Sofrimento Fetal

Question 1

Na avaliação do sofrimento fetal agudo (SFA), verifica-se o movimento fetal. Comente sobre o mesmo:

Answer 1

Exame barato. Deitar gestante, após refeição leve, em decúbito lateral esquerdo, coloca mão sobre sua barriga e acompanha o feto mexer durante 1h. Normal: 5 - 10 vezes em 1h. Se ñ mexer, repetir por mais 1h em outro momento.

Question 2

Cite causas que levam o feto a não mexer ou ter movimentos diminuídos:

Answer 2

• Anormalidade
• Drogas (ex: Metildopa)
• sono
• hipoxia
• hipoglicemia

Question 3

Na ausculta cardíaca, defina os tempos, quando intermitente:

Answer 3

Faz-se antes, durante e após uma contração.

- ⬇️ risco: 
30/30 min - dilatação 
15/15 min - expulsivo
- ⬆️ risco:
15/15 min - dilatação
5/5 min - expulsivo

Question 4

Qual a conduta caso haja alteração na ausculta cardíaca fetal?

Answer 4

Fazer perfil biofísico, pois pode ser falso (+).

Question 5

Na cardiotocografia (ausculta cardio-fetal contínua), oq se avalia? Em quem fazer?

Answer 5

Avalia: BCF, contração uterina e movimento fetal.
Paciente em decúbito lateral esquerdo (ñ gerar Hipotensão).
Ñ é rotina em ⬇️ risco, apenas em ⬆️, exceto se houver dúvida.

Question 6

Caracterize os parâmetros verificados na Cardiotocografia:

Answer 6

. Acelerações
. Desacelerações (DIP)
. Linha de base
. Variabilidade

Question 7

Defina as acelerações cardio-fetais:

Answer 7

Elevação de >= 15 bpm por >= 15s.

E reativo se houver essa aceleração 2x/20 min. ➡️ S/ sofrimento fetal.

Question 8

Defina a linha de base na CTG:

Answer 8

BCF médio em 10 minutos.

• Taquicardia: BCF > 160bpm.
• Bradicardia: BCF < 110 bpm.

Question 9

Defina a variabilidade na CTG:

Answer 9

É a diferença do maior e menor BCF.

⬆️ - > 25
Moderada - 6 - 25
⬇️ - <= 5 (Hipoxemia, sono, remédio).
Ausente - 0 (mto grave)
Sinusoidal -rítmico, regular e monótono (Padrão de anemia grave ou hidropisia).

Question 10

Defina as desacelerações intra-uterinas Precoce (DIP) na CTG:

Answer 10

. DIP 1: ou Precoce ou cefálico - a desaceleração coincide com a contração uterina, o que gera bradicardia (compressão cefálica). Passou a contração, passou a bradicardia. CD: continuar acompanhando trab. De parto.

. DIP 2: ou tardio - inicia c/ a contração e termina após o término da contração. Asfixia (Sofrimento fetal agudo - SFA). Feto descompensa com contração uterina.

. DIP 3: ou variável ou umbilical - É variável em relação à contração, há uma compressão do cordão umbilical, feto pode bradicardizar antes, durante ou após a contração uterina. CD: manter acompanhamento no trab. De parto. Nada adicional a se fazer.

Question 11

Defina as condutas para as desacelerações:

Answer 11

• DIP 1 e 3 (c/ boa variabilidade): manter acompanhamento no trab. de parto (nada adicional).
• DIP 2 e 3 (S/ variabilidade ou desfavorável): parto pela via mais rápida (cesária/vaginal à fórceps).

Question 12

Defina as categorias de desaceleração:

Answer 12

. Categoria 1: assegura bem estar fetal: BCF entre 110 - 160 bpm, variabilidade normal, S/ DIP 2 ou 3, aceleração (+) ou ausente.

. Categoria 2: Dúvida.
. Categoria 3: SFA - DIP 2 ou 3 desfavorável, s/ variabilidade. CD: Parto pela via mais rápida. Além disso, p/ melhorar prognóstico: O2, Dec. Lateral esq, suspender ocitocina, corrigir PA ⬇️.

Question 13

Defina o perfil biofísico fetal:

Answer 13

Faz uma CTG + 4 parâmetros da USG:
. Volume líq. Amniótico (VLA).
. Mov. Fetal.
. Mov. Respiratório fetal.
. Tônus fetal

Question 14

No perfil biofísico, qual o 1º e o último exame que altera?

Answer 14

1º - CTG (FC);

Último - VLA (sua ⬇️ é uma alteração de Sofrimento fetal crônico, as outras é de SFA).

Question 15

Defina SFA:

Answer 15

⬇️ acentuada da oxigenação fetal, levando à acidose.

Question 16

Defina os métodos de avaliação do SFA:

Answer 16

CTG (mais usado), ausculta intermitente e ph fetal (padrão ouro)

Question 17

Defina a avaliação do ph fetal p/ diag de SFA:

Answer 17

Ph fetal, se:

. > 7,2 durante fase ativa do trab de parto e > 7,15 no período expulsivo = ausência de asfixia.

