skulderen 1 Flashcards
Undersøgelse
- Inspektion:
- Holdning: protraherede skuldre?
- Relation til impingement
- Atrofi: oftest infraspinatus og supraspinatus
- Sekundært til rotatorcuff skade – traume eller degenerativt - eller neurit?
- Scapulas placering og evt. winging
- Muskelubalance m. serratus anterior(ofte svag) og rhomboideus (ofte svag).
- Mellem og øvre del af trapezius(ofte spændt) og nedre trapezius (oftest svag)
- Pectoralis minor (ofte stram)
Range of motion i skulderen
Flexion: 160°-180°
* Abduktion: 170°-180°
* Lateral rotation: 80°- 90°
* Medial rotation: 60°-100°
* Alternativ måde at angive medial rotation:
* Tommel når til: gluteal region, L5, L1 eller lavt thorakalt.
* Test først aktivt og passivt derefter, hvis ikke fri bevægelighed aktivt.
* Bed pt. om at sige hvis det gør ondt.
Muskelstyrketest
Bogen viser det med pt. supine, jeg vil til en hver tid teste det stående eller siddende.
* Isometriske test
* Skulder
* Flexion
* Ekstension
* Adduction
* Abduktion
* Albue
* Flexion
* Ekstension
Impingement- i
Impingement- indeklemning.
* Anterior impingement:
* Sker når strukturer over tuberculum majus (supraspinatus, bicepssene eller bursa
subacromiale) komprimeres under den forreste del af acromion og ligamentum
coracoacromiale.
* Primært ved abduktions og medialrotations bevægelse omkring skulderhøjde.
Neers test
impingement – Neers test
* Pt. stående/siddende. Undersøgeren står bagved
ved siden af pt. Der udføres elevation i scapulær
plan med medial rotation i skulderen til yderstilling.
* Smerte fortil på skulderen eller ud proksimalt
lateralt på overarmen indikerer positiv test for
impingement.
Hawkins Test
Hawkins Test
* Pt. stående/siddende. Undersøgeren står bagved.
Armen flekteres til 90° i skulderen og 90° I albuen.
Derefter medialroteres i skulderen.
* Smerte fortil på skulderen eller ud lateralt
proksimalt på overarmen indikerer en positiv test
for impingement.
Smertebue
- Smertebue
- Observeres i forbindelse med
bevægeundersøgelsen i abduktion. - Ved abduktion kan armen bevæges 45-60° inden
bursa og rotator cuff senerne kommer i klemme
under acromion. Fra ca. 120 ° og opefter er der
færre smerter, for da har strukturerne passeret ind
under acromion. - Kan være forårsaget af subacromial bursit,
kalkaflejringer i rotatorcuffen eller tendinopati eller
dyskinesi ved scapula
Praksis med impingement test
Impingement:
* Hawkins
* Neers
* Smertebue
Rotatorcuff styrke test
- Test af supraspinatus:
- Champagne toast position
- Empty can
- Test af infraspinatus
- Infraspinatus test
- External rotation lag sign
- Test af subscapularis
- Lift of sign
- Belly press test
Supraspinatus test: Champagne
Supraspinatus test: Champagne
toast position
* Pt. siddende.
* Pt. bedes om at placere armen som hvis man skal
skåle.
* (Det er ca. 30 gr. elevation i scapulas plan, lidt lateral
rotation og med ca. 90 gr. Flexion i albuen.)
* Pt. bedes om at holde imod når behandleren presser
nedad på pt.’ens albue.
* Positivt fund: smerter og/eller nedsat kraft indikerer
patologi sv.t m. supraspinatus
Supraspinatus test
Supraspinatus test: Empty can test
* Empty can test. Test af m. supraspinatus og tildels
infraspinatus – og impingement test.
* Pt. står eller sidder. Undersøgeren eleverer pt.’s
arm i scapulær plan til 90 ° med tommelfingeren
pegende nedad. Pt. Udfører isometrisk elevation
mod modstand.
* Positivt fund: smerter og/eller nedsat kraft
indikerer patologi sv.t m. supraspinatus og i
mindre grad m. infraspinatus. Kan også relateres
til impingement.
Subscapularis test
Lift off sign. Patienten står op og du står lige bag patienten. Pt.
bedes om at lægge bagsiden af sin hånd om til nedre
del af lænden.
* Du beder patienten om at flytte sin hånd væk fra
lænden og bagud. Det tester funktionen af m.
subscapularis.
* Hvis patienten kan løfte hånden fra lænden kan du
holde din hånd i mod og teste styrken i m.
subscapularis.
* Hvis pt. ikke kan løfte hånden fra lænden eller ikke
holde i mod press, så er der tegn på skade i m. subscapularis.
* Vær samtidig opmærksom på hvordan scapula bevæger sig. Abnormal bevægelse af scapula ved
testen indikerer scapula instabilitet
Subscapularis test
Subscapularis test: Belly press test
* Test af m. subscapularis
* Pt. sidder eller står og bedes om at holde håndfladen
ind mod maven, mens albuen peger ud mod siden.
Bedes om at presser med strakt håndled håndfladen
ind mod maven.
* Positiv test: Hvis nedsat kraft ved trykket ind mod maven,
eller hvis albuen falder bagud eller overarmen føres i
ekstension – tegn på skade i m. subscapularis.
Infraspinatus test
Infraspinatus test
* Pt står med sin arm ned langs med siden og
undersøgeren står ved siden af pt.’en.
* Pt. bedes flektere 90 grader i albuen og kantstille
hånden.
* Undersøgeren beder pt.’en om at holde imod når
der udføres et pres medialt.
* Hvis pt.’en ikke kan holde imod eller har nedsat
styrke i lateral rotation indikerer det en skade i
infraspinatus. Hvis der er smerter ved at udføre
testen kan det være tegn på tendinopati i
infraspinatussenen
Infraspinatus test:
Infraspinatus test:
External rotation lag sign.
* Pt.’s arm placeres i ca. 20 grader abduktion med
albuen flekteret 90 grader og i næsten fuld lateral
rotation mens du stadig støtter armen.
* Pt. instrueres i at holde armen i den position når du
slipper armen.
* Hvis pt. ikke kan holde armen og den drejer i medial
rotation er det en positiv test for skade i
infraspinatussenen og evt. også supraspinatus.
