Sangramentos 2ª metade Flashcards
Possibilidades de sangramento de 2ª metade:
- Descolamento Prematuro de Placenta
- Placenta prévia
- Rotura uterina
Diferença entre abortamento e descolamento prematuro de placenta:
abortamento <20sem
DPP >20sem
Fatores de risco para DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:
- HAS*
- Trauma
- Idade >35anos
- Polidramnia (diminui pressão)
- Gemelaridade (diminui pressão após 1ºRN)
- Drogas (cocaina/tabagismo)
Clínica de HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO:
- Dor abdominal
- Taquissistolia (>5 contrações/10min)
- Hipertonia*- útero pétreo, lenhoso - mascara a contração
- Sofrimento fetal agudo
- Hemoâmnio/ sangramento vaginal (rotura para locais)
NÃO PRECISA DE SANGRAMENTO VAGINAL = escuro, velho (pode ter crescido para fundo do ute-o e não sangra)
Diagnóstico de DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:
CLINICO
nao pedir USG
Conduta no DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:
AMNIOTOMIA IMEDIATA (após diagnóstico) \+ DE ACORDO COM O FETO: - Vivo: retirar neném (se parto iminente pode ser vaginal) - Morto: mesma coisa
Principal COMPLICAÇÃO de DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:
ÚTERO DE COUVELAIRE (apoplexia uteroplacentária) - invasão de SANGUE no miométrio
Conduta: (mesma das hemorragias pós-parto)
- massagem + ocitocina
+ misoprostol retal
+ sutura de B-Lynch
+ ligadura de aa. uterina e hipogástrica (pudenda interna)
+ histerectomia
A partir de quantas semanas pode-se afirmar que há PLACENTA PRÉVIA?
28 semanas (antes disso pode subir durante a gestação)
3 classificações de PLACENTA PRÉVIA:
- Marginal
- Parcial
- Total
Fatores de risco de PLACENTA PRÉVIA:
- Cesárea/ curetagem prévios (cicatrizes)
- Multiparidade
- > 35 anos
- Gemelaridade (aumento da massa placentária)
- Tabagismo
Quais sao os fatores de risco comuns entre PLACENTA PRÉVIA e DPP?
> 35 ANOS
TABAGISMO
GEMELARIDADE
Mnemônico da placenta PRÉVIA:
P = progressivo sangramento R= repetição sangramento E= espontâneo V= vermelho vivo rutilante I= indolor (DD com DPP) A= Ausencia de sofrimento fetal/ hipertonia (DD com DPP)
Conduta na PLACENTA PRÉVIA:
1- Exame especular (SEM TOQUE VAGINAL - sangramento)
2- USG transvaginal (não entra no útero) - confirmação + classificação
DEPOIS:
A TERMO: interrupção
PREMATURO:
- discreto: conservador (corticoide)
- grave: internação + estabilização –> depois interrupção
Qual modalidade de PLACENTA PRÉVIA requer SEMPRE parto CESARIANA?
TOTAL (as outras depende)
Complicações de PLACENTA PRÉVIA:
- Prematuridade (interrupção)
- Apresentação anômala (placenta empurra cabeça pro lado)
- Hemorragia pós-parto* (restos, ATONIA - pertiferia do utero nao contrai bem)
- Acretismo (placenta pega mais profundo)
- Infecção
Conceito e diagnostico de ACRETISMO PLACENTÁRIO:
- CONCEITO: Trofoblasto invade demais (não há contração)
- DIAGNÓSTICO: USG pre-natal/ RNM - depois do parto- dificuldade de extração
- ALTA SUSPEIÇÃO: 2/+ cesáreas prévias + placenta prévia
Classifcicação de ACRETISMO PLACENTÁRIO:
- ACRETA: perfura somente endométrio (tentar conservador primeiro)
- INCRETA: perfura miométrio* (histerectomia)
- PERCRETA: perfura serosa/mais (histerectomia)
Sinal de Bandl- Frommel na rutura uterina:
SINAL DA IMINÊNCIA
- Bandl: anel fragil separa corpo uterino dos seus segmentos (à palpação) - DISTENSÃO PALPÁVEL
- Frommel: LIGAMENTO REDONDO DISTENDIDO PALPÁVEL
Tríade da ROTURA UTERINA consumada:
MELHORA DA DOR +
- crepitação* abdominal (enfisema subcutâneo - CLARK)
- feto sobe* de apresentação - REASENS
- fácil palpação de parte fetal*: feto lançado para cavidade abdominal
Conduta na ROTURA UTERINA:
- Iminência ainda: CESARIANA
- Consumada: HISTERORRAFIA/ HISTERECTOMIA
Clínica da ROTURA DE SEIO MARGINAL:
- Indolor
- Espontãneo
- Vermelho vivo
- Tônus normal
- USG NORMAL* (DD com Placenta prévia)
- Diagnóstico= SOMENTE HISTOPATOLÓGICO
- Conduta= ignorar
Clínica de ROTURA DE VASA PRÉVIA:
ÚNICA HEMORRAGIA FETAL (vasos desprotegidos entre cabeça e colo)
- Clínica: sangramento após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
- Conduta: CESARIANA
