Parto Flashcards
Classificação de parto PRÉ-TERMO e conduta geral:
<37 semanas (20sem-26sem+6d)
INIBIÇÃO
Classificação de parto TERMO e conduta geral:
37 semanas - 41sem6dias
ASSISTÊNCIA
Classificação de parto PÓS-TERMO e conduta geral:
42 semanas ou mais
INDUÇÃO
FATORES DE RISCO para PARTO PREMATURO:
- prematuro anterior*
- anemia, desnutrição
- polidramnia, gestação múltipla (distensão)
- infecção (inclusive bacteriúria assintomatica)
- drogas/tabagismo
Preditores de parto prematuro:
- Fibronectina fetal (aumenta se o trofoblasto estiver descolando, é a cola)- se baixo = feto nao nasce em 7-10dias - alto valor preditivo em duvida de TP
- Colo curto <20mm (no USG morfológico 20-24sem) = PROGESTERONA VAGINAL
Medicamentos disponíveis para TOCÓLISE:
- BETA AGONISTA (salbutamol, etc): não usar em cardiopatas/DM
- INDOMETACINA: não usar em >32 semanas (fecha o ducto arterioso)
- NIFEDIPINA: não fazer em cardiopata/hipotensas
- ATOSIBAN: antagonista ocitocina específico (menos efeitos colaterais)
Propósito da TOCÓLISE:
atrasar o parto em 48h para ter 24h de efeito do corticoide (maturação pulmonar)
O sulfato de Magnésio é um tocolítico?
NÃO, é só para proteção neurológica em <32sem!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
(só se usa em eclâmpsia/ asma refratária / torsades des pointes)
INDICAÇÃO E ESQUEMA DE CORTICOIDE em partos pré-termo:
24-34 semanas sem indicaçao de parto
2 doses BETAMETASONA 12mg 24/24h IM
Beneficios da corticoterapia no parto pré-termo:
- diminui enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular
- maturação pulmonar
Indicação de NEUROPROTEÇÃO com Sulfato de Magnésio em parto pré-termo:
<32 semanas
RESUMO DA CONDUTA EM 24-34 SEMANAS SEM INDICAÇÃO DE PARTO:
- Corticoide
- Tocólise
- Sulfato de Magnésio (se <32 semanas)
SE <32 SEM: Indometacina + Sulfato Mg (sulfato não pode com BCCa)
SE 32-34 SEM: Nifedipina (posso usar porque nao utilizarei mais sulfato)
Conduta em parto pré-termo >34 semanas:
- não precisa de corticoide
- avaliar profilaxia GBS (se nao tiver feito swab ainda)
PENICILINA CRISTALINA 5milhoes ATÉ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Diagnóstico de AMNIORREXE PREMATURA:
- PADRÃO-OURO: exame especular*
- Teste de Nitrazina (aumento pH)
- Teste de cristalização (+) (estrógeno do LA cristaliza)
- Pesquisa de elementos fetais orangeófilos (corante)
- Amnisure (quando exame especular é neg, dosa alfamicroglobulina placentária)
- USG (não fecha diagnóstiico - geralmente oligohidrâmnio)
Existe amniorrexe prematura sem oligohidramnio?
sim!
Diagnóstico de CORIOAMNIONITE:
FEBRE + 2 de:
- leucocitose
- taquicardia materna
- taquicardia fetal
- dor uterina
- líquido fétido
Conduta na CORIOAMNIONITE:
Assim que fizer diagnóstico = PROCEDER A PARTO VAGINAL (NUNCA CESARIANA*)
Conduta na AMNIORREXE PREMATURA:
SEM AMNIONITE:
- 24-32 semanas: ATB + corticoide +/- SulfatoMg (nao preciso de tocolise porque não há contração)
- > 32 semanas: PARTO
Indicação de indução de parto NO GERAL:
- > 42 semanas (na pratica ja começa em 41sem)
- Corioamnionite
- Amniorrexe prematura >32sem
Índice de BISHOP e conduta:
- BOM (A) >=9 (apagado, amolecido, anterior, aberto, altura>0) = OCITOCINA DIRETO
- DESFAVORÁVEL <9 (ainda não pronto) = MISOPROSTOL (preparar colo para Ocitocina)
Em quais pacientes nao se pode fazer uso de MESOPROSTOL?
cicatriz uterina (cesariana prévia, cirurgia prévia)
Como fazer maturação de colo em paciente com cicatriz uterina?
MÉTODO DE KRAUSE (preparo de colo para ocitocina com sonda de Foley, depois tira - pronto para usar ocitocina)
Estática fetal:
- SItuação: feto em relação ao maior eixo do utero (long/trans/obliquo)
- Posição: para onde o dorso aponta (em relaçao a mae)
- Apresentação: o que desce 1º na pelve
- Flexão/ deflexão: fletida/occipital, defletida 1° grau, defletida 2° grau, defletida 3° grau
- Variedade de posição: cabeça do feto + bacia da mãe
Estreito superior da bacia:
Conjugata obstétrica = diagonalis - 1,5cm
