COMPLETA x PARCIAL:

Answer 15

COMPLETA:
- 1 espermatozóide fecunda óvulo sem genes = DIPLOIDE com genotipo apenas paterno
- sem embrião
- malignidade
PARCIAL:
- 1 óvulo fecundado por 2 espermatozoides = TRIPLOIDE
- tem tecido fetal
- mais benigna

Question 16

Clínica das MOLAS HIDATIFORMES:

Answer 16

• sangramento* de repetição (paradoxal, pois há aumento uterino)
• aumento* utero
• saída de VESÍCULAS*
• hiperêmese / crise tireotóxica
• pré-eclâmpsia precoce (<20sem)
• USG: FLOCOS DE NEVE* (vesiculas escuras)

Question 17

Tratamento das MOLAS HIDATIFORMES:

Answer 17

= ESVAZIAMENTO UTERINO + HISTOPATOLÓGICO=
(histerectomia somente se >40 com prole definida)
nunca operar ovario pois ele irá se recuperar sozinho
+ Contracepção forte (exceto: DIU)

Question 18

Controle de cura da MOLA HIDATIFORME e como suspeitar de MALIGNIZAÇÃO:

Answer 18

BETA-HCG
Dosagem Beta-HCG*
Sugere malignização:
- alto em 3 valores
- platô em 4 valores
- positivo após 6 meses
- metástases
Qualquer um destes = QUIMIOTERAPIA (METOTREXATO)
CURA= 3 (-) semanais --> todos negativos mensais até 6 
meses

Question 19

Conceito de GESTAÇÃO ECTÓPICA:

Answer 19

Implantação fora da cavidade uterina

Mais comum: trompa (ampular)

Question 20

Fatores de risco para GESTAÇÃO ECTÓPICA:

Answer 20

Disfunção/alteração TUBÁRIA;

• Cirurgia prévia nas trompas
• Gravidez ectópica prévia
• DIP
• Endometriose
• Tabagismo
• DIU*

Question 21

Qual a conduta em usuária de DIU com sintomas e beta-HCG (+)?

Answer 21

PROCURAR GESTAÇÃO ECTÓPICA EM TROMPAS

em usuarias de DIU que engravidam, há maior chance de gestação ectópica

Question 22

Clínica da GESTAÇÃO ECTÓPICA:

Answer 22

• atraso menstrual
• sangramento (escasso)
• dor abdominal

Question 23

Clínica da GESTAÇÃO ECTÓPICA ROTA:

Answer 23

• Choque hipovolêmico
• Bloomberg (+) (irritação peritoneal)
• Sinal de Proust (abaulamento+ dor no fundo de saco de Douglas)

Question 24

Diagnóstico de GESTAÇÃO ECTÓPICA NÃO ROTA:

Answer 24

USG (utero vazio sem saco gestacional) + BETA-HCG (>1.500)

Question 25

Tratamento EXPECTANTE na gestação ectópica e condições para tal:

Answer 25

Acompanhamento de Beta-HCG semanal (abaixo de 1000)

SOMENTE SE: íntegra + beta-HCG em queda

Question 26

Tratamento MEDICAMENTOSO na gestação ectópica e condições para tal:

Answer 26

METOTREXATO IM (1 ou mais vezes)
SOMENTE SE: íntegra + sem BCF + beta-HCG <5.000 + massa<3,5cm
ESQUEMA:
Metotrexato –> 4º dia Beta-HCG –> 7º dia Beta-HCG (tem que ter abaixado >15%)
Se não abaixou, repete Metotrexato no mesmo esquema

Question 27

Conduta no tratamento medicamentoso de gestação ectópica que não respondeu (beta-HCG alto):

Answer 27

CIRÚRGICO CONSERVADOR = SALPINGOTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
SOMENTE SE: ectópica íntegra + desejo de reprodução
(se nao preencher criterios, fazer cirurgia radical)

Question 28

Cirurgia RADICAL no tratamento de gestação ectópica:

Answer 28

SALPINGECTOMIA (perde esta parte do sist reprodutivo)

• INSTÁVEL = Laparotomia
• ESTÁVEL = Videolaparoscopia