Avaliação Inicial Da Gestação

Question 1

Defina o critério de presunção para diagnóstico de gravidez:

Answer 1

*Percebido pela mãe.
- Sistêmico: Náusea, polaciúria.
- Mama: Mastalgia; Aumento da mama;
. Tubérculo de Montgomery: Hipertrofia de glândula sebácea mamária.
. Rede venosa de Haller: Trama vascular mais evidente.
. Sinal de Hunter: Surge auréola secundária. “Lembra 🎯 do caçador”

Question 2

Quanto ao critério de probabilidade de gravidez, que estruturas estão envolvidas e que sinais semiológicos fazem parte?

Answer 2

• Útero:
  . Sinal de Hegar (6 a 8 sem): Amolecimento do útero e da região istmo cervical.
  . Sinal de Piskacek (6 a 8 sem): Assimetria do útero à palpação.
  . Sinal de Nobile-Budin (6 a 8 sem): Mudança no seu formato, de piriforme p/ globoso, preenche o fundo de saco.
• Vagina:
  . Sinal de Kluge: Fica roxa.
• Vulva:
  . Sinal de Jacquemier: tanto ela como o meato uretral ficam roxos.

Question 3

Quanto ao critério de certeza de gestação, defina-o:

Answer 3

Está relacionado ao fato de ouvir ou sentir a gestação.

• Sinal de Puzos: É o rechaço fetal. A partir da 14ª semana de gestação. Empurra o útero e o feto volta e bate no dedo do examinador.
• Movimentação fetal: Após 18-20 sem.
• Ausculta fetal:
  . Sonar: > 10 - 12 sem (AFU passou da sínfise púbica).
  . Pinard: > 18 - 20 sem (AFU chega na cicatriz umbilical).

Question 4

Quanto à quantificação do B-hCG na urina e no sangue, comente:

Answer 4

• Pico máximo entre 8-10 sem;
• É específico, se > 1000 (95% de chance de ser gravidez) = confirma.
• Se > 1500 ➡️ Avaliar USG, caso ñ mostre gestação, pensar em ectópica, olhar trompa.
• Normal é dobrar a cada 48h, caso ñ ➡️ pensar em ectópica ou abortamento.

Question 5

Quanto ao USG p/ definir gestação e IG, comente:

Answer 5

• Se aparecer saco gestacional (SC), s/ embrião dentro, ñ preciso esperar pelo embrião p/ dizer q é gravidez.
• SG surge c/ 4 sem.
• SG + Vesícula vitelínica: 5 sem.
• Embrião: 6 sem.
• Ate 8 sem se tiver embrião s/ bcf = morte fetal.
• USG de 6-12 sem (1º trim) é o melhor p/ datar IG (erra em no max 5d). É feito através do CCN (Comprimento Cabeça-Nádega), é o mais fiel.

Question 6

Que medidas, a partir da 14ª semana de gestação, ao USG, são empregadas?

Answer 6

Diâmetro Biparietal (DBP) e comprimento do Fêmur (CF).

Question 7

A USG obstétrica que podem ser utilizadas, são:

Answer 7

Transabdominal ou transvaginal.

Question 8

Determine a partir de quantas semanas as seguintes estruturas passam a ser observadas:

A. Saco gestacional.
B. Vesícula vitelínica.
C. Eco embrionário e sua pulsação cardíaca.
D. Cabeça fetal.
E. Placenta.

Answer 8

A. 4 sem
B. 5 - 6 sem
C. 6 - 7 sem
D. 11 - 12 sem 
E. 12 sem

Question 9

Defina a regra de Nàgele para a data provável do parto baseado na DUM:

Answer 9

1. Soma 7 ao número de dias

2. Subtrai 3 (meses após março) ou somar 9 ao número do mês.

Question 10

Defina que estruturas produz os seguintes hormônios:

A. Lactogênio placentário;

B. Prolactina e FSH

C. Progesterona e Estriol

Answer 10

A. Sinciciotrofoblasto (Placenta)

B. Hipófise

C. Corpo lúteo ovariano

Question 11

Comente se é V ou F:

A. Os níveis de HCG no feto são > no plasma materno.

B. A morte do ovo é acompanhado de lento decréscimo do HCG na gestante.

C. Produção do B-hCG é a 1ª manifestação hormonal de gravidez incipiente.

D. O B-HCG é utilizado p/ diagnóstico e acompanhamento de gesta ectopica.

E. Doença trofoblástica gestacional tem ⬆️ níveis de B-HCG (3-100x).

Answer 11

A. F. São menores do que na gestante.

B. F. Rápido decréscimo.

C. V

D. V

E. V

Question 12

Defina hiperêmese gravídica:

Answer 12

Persistência de náusea e vômito q aparecem antes da 20° sem + perda de peso (> 5%) + desidratação + dist. hidroeletrolitico + icterícia + cetonúria + cetose, na ausência de outras causas específicas. Mais comum Entre 6 - 14ª sem.

Question 13

Como se dá o diag de hiperêmese gravidica e quais suas principais complicações?

Answer 13

• Anamnese e exame clínico (Sinais de desidratação e desnutrição).
• Hipocalemia e/ou hiponatremia, alcalose metabólica hipoclorêmica e cetonuria. *Encefalopatia de wernicke (espoliação de tiamina; ⬇️ nível de consciência e memória, Oftalmoplegia, nistagmo, ataxia, neuropatia periférica); Sínd. Mallory-Weiss.

Question 14

Paciente com 11 sem, G1, com náusea, vômitos intensos e perda de 10% do peso. Qual é a conduta?

Answer 14

Internação p/ avaliação clínica, antiemético - metoclooramida (EV ou IM) ou ondansentrona (EV 8mg/d, lenta, por 15 min, 12/12h), hidratação - SRL (2 - 4k ml/24h) e jejum (12-48h).

Question 15

Em quanto varia a FC fetal?

Answer 15

120 - 160

Question 16

A partir de quanto tempo o teste de gravidez pode ser positivo na urina?

Answer 16

Após 15 dias de atraso menstrual ou 6 sem de gestação.

Question 17

A partir de quantas sem de IG posso visualizar BCF ao USG?

Answer 17

6 sem de gestação.

Question 18

Correlacione os valores do HCG e as estruturas observadas ao USG:

A - 1.000
B - 7.200
C - 10.800

Answer 18

A. Saco gestacional (4 sem)
B. Vesícula vitelínica (5 - 6 sem)
C. Embrião com BCF (6 - 7 sem)

Question 19

Cálculo da IG a partir da DUM é feito a partir de q dia?

Answer 19

1º dia da última menstruação.

Question 20

Paciente com atraso menstrual, com dúvida se está grávida, qual a melhor conduta?

Answer 20

Dosagem de B-hCG.

Question 21

A fecundação se dá, na maioria das vezes, até quanto tempo após a ovulação?

Answer 21

24h