Parto Flashcards
Classificação de parto PRÉ-TERMO e conduta geral:
<37 semanas (20sem-26sem+6d)
INIBIÇÃO
Classificação de parto TERMO e conduta geral:
37 semanas - 41sem6dias
ASSISTÊNCIA
Classificação de parto PÓS-TERMO e conduta geral:
42 semanas ou mais
INDUÇÃO
FATORES DE RISCO para PARTO PREMATURO:
- prematuro anterior*
- anemia, desnutrição
- polidramnia, gestação múltipla (distensão)
- infecção (inclusive bacteriúria assintomatica)
- drogas/tabagismo
Preditores de parto prematuro:
- Fibronectina fetal (aumenta se o trofoblasto estiver descolando, é a cola)- se baixo = feto nao nasce em 7-10dias - alto valor preditivo em duvida de TP
- Colo curto <20mm (no USG morfológico 20-24sem) = PROGESTERONA VAGINAL
Medicamentos disponíveis para TOCÓLISE:
- BETA AGONISTA (salbutamol, etc): não usar em cardiopatas/DM
- INDOMETACINA: não usar em >32 semanas (fecha o ducto arterioso)
- NIFEDIPINA: não fazer em cardiopata/hipotensas
- ATOSIBAN: antagonista ocitocina específico (menos efeitos colaterais)
Propósito da TOCÓLISE:
atrasar o parto em 48h para ter 24h de efeito do corticoide (maturação pulmonar)
O sulfato de Magnésio é um tocolítico?
NÃO, é só para proteção neurológica em <32sem!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
(só se usa em eclâmpsia/ asma refratária / torsades des pointes)
INDICAÇÃO E ESQUEMA DE CORTICOIDE em partos pré-termo:
24-34 semanas sem indicaçao de parto
2 doses BETAMETASONA 12mg 24/24h IM
Beneficios da corticoterapia no parto pré-termo:
- diminui enterocolite necrotizante, hemorragia periventricular
- maturação pulmonar
Indicação de NEUROPROTEÇÃO com Sulfato de Magnésio em parto pré-termo:
<32 semanas
RESUMO DA CONDUTA EM 24-34 SEMANAS SEM INDICAÇÃO DE PARTO:
- Corticoide
- Tocólise
- Sulfato de Magnésio (se <32 semanas)
SE <32 SEM: Indometacina + Sulfato Mg (sulfato não pode com BCCa)
SE 32-34 SEM: Nifedipina (posso usar porque nao utilizarei mais sulfato)
Conduta em parto pré-termo >34 semanas:
- não precisa de corticoide
- avaliar profilaxia GBS (se nao tiver feito swab ainda)
PENICILINA CRISTALINA 5milhoes ATÉ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Diagnóstico de AMNIORREXE PREMATURA:
- PADRÃO-OURO: exame especular*
- Teste de Nitrazina (aumento pH)
- Teste de cristalização (+) (estrógeno do LA cristaliza)
- Pesquisa de elementos fetais orangeófilos (corante)
- Amnisure (quando exame especular é neg, dosa alfamicroglobulina placentária)
- USG (não fecha diagnóstiico - geralmente oligohidrâmnio)
Existe amniorrexe prematura sem oligohidramnio?
sim!
Diagnóstico de CORIOAMNIONITE:
FEBRE + 2 de:
- leucocitose
- taquicardia materna
- taquicardia fetal
- dor uterina
- líquido fétido
Conduta na CORIOAMNIONITE:
Assim que fizer diagnóstico = PROCEDER A PARTO VAGINAL (NUNCA CESARIANA*)
Conduta na AMNIORREXE PREMATURA:
SEM AMNIONITE:
- 24-32 semanas: ATB + corticoide +/- SulfatoMg (nao preciso de tocolise porque não há contração)
- > 32 semanas: PARTO
Indicação de indução de parto NO GERAL:
- > 42 semanas (na pratica ja começa em 41sem)
- Corioamnionite
- Amniorrexe prematura >32sem
Índice de BISHOP e conduta:
- BOM (A) >=9 (apagado, amolecido, anterior, aberto, altura>0) = OCITOCINA DIRETO
- DESFAVORÁVEL <9 (ainda não pronto) = MISOPROSTOL (preparar colo para Ocitocina)
Em quais pacientes nao se pode fazer uso de MESOPROSTOL?
cicatriz uterina (cesariana prévia, cirurgia prévia)
Como fazer maturação de colo em paciente com cicatriz uterina?
