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OBSTETRÍCIA > Parto > Flashcards

Parto Flashcards

1
Q

Classificação de parto PRÉ-TERMO e conduta geral:

A

<37 semanas (20sem-26sem+6d)

INIBIÇÃO

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2
Q

Classificação de parto TERMO e conduta geral:

A

37 semanas - 41sem6dias

ASSISTÊNCIA

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3
Q

Classificação de parto PÓS-TERMO e conduta geral:

A

42 semanas ou mais

INDUÇÃO

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4
Q

FATORES DE RISCO para PARTO PREMATURO:

A
  • prematuro anterior*
  • anemia, desnutrição
  • polidramnia, gestação múltipla (distensão)
  • infecção (inclusive bacteriúria assintomatica)
  • drogas/tabagismo
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5
Q

Preditores de parto prematuro:

A
  • Fibronectina fetal (aumenta se o trofoblasto estiver descolando, é a cola)- se baixo = feto nao nasce em 7-10dias - alto valor preditivo em duvida de TP
  • Colo curto <20mm (no USG morfológico 20-24sem) = PROGESTERONA VAGINAL
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6
Q

Medicamentos disponíveis para TOCÓLISE:

A
  • BETA AGONISTA (salbutamol, etc): não usar em cardiopatas/DM
  • INDOMETACINA: não usar em >32 semanas (fecha o ducto arterioso)
  • NIFEDIPINA: não fazer em cardiopata/hipotensas
  • ATOSIBAN: antagonista ocitocina específico (menos efeitos colaterais)
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7
Q

Propósito da TOCÓLISE:

A

atrasar o parto em 48h para ter 24h de efeito do corticoide (maturação pulmonar)

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8
Q

O sulfato de Magnésio é um tocolítico?

A

NÃO, é só para proteção neurológica em <32sem!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
(só se usa em eclâmpsia/ asma refratária / torsades des pointes)

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9
Q

INDICAÇÃO E ESQUEMA DE CORTICOIDE em partos pré-termo:

A

24-34 semanas sem indicaçao de parto

2 doses BETAMETASONA 12mg 24/24h IM

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10
Q

Beneficios da corticoterapia no parto pré-termo:

A
  • diminui enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular
  • maturação pulmonar
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11
Q

Indicação de NEUROPROTEÇÃO com Sulfato de Magnésio em parto pré-termo:

A

<32 semanas

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12
Q

RESUMO DA CONDUTA EM 24-34 SEMANAS SEM INDICAÇÃO DE PARTO:

A
  • Corticoide
  • Tocólise
  • Sulfato de Magnésio (se <32 semanas)

SE <32 SEM: Indometacina + Sulfato Mg (sulfato não pode com BCCa)
SE 32-34 SEM: Nifedipina (posso usar porque nao utilizarei mais sulfato)

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13
Q

Conduta em parto pré-termo >34 semanas:

A
  • não precisa de corticoide
  • avaliar profilaxia GBS (se nao tiver feito swab ainda)
    PENICILINA CRISTALINA 5milhoes ATÉ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
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14
Q

Diagnóstico de AMNIORREXE PREMATURA:

A
  • PADRÃO-OURO: exame especular*
  • Teste de Nitrazina (aumento pH)
  • Teste de cristalização (+) (estrógeno do LA cristaliza)
  • Pesquisa de elementos fetais orangeófilos (corante)
  • Amnisure (quando exame especular é neg, dosa alfamicroglobulina placentária)
  • USG (não fecha diagnóstiico - geralmente oligohidrâmnio)
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15
Q

Existe amniorrexe prematura sem oligohidramnio?

A

sim!

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16
Q

Diagnóstico de CORIOAMNIONITE:

A

FEBRE + 2 de:

  • leucocitose
  • taquicardia materna
  • taquicardia fetal
  • dor uterina
  • líquido fétido
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17
Q

Conduta na CORIOAMNIONITE:

A

Assim que fizer diagnóstico = PROCEDER A PARTO VAGINAL (NUNCA CESARIANA*)

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18
Q

Conduta na AMNIORREXE PREMATURA:

A

SEM AMNIONITE:

  • 24-32 semanas: ATB + corticoide +/- SulfatoMg (nao preciso de tocolise porque não há contração)
  • > 32 semanas: PARTO
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19
Q

Indicação de indução de parto NO GERAL:

A
  • > 42 semanas (na pratica ja começa em 41sem)
  • Corioamnionite
  • Amniorrexe prematura >32sem
20
Q

Índice de BISHOP e conduta:

A
  • BOM (A) >=9 (apagado, amolecido, anterior, aberto, altura>0) = OCITOCINA DIRETO
  • DESFAVORÁVEL <9 (ainda não pronto) = MISOPROSTOL (preparar colo para Ocitocina)
21
Q

Em quais pacientes nao se pode fazer uso de MESOPROSTOL?

A

cicatriz uterina (cesariana prévia, cirurgia prévia)

22
Q

Como fazer maturação de colo em paciente com cicatriz uterina?

