Smerte

Question 1

Hvad er en nociceptor?

Answer 1

En receptor, der aktiveres af vævsødelæg. Findes på A delta fibre og C fibre.

Question 2

Hvad er nociception?

Answer 2

Aktivering af nociceptorer.

Question 3

Hvad er et opioid?

Answer 3

En forbindelse, der kan binde til opioid-receptor. Dette sker blandt andet i centralnervesystemet, hvor de har en smertestillende effekt. Endogene opioider kaldes også endorfiner og er peptider i kroppen.

Question 4

Nævn eksempler på eksogene opioider:

Answer 4

Morfin (udvundet af opium, naturlig), Heroin (syntetisk fremstillet)

(Der er selvfølgelig mange flere)

Question 5

Hvad består det centrale nervesystem af?

Answer 5

Rygmarv og hjerne

Question 6

Hvad består det perifere nervesystem af?

Answer 6

Alle nerver udenfor hjernen og rygmarven

Question 7

Forklar hvorfor nociception ikke er det samme som smerte

Answer 7

Smerte godt kan opstå uden nociception (fantomsmerter), og nociception godt kan forekomme uden smerter (fx ”smertefulde” religiøse/kulturelle ritualer)

Question 8

Hvad betyder ascenderende?

Answer 8

Transmission, opadgående

Question 9

Hvad betyder descenderende

Answer 9

Modulation, nedadgående

Question 10

Definition af smerte

Answer 10

”Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet som en sådan skade”

Question 11

Ifg. smertedefinitionen, er fantomsmerter så reelle smerter? Hvorfor?

Answer 11

JA – potentiel vævsskade/beskrevet som vævsskade

Question 12

Ifg. smertedefinitionen, er psykisk smerte så smerte? Hvorfor?

Answer 12

NEJ – ikke en faktisk eller potentiel vævsskade

Question 13

Hvorfor oplever vi smerte?

Answer 13

Kæmpe biologisk overlevelsesfunktion – ses fx ved folk, der ikke kan opleve smerte

Question 14

Nævn de to fibre, der har med smerte at gøre, og redegør for dem

Answer 14

A delta fibre: aksoner større i diameter, myelinerede. Hurtig signaltransmission til hjernen. Første, skarpe smerte, når man brænder sig.
C fibre: den langsomme, efterfølgende smerte. Langsommere, ikke-myelinerede fibre.

Question 15

Nævn de tre niveauer, der indvirker på smerteoplevelsen:

Answer 15

Perifere, spinale og kortikale niveau.

Question 16

Redegør for tractus spinothalamikus, herunder de tre neuronniveauer i denne

Answer 16

Nervebane, der bl.a. overfører smerteimpulser til den modsatte side af storhjernen.
CENTRAL for nociception.
1. neuron: afferent fra receptorerne i huden til rygmarvens dorsale horn.
2. neuron: krydser banen over til den modsatte side i dorsale horn, og følger rygmarven til thalamus.
3. neuron: når op til hjernens somasensoriske cortex

Question 17

Definér den ascenderende del af smertemodulering. Nøgleord: tractus spinothalamikus, A delta fibre, C fibre, dorsale horn, retikular formation, thalamus, somasensorisk kortex

Answer 17

Det anterolaterale system består bl.a. af tractus spinothalamikus, som er den nervebane, der sender smertesignalet helt ude fra nociceptorerne i huden og op til hjernen. Der er 3 ordener af neuroner i tractus spinothalamikus:

1. (orden) neuron: nociceptiv information: aktivering af frie nerveender (nociceptorer) på A delta og C fibre -> signalet sendes til de dorsale horn i rygmarven ->
2. (orden) neuron: signalet krydser midterlinjen i dorsale horn i rygmarven -> sendes op gennem traktus spinothalamikus -> forbindes til den retikulare formation (gør os opmærksom på smerten, er i traktus spinorektikularis, som er et andet system i det anterolaterale system) -> sendes til PAG -> sendes til thalamus ->
3. (orden) neuron: smertesignal sendes til somasensoriske kortex (S1) -> bearbejdes forskellige steder i hjernen

Question 18

Hvad er den retikulare formation?

Answer 18

Nuclei, der er forbundne med hinanden flere steder rundt i hjernestammen. Har at gøre med flere ting, bl.a. opmærksomhed og bevidsthed. Gør os opmærksom på vores smerte (?)

Question 19

Hvad er PAG?

Answer 19

Et centralt område i hjernen for frigivelse af endogene opioider(øget PAG-aktivering i placeboeffekt fx)
Modtager informationer fra præfrontale cortex + limbiske system, og sender hæmmende eller fremmende signaler tilbage via descenderende baner til rygmarvens dorsale horn.

Question 20

Definer den descenderende del af smertemodulering. Nøgleord: Prefrontal kortex, hypothalamus, PAG, Raphe Nucleus

Answer 20

Præfrontale cortex og hypothalamus påvirker PAG -> PAG sætter gang i endogene opioider -> raphe nucleus (i medulla) sender 5HT receptorer til dorsale horn -> dorsale horn frigiver endogene opioider -> hæmning af smerte ved at endogene opioider binder sig til receptorer på A delta og C fibre.

Question 21

Hvad er Raphe Nucleus?

Answer 21

Samlinger af nuclei forskellige steder i hjernestammen. Spiller stor rolle i smertemediering, da de sender 5HT receptorer til det dorsale horn, som derfor udløser endogene opioider for at lindre smerte.

Question 22

Hvilke tre mekanismer er med i det såkaldte smertematrix, og hvad står de for hver især?

Answer 22

Thalamus -> insula -> ACC (se tegning herover)
Thalamus: koordinering af signaler til højere strukturer
Insula: koordinering af signaler til højere strukturer + vigtig for emotionelle responser på smerte.
ACC (gyrus cinguli): formidler sammen med amygdala affektiv og autonom processering af smerten (sender info til frontal cortex, som sender info tilbage til ACC) (se tegning)

Question 23

Hvad er feedback loopet?

Answer 23

Det er samspillet mellem de ascenderende og descenderende nervebaner i smertemoduleringen. Den styrer m.a.o. processeringen af nociception.

Question 24

Hvad er Gate control teorien?

Answer 24

Metaforisk port i rygmarven – blokerer smerter, så de ikke når op i centralnervesystemet. Individuel, afhængig af situation, kultur, mm. Smerte påvirkes altså af den aktivitet, der allerede foregår i hjernen – dette kan være med til at bestemme, hvor ”åben porten står”. Dynamisk.