MÉTODO DE KRAUSE (preparo de colo para ocitocina com sonda de Foley, depois tira - pronto para usar ocitocina)
Estática fetal:
- SItuação: feto em relação ao maior eixo do utero (long/trans/obliquo)
- Posição: para onde o dorso aponta (em relaçao a mae)
- Apresentação: o que desce 1º na pelve
- Flexão/ deflexão: fletida/occipital, defletida 1° grau, defletida 2° grau, defletida 3° grau
- Variedade de posição: cabeça do feto + bacia da mãe
Estreito superior da bacia:
Conjugata obstétrica = diagonalis - 1,5cm
Estreito médio da bacia:
espinhas isquiáticas (plano 0 de deLee)
Conceito de insinuação:
apresentação do feto no estreito SUPERIOR da bacia (se chegou a plano 0 de DeLee, já insinuou)
Qual a referência anatômica no bloqueio de n. pudendo?
ESPINHAS ISQUIÁTICAS
Estreito inferior da bacia:
aumenta o diametro pela retropulsão do cóccix
angulo suprapubico >90
Fases do parto:
1- Dilatação
2- Expulsivo
3- Secundamento
4- 4° período (Greenberg)
Início e termino do período de DILATAÇÃO:
Início: com trabalho de parto (3-4cm/2-3cont a cada 10min)
Término: DILATAÇÃO TOTAL
Condutas no período de DILATAÇÃO:
- dieta só de liquidos claros
- deambulação livre (evitar decubito dorsal)
- tricotomia na hora somente
- nao precisa de enteróclise nem amniotomia de rotina
- toque SOMENTE 1-2H INTERVALO
- ausculta fetal: risco habitual 30-30min
Início e término do período EXPULSIVO:
inicio: dilatação total
Término: expulsão completo do FETO
Condutas no período EXPULSIVO:
- ficar com a paciente
- posição e banheira a criterio da paciente (ideal semiverticalizada)
- litotomia não obrigatória
- ausculta: risco habitual 15/15min; alto risco 5/5min
- Não fazer episiotomia de rotina, sempre avaliar se já há risco de laceração
- Pode usar vacuo-extrator e ele NÃO requer episiotomia
- Manobra de Ritgen* modificada (proteger períneo com a mão e segurar cabeça do RN)
Forcipe requer episiotomia?
SIM
Risco de laceração na avaliação de episiotomia:
- Feto grande
- Uso de fórcipe
Nestes casos, já há risco de laceração = FAZER PREVENTIVAMENTE
Modalidades e preferências de EPISIOTOMIA:
- Mediana (períneotomia): sangra menos e acometee menos musculos/ maior chance de lesar reto+ânus*/ NUNCA fazer em períneos pequenos
- Médio-lateral: menor chance de lesão / mais sangramento e mais dor
Início e término do SECUNDAMENTO:
início: saída do feto
termino: saída da placenta
Condutas no período de SECUNDAMENTO:
- Ocitocina 10 UI IM (antes clampeamento)
- Clampear cordão em 1-3 min após saída do feto (RN normal)
- Manobra de Fabre/ pescador (tração com outra mão no abdome)
- Torção axial (Jacob-Dublin)
- Esperar placenta sair por 30min
Os 2 tipos de SECUNDAMENTO:
- Schultze (membranosa/fetal/ FUNDO): placenta sai primeiro, depois hemorragia
- Duncan (cruenta/ materna/ LATERAL): sangramento desde o começo
Inicio e término da 4ª fase do parto (Greenberg):
início: dequitação da placenta
término: 1h após dequitação
Conduta da 4ª fase do parto (Greenberg):
aguardar 1h
Quais os processos de tamponagem na 4ª fase do parto?
- Miotamponagem: globo de segurança de Pinard (tampona os vasos miométrio)
- Trombotamponagem: cobertura do sitio de inserção anterior da placenta
Dilatação habitual por hora no periodo de dilatação no partograma:
1cm/h
Anormalidades diagnosticadas pelo partograma:
- FASE ATIVA PROLONGADA: dilatação<1cm/h
- PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO: DCP/falta de motor
- PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA: dilatação total + DCP/falta de motor
- PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO: dilatação total + falha de motor
- PARTO TAQUITÓCITO: dilatação - expulsão <=4h (risco de laceração, atonia uterina, hemorragia)
Diagnóstico de TRABALHO DE PARTO:
2-3 contrações 40-60 seg em 10min + dilatação 3-4cm
Quais os sinais no partograma que indicam que há disturbio SECUNDARIO de algo?
DESPROPORÇÃO CEFALO-PELVICA
Referências das flexões/deflexões das insinuações fetais:
FLETIDA/OCCIPITAL: Lambda (post)* (menor diametro)
DEFLETIDA 1º GRAU: Bregma (ant)
DEFLETIDA 2º GRAU: Glabela (fronte)
DEFLETIDA 3º GRAU: Mento*
*= permitem nascimento