Question 18

Defina a progressão do SFA:

Answer 18

Hipoxia 
⬇️
Perda do estímulo simpático 
⬇️
Perda das acelerações 
⬇️
Perda da variabilidade 
⬇️
Bradicardia e desacelerações tardias
⬇️
Perda dos movimentos, respiração e tônus fetal

Question 19

Pq as contrações uterinas e a movimentação fetal podem levar à aceleração da FCF?

Answer 19

feto se movimento ➡️ vasodilatação muscular ➡️ DC ⬇️ ➡️ FCF ⬆️ compensatoriamente ➡️

Contração uterina ➡️ compressão cordão umbilical ➡️ retorno venoso ao AD ⬇️ ➡️ FCF ⬆️

Question 20

Quando a DIP 3 pode ser grave?

Answer 20

Quando a ⬇️ dura mais de 60 seg e atinge níveis abaixo de 70 bpm.

*será desfavorável se houver DIP grave (queda > 60bpm), recuperação lenta, perda de oscilação, desaceleração dupla ou ausência de aceleração inicial e secundária.

Question 21

Na realização da CTG intraparto, a presença de desaceleração Tardia (DIP 2) ocorre por:

Answer 21

Estase do espaço interviloso e asfixia fetal por insuficiência útero-placentária aguda.

Question 22

À CTG de repouso, um dos principais achados que confirma um padrão tranquilizador, é:

Answer 22

Presença de acelerações transitórias associadas à movimentação fetal.

Question 23

Na investigação de CIUR, qual o 1º passo a ser dado?

Answer 23

Verificar a correta IG.

A USG do 1º trimestre (entre 6 - 12 sem) é a referência.

Question 24

P/ o rastreio de CIUR, qual a 1ª medida a ser realizada?

Answer 24

Fundo uterino - correlaciono com a IG (Concorda com esta entre 18 - 30 semanas).

> P90 - Macrossômico ou polidramnia ou gemelaridade.
< P10 - posso pensar em oligodramnio.

Question 25

Qual o valor da altura de fundo de útero, entre 18 - 30 sem, sugere CIUR?

Answer 25

Se for 3 cm menor que o esperado.

Question 26

No USG obstétrico, qual o valor sugere CIUR?

Answer 26

Peso inferior ao percentil 10 p/ IG.

Question 27

Ao USG, qual o marcador mais sensível p/ CIUR?

Answer 27

Circunferência abdominal, sendo a 1ª medida a alterar.

Question 28

Defina o CIUR do tipo 1 ou simétrico:

Answer 28

• 5 a 10% dos casos;
• curva de crescimento alterada no 1º trimestre;
• Há uma agressão ao feto no início da gravidez (trissomias, drogas e infecções).
  *CC = circun. Cefálica | CA = Circun. Abd.
  Relação CC/CA mantida. Ele é todo proporcional.

Question 29

Defina CIUR do tipo 2 ou assimétrica:

Answer 29

• 80% dos casos;
• Agressão no 2/3º trimestre;
• Relação ⬆️ CC/CA (Circun. Abd ficará menor);
• Cresceu bem durante um tempo pois sai da curva;
• Gravidez de ⬆️ risco evoluindo com insuf. Placentária (HAS, DM…).

Question 30

Por ordem, quais estruturas são analisadas pelo doppler p/ verificar CIUR?

Answer 30

A. Uterina
⬇️
A. Umbilical 
⬇️
A. Cerebral média 
⬇️
Ducto Venoso (última alteração)

Question 31

O que o Doppler de a. Uterina avalia?

Answer 31

A circulação materna (as adaptações/modificações do organismo materno na gestação, invasão trofoblástica).

Risco de pre eclampsia e CIUR. Ñ tem valor na avaliação do sofrimento fetal.

Question 32

Que estrutura ao Doppler de a. Uterina se persistir após 20 sem ⬆️ risco de CIUR e Pré-eclâmpsia?

Answer 32

Persistência de incisura proto diastólica bilateral de a. Uterina após 20 sem.

Question 33

O que avalia o Doppler de a. Umbilical? Caracterize quando há alteração e qdo está normal:

Answer 33

• Avalia a circulação placentária (Se há ou n insuf. Placentária pela resistência ao fluxo sang. Nessa artéria).

. Normal: ⬇️ resistência (⬆️ fluxo), diástole cada vez mais próxima à sístole.
. Alterado: ⬆️ resistência, diástole zero ou reversa (negativa - risco iminente de morte).

Question 34

Na avaliação do Doppler de a. Umbilical, qdo devo tomar alguma medida/agir?

Answer 34

Se a diástole já estiver próxima de zero - agir, ou se estiver negativa - parto imediato.

*Reversa - 90% da placenta n funciona.

Question 35

O que avalia o Doppler da a. Cerebral média?

