Neurologisk US af OE

Question 1

Symptomer på nedre motorneurons (NMN) læsion

Answer 1

• Radierende / udstrålende smerter
• Føleforstyrrelser (paræstesier)
• Nedsat kraft / lammelser

Question 2

Indikation for neurologisk US!

Answer 2

Indikation for neurologisk US!
Undersøgelsesfund

• Ændret følesans
• Hyper-/hyp-/analgesi
  *Dys-/hyper-/hypo-/anæstesi
• Nedsat kraft
• ‘Autonome forandringer’
• Hypo-/arefleksi
• Hypo-/atrof

Question 3

S M A R T

Answer 3

S M A R T
* Sensorisk
* Motorisk
* Autonome forandringer
* Reflekser
* Trofik

Question 4

S M A R T – Sensorisk
* Dermatom

Answer 4

S M A R T – Sensorisk
* Dermatom C5-Th1
* Berøring
* Stik

Question 5

Berøing og smerte

Answer 5

Berøring
Manglende -Anæstesi
Nedsat -Hypæstesi
Øget-Hyperæstesi

Smerte
Manglende- Analgesi Nedsat-Hypalgesi
øger- Hyperalgesi

Question 6

S M A R T – Motorisk

Answer 6

S M A R T – Motorisk

C5* Deltoideus, C5 (n. axillaris)

C5-6
* Biceps, C5-6 (n musculocutaneus)
* Brachioradialis, C6 (n. radialis)

C6-8
* Håndledsekstensorer, C6-8 (n. radialis)

C7
* Triceps, C7 (n. radialis)

C7-8
* Håndledsfleksorer, C7-8 (n. medianus og ulnaris)
* Fingerekstensorer, C7-8 (n. radialis)

C8-Th1
* Fingerfleksorer, C8 (n. medianus og ulnaris)

• Fingerabduktion og –adduktion, C8-Th1 (n. ulnaris)
• Fingerabduktion og –adduktion, C8-Th1 (n. ulnaris)
• Abduktion af 1. finger, Th1 (n. medianus)

Question 7

S M A R T – Motorisk
Gradinddeling

Answer 7

5 Normal
4+ Mod betydelig modstand (ca. 25% nedsat)
4 Mod nogen modstand (ca. 50% nedsat)
3 Bevægelse mod tyngdekraften
2 Synlig kontraktion når tyngdekraften elimineres
1 Synlig kontraktion men ingen bevægelse
0 Ingen kontraktion

Question 8

S M A R T – Autonome forandringer

Answer 8

Forandringer af
* hud
* behåring
* negler
* svedning
* etc

Question 9

S M A R T – Reflekser

Answer 9

S M A R T – Reflekser
* C5 – m. biceps brachii
* C6 – m. brachioradialis
* C7 – m. triceps

Question 10

S M A R T – Reflekser
Gradering

Answer 10

Gradering
5 Hyperrefleksi med vedvarende klonus
4 Hyperrefleksi med forbigående klonus
3 Hyperrefleksi uden klonus / Livlige reflekser
2 Normal respons
1 Hyporefleksi / Svage reflekser
0 Arefleksi / Manglende reflekser

Question 11

S M A R T – Trofik
* Inspektion af trofiske

Answer 11

Inspektion af trofiske forhold - tegn til hypo-/atrofi?
* Skulder-/overarmsmuskulatur
* Hånd
* thenar / hypothenar
*
‘hills and valleys’
* Evt. mål omkreds af overarm, fx 5-10 cm proximalt for albueled

Question 12

Akut henvisning (FAM / neurokirurgisk afd.

Answer 12

1. Kraftnedsættelse grad ≤3 – især ved hurtig progrediering
2. Tegn på rod-inkarceration (pludselig smertefrihed og parese)

Question 13

Videre udredning / Kirurgisk vurdering

Answer 13

1. Progredierende neurologiske udfald – især kraft
2. Vedvarende radikulopati uden bedring ved konservativ behandling over 8 uger (MRscanning)
3. Kirurgisk vurdering inden 12 uger ved manglende bedring

Question 14

Case 1
* 35-årig mand med sovende fornemmelse i 1. og 2. finger, hø arm.
* Objektivt:
* Hypæstesi svt. laterale/radiale aspekt af underarm samt 1. og 2. finger, hø arm.
* Nedsat styrke ved håndledsekstension og albuefleksion, hø arm.
* Ingen autonome forandringer.
* Normale og egale reflekser.
* Ingen tegn til atrofi.

Answer 14

Nerverod C6

Question 15

Case 2
* 45-årig kvinde med smerter og paræstesier svt. 2. og 3. finger, ve arm.
* Objektivt:
* Hypæstesi svt. palmare aspekt af 2. og 3. finger, ve arm.
* Nedsat styrke ved fingerekstension, ve arm.
* Ingen autonome forandringer.
* Afsvækket triceps refleks, ve arm.
* Ingen tegn til atrofi.
* Hvilken nerverod er formentlig påvirket?

Answer 15

C7