Sangramentos 2ª metade

Question 1

Possibilidades de sangramento de 2ª metade:

Answer 1

• Descolamento Prematuro de Placenta
• Placenta prévia
• Rotura uterina

Question 2

Diferença entre abortamento e descolamento prematuro de placenta:

Answer 2

abortamento <20sem

DPP >20sem

Question 3

Fatores de risco para DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:

Answer 3

• HAS*
• Trauma
• Idade >35anos
• Polidramnia (diminui pressão)
• Gemelaridade (diminui pressão após 1ºRN)
• Drogas (cocaina/tabagismo)

Question 4

Clínica de HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO:

Answer 4

• Dor abdominal
• Taquissistolia (>5 contrações/10min)
• Hipertonia*- útero pétreo, lenhoso - mascara a contração
• Sofrimento fetal agudo
• Hemoâmnio/ sangramento vaginal (rotura para locais)
  NÃO PRECISA DE SANGRAMENTO VAGINAL = escuro, velho (pode ter crescido para fundo do ute-o e não sangra)

Question 5

Diagnóstico de DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:

Answer 5

CLINICO

nao pedir USG

Question 6

Conduta no DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:

Answer 6

AMNIOTOMIA IMEDIATA (após diagnóstico)
\+
DE ACORDO COM O FETO:
- Vivo: retirar neném (se parto iminente pode ser vaginal)
- Morto: mesma coisa

Question 7

Principal COMPLICAÇÃO de DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:

Answer 7

ÚTERO DE COUVELAIRE (apoplexia uteroplacentária) - invasão de SANGUE no miométrio
Conduta: (mesma das hemorragias pós-parto)
- massagem + ocitocina
+ misoprostol retal
+ sutura de B-Lynch
+ ligadura de aa. uterina e hipogástrica (pudenda interna)
+ histerectomia

Question 8

A partir de quantas semanas pode-se afirmar que há PLACENTA PRÉVIA?

Answer 8

28 semanas (antes disso pode subir durante a gestação)

Question 9

3 classificações de PLACENTA PRÉVIA:

Answer 9

• Marginal
• Parcial
• Total

Question 10

Fatores de risco de PLACENTA PRÉVIA:

Answer 10

• Cesárea/ curetagem prévios (cicatrizes)
• Multiparidade
• > 35 anos
• Gemelaridade (aumento da massa placentária)
• Tabagismo

Question 11

Quais sao os fatores de risco comuns entre PLACENTA PRÉVIA e DPP?

Answer 11

> 35 ANOS
TABAGISMO
GEMELARIDADE

Question 12

Mnemônico da placenta PRÉVIA:

Answer 12

P = progressivo sangramento
R= repetição sangramento
E= espontâneo
V= vermelho vivo rutilante
I= indolor (DD com DPP)
A= Ausencia de sofrimento fetal/ hipertonia (DD com DPP)

Question 13

Conduta na PLACENTA PRÉVIA:

Answer 13

1- Exame especular (SEM TOQUE VAGINAL - sangramento)
2- USG transvaginal (não entra no útero) - confirmação + classificação
DEPOIS:
A TERMO: interrupção
PREMATURO:
- discreto: conservador (corticoide)
- grave: internação + estabilização –> depois interrupção

Question 14

Qual modalidade de PLACENTA PRÉVIA requer SEMPRE parto CESARIANA?

Answer 14

TOTAL (as outras depende)

Question 15

Complicações de PLACENTA PRÉVIA:

Answer 15

• Prematuridade (interrupção)
• Apresentação anômala (placenta empurra cabeça pro lado)
• Hemorragia pós-parto* (restos, ATONIA - pertiferia do utero nao contrai bem)
• Acretismo (placenta pega mais profundo)
• Infecção

Question 16

Conceito e diagnostico de ACRETISMO PLACENTÁRIO:

Answer 16

• CONCEITO: Trofoblasto invade demais (não há contração)
• DIAGNÓSTICO: USG pre-natal/ RNM - depois do parto- dificuldade de extração
• ALTA SUSPEIÇÃO: 2/+ cesáreas prévias + placenta prévia

Question 17

Classifcicação de ACRETISMO PLACENTÁRIO:

Answer 17

• ACRETA: perfura somente endométrio (tentar conservador primeiro)
• INCRETA: perfura miométrio* (histerectomia)
• PERCRETA: perfura serosa/mais (histerectomia)

Question 18

Sinal de Bandl- Frommel na rutura uterina:

Answer 18

SINAL DA IMINÊNCIA

• Bandl: anel fragil separa corpo uterino dos seus segmentos (à palpação) - DISTENSÃO PALPÁVEL
• Frommel: LIGAMENTO REDONDO DISTENDIDO PALPÁVEL

Question 19

Tríade da ROTURA UTERINA consumada:

Answer 19

MELHORA DA DOR +

• crepitação* abdominal (enfisema subcutâneo - CLARK)
• feto sobe* de apresentação - REASENS
• fácil palpação de parte fetal*: feto lançado para cavidade abdominal

Question 20

Conduta na ROTURA UTERINA:

Answer 20

• Iminência ainda: CESARIANA

- Consumada: HISTERORRAFIA/ HISTERECTOMIA

Question 21

Clínica da ROTURA DE SEIO MARGINAL:

Answer 21

• Indolor
• Espontãneo
• Vermelho vivo
• Tônus normal
• USG NORMAL* (DD com Placenta prévia)
• Diagnóstico= SOMENTE HISTOPATOLÓGICO
• Conduta= ignorar

Question 22

Clínica de ROTURA DE VASA PRÉVIA:

Answer 22

ÚNICA HEMORRAGIA FETAL (vasos desprotegidos entre cabeça e colo)

• Clínica: sangramento após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
• Conduta: CESARIANA