Kranienervescreening Flashcards
Indikationer
Hovedpine
* Svimmelhed
* Dobbeltsyn
* Ansigtslammelser
* Synkebesvær
* Talebesvær
* Hovedtraume
* Etc
Årsager til kranienervelæsioner
Infektion/virus (borrelia)
* Tumorer
* Traume
* Multipel sklerose
* Myasthenia gravis (autoimmun sygdom)
* Guillian barré (autoimmun sygdom)
* Meningitis
* Neurit
Kranienerver m. funktion
- N. olfactorius: Lugtesans
- N. opticus: Synsfeltundersøgelse, pupilrefleks
- N. oculomotorius: Pupilstørrelse, pupilrefleks, øjenbevægelser
- N. trochlearis: Øjenbevægelser
- N. trigeminus: Tyggemuskler, ansigtssensibilitet, cornearefleks, kæberefleks
- N. abducens: Øjenbevægelser
- N. facialis: Ansigtsmimik, cornearefleks, lydoverfølsomhed, smagssans
- N. vestibulocochlearis: Hørelse, Rhombergs + Hallpikes manøvre, Weber’s og Rinne’s test
- N. glossopharyngeus: Kløgningsrefleks, smagssans, synke
- N. vagus: Kløgningsrefleks, hæshed, uvuladeviation, synke
- N. accessorius: Hoveddrejning, skulderløft
- N. hypoglossus: Tungens atrofi, tungedeviation, tunge motorik, ”tikker, tikker
NR 1
. N. olfactorius
* Lugtesansen
* Testes vha. dufte til kaffe eller lavendel eller anden kraftig lugt (fx pebermynte)
* Ét næsebor ad gangen
* Ved ingen reel mistanke om KN 1 læsion, kan det være tilstrækkeligt at
spørge patienten om lugte- og smagssans, fx kaffe, blomster, madlavning.
* Fortolkning:
* Unilateral tab af lugtesans (anosmi): blokeret næsebor, unilateral frontal læsion
* Neurologisk bilateral tab/nedsat: normalt ved ældre, bihule-problematik, rygning, kranietraume, Parkinsons
NR 2
N. opticus
* Det lange forløb af synsbanerne fra n.
opticus, chiasma opticum, tractus
opticus og videre i radiatio opticus til
synscortex i hjernebarken, medfører at
de ofte afficeres ved processer i CNS
* Fx ved tumorer eller vaskulære læsioner
- N. opticus - synsfelt
est af synsfeltet (perifert syn)
* Patienten sidder lige overfor, og ser undersøgeren lige
ind i øjnene.
* Patienten holder med løs hånd over det øje, som ikke
testes.
* Undersøgeren fører en finger ind fra periferien,
superiort og inferiort fra både højre og venstre
(alle 4 kvadranter).
* Hvis undersøgeren har normalt perifert syn, vil I se
fingeren i synsfeltet samtidig. Notér evt. sideforskel.
* Kan også laves ved at stå bagved patienten.
* Pupilforhold
* Pupilrefleks (afferent del), symmetri, (oftalmoskopi)
* Oftalmoskopi er ikke en del af screening, videre
undersøgelse
* Synsstyrken
* Snellens synstavle
* Fingertælling ½, 1, 1½ m afstand
* Bede dem læse et afsnit i en bog/avis
* Ikke del af screening, videre undersøgelse
- N. opticus - pupilforhold
- N. opticus - pupilforhold
* Tester n. opticus (afferent) og n. oculomotorius (efferent) - Vurder pupilstørrelse; sideforskel, udvidet pupil
- Lys direkte ind i pupil; se om pupillen trækker sig sammen, og om den modsatte pupil også trækker sig
sammen, når der bliver lyst ind i modsat øje
* Fortolkning:
* N. opticus læsion: ingen respons i samme eller modsat side, når der bliver lyst i det afficerede øje. Når der bliver lyst
i det raske øje, vil pupillen i den afficerede side også trække sig sammen, fordi den efferente del er intakt (n.
oculomotorius)
* N. oculomotorius læsion: ingen respons når der bliver lyst i det afficerede øje, men den modsatte pupil trækker sig
sammen (n. opticus virker, men ikke n. ocolomotorius). Når der bliver lyst i det raske øje, er der ingen kontraktion af
pupillen i modsat side, i det den efferente ikke virker.
NR 3
N. oculomotorius
* Innervation/funktion:
* Mm. recti medialis, -superior og -inferior
* M. obliquus inferior
* Pupilrefleks (sammen med n. Opticus)
* Test i alle 4 retninger:
* H eller diagonalt
* Konvergerende øjenbevægelse
* Teste med finger, blyant, reflekshammer på ca. 25 cm afstand
fra patienten.