A

MÉTODO DE KRAUSE (preparo de colo para ocitocina com sonda de Foley, depois tira - pronto para usar ocitocina)

23
Q

Estática fetal:

A
  • SItuação: feto em relação ao maior eixo do utero (long/trans/obliquo)
  • Posição: para onde o dorso aponta (em relaçao a mae)
  • Apresentação: o que desce 1º na pelve
  • Flexão/ deflexão: fletida/occipital, defletida 1° grau, defletida 2° grau, defletida 3° grau
  • Variedade de posição: cabeça do feto + bacia da mãe
24
Q

Estreito superior da bacia:

A

Conjugata obstétrica = diagonalis - 1,5cm

25
Q

Estreito médio da bacia:

A

espinhas isquiáticas (plano 0 de deLee)

26
Q

Conceito de insinuação:

A

apresentação do feto no estreito SUPERIOR da bacia (se chegou a plano 0 de DeLee, já insinuou)

27
Q

Qual a referência anatômica no bloqueio de n. pudendo?

A

ESPINHAS ISQUIÁTICAS

28
Q

Estreito inferior da bacia:

A

aumenta o diametro pela retropulsão do cóccix

angulo suprapubico >90

29
Q

Fases do parto:

A

1- Dilatação
2- Expulsivo
3- Secundamento
4- 4° período (Greenberg)

30
Q

Início e termino do período de DILATAÇÃO:

A

Início: com trabalho de parto (3-4cm/2-3cont a cada 10min)

Término: DILATAÇÃO TOTAL

31
Q

Condutas no período de DILATAÇÃO:

A
  • dieta só de liquidos claros
  • deambulação livre (evitar decubito dorsal)
  • tricotomia na hora somente
  • nao precisa de enteróclise nem amniotomia de rotina
  • toque SOMENTE 1-2H INTERVALO
  • ausculta fetal: risco habitual 30-30min
32
Q

Início e término do período EXPULSIVO:

A

inicio: dilatação total

Término: expulsão completo do FETO

33
Q

Condutas no período EXPULSIVO:

A
  • ficar com a paciente
  • posição e banheira a criterio da paciente (ideal semiverticalizada)
  • litotomia não obrigatória
  • ausculta: risco habitual 15/15min; alto risco 5/5min
  • Não fazer episiotomia de rotina, sempre avaliar se já há risco de laceração
  • Pode usar vacuo-extrator e ele NÃO requer episiotomia
  • Manobra de Ritgen* modificada (proteger períneo com a mão e segurar cabeça do RN)
34
Q

Forcipe requer episiotomia?

A

SIM

35
Q

Risco de laceração na avaliação de episiotomia:

A
  • Feto grande
  • Uso de fórcipe
    Nestes casos, já há risco de laceração = FAZER PREVENTIVAMENTE
36
Q

Modalidades e preferências de EPISIOTOMIA:

A
  • Mediana (períneotomia): sangra menos e acometee menos musculos/ maior chance de lesar reto+ânus*/ NUNCA fazer em períneos pequenos
  • Médio-lateral: menor chance de lesão / mais sangramento e mais dor
37
Q

Início e término do SECUNDAMENTO:

A

início: saída do feto

termino: saída da placenta

38
Q

Condutas no período de SECUNDAMENTO:

A
  • Ocitocina 10 UI IM (antes clampeamento)
  • Clampear cordão em 1-3 min após saída do feto (RN normal)
  • Manobra de Fabre/ pescador (tração com outra mão no abdome)
  • Torção axial (Jacob-Dublin)
  • Esperar placenta sair por 30min
39
Q

Os 2 tipos de SECUNDAMENTO:

A
  • Schultze (membranosa/fetal/ FUNDO): placenta sai primeiro, depois hemorragia
  • Duncan (cruenta/ materna/ LATERAL): sangramento desde o começo
40
Q

Inicio e término da 4ª fase do parto (Greenberg):

A

início: dequitação da placenta

término: 1h após dequitação

41
Q

Conduta da 4ª fase do parto (Greenberg):

A

aguardar 1h

42
Q

Quais os processos de tamponagem na 4ª fase do parto?

A
  • Miotamponagem: globo de segurança de Pinard (tampona os vasos miométrio)
  • Trombotamponagem: cobertura do sitio de inserção anterior da placenta
43
Q

Dilatação habitual por hora no periodo de dilatação no partograma:

A

1cm/h

44
Q

Anormalidades diagnosticadas pelo partograma:

A
  • FASE ATIVA PROLONGADA: dilatação<1cm/h
  • PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO: DCP/falta de motor
  • PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA: dilatação total + DCP/falta de motor
  • PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO: dilatação total + falha de motor
  • PARTO TAQUITÓCITO: dilatação - expulsão <=4h (risco de laceração, atonia uterina, hemorragia)
45
Q

Diagnóstico de TRABALHO DE PARTO:

A

2-3 contrações 40-60 seg em 10min + dilatação 3-4cm

46
Q

Quais os sinais no partograma que indicam que há disturbio SECUNDARIO de algo?

A

DESPROPORÇÃO CEFALO-PELVICA

47
Q

Referências das flexões/deflexões das insinuações fetais:

A

FLETIDA/OCCIPITAL: Lambda (post)* (menor diametro)
DEFLETIDA 1º GRAU: Bregma (ant)
DEFLETIDA 2º GRAU: Glabela (fronte)
DEFLETIDA 3º GRAU: Mento*

*= permitem nascimento

OBSTETRÍCIA (8 decks)

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