Answer 35

Avalia a circulação cerebral fetal.
Devo realizá-lo quando começar a perceber a. Umbilical alterada.

Normal é ser: ⬆️ resistência; ⬇️ fluxo. Avalia a centralização fetal (órgãos nobres - Cérebro, coração e supra renais - ganham sangue em detrimento de outras estruturas).
Centralização - essa artéria sofre dilatação na hipoxia crônica p/ preservação do fluxo.

Question 36

Como avalio a centralização fetal?

Answer 36

Comparo a a. Cerebral média com a a. Umbilical:

Sist./Diast. a. Umbilical/ sist./ diast. A. Cerebral média, se >= 1 ➡️ centralização.

Question 37

Como se calcula o índice de resistência da a. Cerebral média?

Answer 37

IR = Sist. - Diast./Sist. da a. Cerebral média.

Question 38

Quanto à centralização fetal, quais condutas devem ser tomadas?

Answer 38

A depender da IG:
. Muito prematuro - Corticoide.
. A termo - induzo parto.

. ⬇️ dos índices umbilicais, porém com fluxo diastólico preservado e sem CIUR - vigilância fetal.
. CIUR assimétrico + Doppler normal = interromper no termo.
. Diástole zero: se outros exames normais (CTG, PBF, ducto venoso), aguardar até 32-34 sem.

Question 39

O que é verificado na avaliação do ducto venoso?

Answer 39

Avalia a função cardíaca fetal.

Indicado p/ Fetos < 32 semanas já centralizados.

. Normal: Onda A (contração do átrio dir.) está (+), acima da linha zero.

. Anormal: Onda A (-) ➡️ sangue volta p/ território venoso = IC. Parto imediato, risco iminente de morte.

Question 40

Como se dá o diag. De oligodramnia:

Answer 40

. Altura de FU: menor do que o esperado P/ IG ➡️ suspeito.
. USG: confirmo. Usa-se o Índice de Liq. Amniótico ILA, se:
Menor q 5 cm ou maior quant. De liq amniótico visto for < 2cm = Oligodramnia.

Question 41

Cite causas de oligodramnia:

Answer 41

Insuficiência placentária; Rotura Prematura De Membrana Ovular; Malformações urinárias (Agenesia renal e bilateral); IECA; Indometacina.

Question 42

Classifique a ILA:

Answer 42

8 - 18 cm: Normal.
5 - 8 cm: liq. Amniótico diminuído.
< 5 cm: oligodramnia

Question 43

O que é o Sofrimento Fetal Crônico?

Answer 43

Resultado de alterações crônicas do fluxo placentário.

Question 44

Cite causas de CIUR:

Answer 44

. Maternas: HAS, DM, trombofilias, colagenoses.

. Placentárias: Infarto placentário, Placenta previa, a. Umbilical única, placenta bilobada e DPP.

. Fetais: Infecções congênitas, Gemelaridade, Malformações Fetais, alterações cromossomiais.

Question 45

Cite 03 métodos p/ avaliar o bem estar fetal:

Answer 45

CTG, perfil biofísico e Dopplerfluxometria.

Question 46

Perfil biofísico fetal avalia 05 parâmetros alterados na hipoxemia aguda ou crônica, quais são?

Answer 46

CTG
Tônus fetal
Movimentação fetal
Movimentação resp fetal
Líquido amniótico (alterado apenas no sofrimento crônico)

Question 47

Como se dá o diagnóstico de centralização fetal?

Answer 47

Relação umbilicocerebral > 1 (indicie de resistência da a. Umbilical sendo > i. Resistência da a. Cerebral média).

Question 48

Caracterize as fases dos tipos de CIUR:

Answer 48

Tipo 1 (simétrico) - 1ª fase/metade - Hiperplasia

Tipo 2 (assimétrico) - 2ª fase/metade - hipertrofia

Question 49

Qual a principal causa aguda de oligodramnia?

Answer 49

Rotura prematura de membranas ovulares.

Question 50

Nos casos mais avançados de centralização fetal, como o rim age?

Answer 50

Rim apresenta ⬆️ do fluxo sanguíneo (oligodramnia) e ⬇️ do ph sanguíneo fetal.

Question 51

Quais os principais objetivos da avaliação das artérias uterinas?

Answer 51

Pré-eclâmpsia e restrição ao crescimento intrauterino.

Question 52

Correlacione Oligodramnia (O) e polidramnia (P) com as alterações:

Insuficiência Placentária -
Obstrução baixa do trato urinário fetal - 
Doença hemolítica perinatal -
Diabetes gestacional - 
Anencefalia -

Answer 52

O
O
P
P
P

Question 53

Cite uma variante que ñ eh considerado um marcador agudo do perfil biofísico fetal:

Answer 53

Peso adequado p/ a IG.

Question 54

Qual o melhor vaso p/ avaliar grau de insuficiência placentária através da dopplerfluxometria?

Answer 54

Artéria umbilical