* Instruer Pt. at det kun er øjnene der bevæger sig og ikke
hovedet der drejer
* Inspektion ift. øjets bevægelse; jævn, synkrone, nystagmus?
* Dobbeltsyn?
* Herved testes også 4. og 6. kranienerve (n. trochlearis og
n. abducens)
* Ved ophævet funktion:
* Pupildilatation (mydriasis)
* Øjet drejet nedad + udad
* Hængende øjenlåg (ptosis)
* Dobbeltsyn (diplopi)
NR 4
- N. trochlearis
* Innerverer:
* M. obliquus superior
* Ved ophævet innervation af øjenmusklen
* Manglende evne til at dreje øjet medialt nedad
* Dobbeltsyn
* Når øjet er adduceret er m. obliquus sup., den der primært laver depression (kigger ned) og m. obliquus inf. eleverer
(kigger op)
* Når øjet er abduceret er m. obliquus sup., den der primært laver elevation (kigger op) og m. obliquus inf. deprimerer
(kigger ned
6
- N. abducens
* Innerverer:
* M. rectus lateralis
* Ved ophævet funktion:
* Manglende evne at abducere øjet à dobbeltsyn
NR 5
- N. trigeminus
* Sensorisk: følesans i ansigtet
* N. ophthalmicus
* N. maxillaris
* N. mandibularis
* Test nerven i ansigtet svarende til de tre grene m. hhv. noget blødt og spidst.
* Test og sammenlign bilateralt. Lukkede øjne.
* Motorisk innervation: tyggemuskulaturen.
* Bed patienten om at bide sammen, og palpér m. masseter og m. temporalis bilat., palper tonus.
* Cornearefleks:
* Rør ved cornea med (steril) vattot à begge øjne skal blinke (aff. n. opthalmicus; eff. n. fascialis)
* Testes ikke rutinemæssigt
* Kæberefleks:
* Placer finger på hage, løs mund, slå på fingeren.
* Normalt ”lige til stede”. Stærkt forøget = patologisk respons.
NR 7
- N. facialis
* Motorisk: ansigtets mimik og lydfølsomhed
* Rynke panden
* Knibe øjnene hårdt sammen
* Spidse mund
* Vise tænder.
* Efferent bane ved cornearefleks.
* Spørg til lydoverfølsomhed (m. stapedius dæmper høje lyde)
* Tåreflåd rel. til parasympatisk forsyning af gl. lacrimalis
* Sensorisk: forreste 2/3 af tungen
* Spørg til smagssans
* Fortolkning: der skal skelnes mellem central (ØMNL) og perifer facialisparese.
* Ved perifer parese er det alle mimiske ansigtsmuskler på den syge side, der er lammede.
* Ved central læsion (ØMNL) kan patienten godt rynke panden. Læsionen sidder da i modsatte hjernehalvdel.
NR 8
- N. vestibulocochlearis
* Funktion:
* Hørelse og den vestibulære sans
* Test af hørelse:
* Stå ca. 2 meter bag patienten
* Hviske eller talestemme
* Sige nogle ord/tal bede patienten gentage det sagte
* Fingergnidning (ca. 20 cm fra ørerne)
* Test af vestibulærsans (balance):
* Hallpikes manøvre (stillingstest)
* Weber’s og Rinne’s test (bruges samlet ift. differentiering mellem konduktiv- eller sensorineural hørenedsættelse)
* Rhomberg test
- N. vestibulocochlearis: Hallpikes manøvre
- Test for Benign Paroxystisk Positionel Vertigo (BPPV)
- Patienten sidder på undersøgelseslejet med hovedet drejet 45° til siden
- Patienten lægges hurtigt ned, sådan at hovedet bliver hængende udenfor lejekanten
- Nakken er ekstenderet ca. 15°
- Hovedet er fortsat drejet 45° til siden
- Øjnene er åbne og observeres hele tiden (30-60 sekunder) af undersøger
- Patienten sætter sig op
- Samme manøvre på ny, denne gang med hovedet vendt mod den anden side
- Observation i 30-60 sekunder før patienten sidder op
- Positiv test:
- Nystagmus (trætbar) og/eller Pt. oplever svh./vertigo og
- N. vestibulocochlearis
Definition af konduktiv vs. sensorineural hørenedsættelse:
* Konduktiv hørenedsættelse: ”mekanisk” svigt/blokering i
lydtransmissionen til det indre øre.
* Sensori-neural hørenedsættelse: skade i cochlea og
retrocochleært.
* Luftledning vs. knogleledning. Hvad er bedst?
* Luftledning vs. knogleledning. Hvad er bedst?
* Luft bedre à høres normalt bedre/højere
