Nervetensionstest / rumopfyldende processer

Question 1

Indikation for nervetensionstest

Answer 1

Indikation for nervetensionstest
1. Anamnese med:
a. udstråling til UE
b. kraftnedsættelse i UE
c. ændret følesans i UE
2. Mistanke om nervepåvirkning/neurologisk sygdom
3. (Del af enhver god grundjournal! – ‘Baseline’-forhold)

Udføres mhp. at vurdere om perifere nerver/nerverødder er smertevoldende/afficerede
* Supplerer den neurologiske undersøgelse (SMART)

Question 2

Udstrålende smerter

Answer 2

Radikulopati pga. nerverodsirritation/-påvirkning som følge af rumopfyldende proces/lesion (diskusprolaps,
degenerative forandringer, cancer, infektion, fraktur)
* Refererede smerter fra lænd/pelvis (muskulatur, led, diskus)
* Refererede smerter fra organer

Question 3

Lænderygsmerter

Answer 3

Lænderygsmerter:
* Rygsymptomer dominerer
* Evt. bensymptomer er ofte diffust lokaliserede
* Beskrives som dybe/borende

Question 4

radikulerende smerte

Answer 4

Radikulerende smerter:
* Bensymptomer dominerer
* Skarp og velafgrænset
* Evt. skydende/jagende karakter

Question 5

Nervetensionstest for col. lumbalis Lasegue’s test

Answer 5

Strakt benløft test (SBT, Lasegue’s test)
* Pt. rygliggende, strakte ben, neutral hovedstilling. Test symptomfrit ben først.
* (Strakt) Ben løftes langsomt til evt. smerteprovokation.
* Positiv ved provokation af bensymptomer/reproducerer kendte udstrålende smerter.
* 0-30 grader à Extradural involvering (ingen dural bevægelse; piriformis el. SI-ledsaffektion)
* 30-70 grader à Intradural læsion (fx. prolaps/protrusion)
* >70 grader à lumbal/lumbosakral problematik
* Provokation af lændesmerter/smerter som følge af hasestramhed = ikke positiv.
* Indikerer affektion af nerverod L5, S1, S2 eller iskiasnerven.
* OBS fod i anatomisk normalstilling
* Sensitivitet: 80%, specificitet: 40%. Bruges også prognostisk og som evaluering

Question 6

Nervetensionstest for col. lumbalis
Krydset strakt benløft test

Answer 6

Krydset strakt benløft test
* Udføres som SBT.
* Skaber indirekte træk/stress af (afficeret) nerve.
* Sensitivitet: 25%, specificitet: 95%

Question 7

Nervetensionstest for col. lumbali
Bragaards test

Answer 7

Bragaards test
* Laves i forlængelse af SBT (ved provokation af symptomer)
1. Benet løftes indtil Pt. oplever provokation af stramhed/smerte (dvs. SBT)
2. Sænk ca. 15-20 gr.
3. Inducer dorsalfleksion over ankel
* Positiv ved forværring/provokation af radikulerende symptomer

Question 8

Nervetensionstest for col. lumbali Omvendt SBT (Nachlas test,

Answer 8

Omvendt SBT (Nachlas test, Omvendt Lasegue)
* Pt. bugleje.
* Behandler flekterer knæ (+ekstension hofte ved begrænset knæfleksion).
* Positiv hvis smerte til forside af lår el. underben provokeres, kan også give lændesmerter
* Indikerer L2-L4 nerverodsaffektion/affektion af n. femoralis.
* OBS muskelkontraktur i quadriceps eller psoas

Question 9

Nervetensionstest for col. lumbali N. femoralis traktionstest

Answer 9

N. femoralis traktionstest
1. Pt. sideliggende, involveret side op.
2. Let fleksion af hofte og knæ i ikke-involveret ben, fleksion i nakke
3. Ekstension af hofte, ca. 15 grader med strakt knæ
4. Flekter knæ
* Rationale:
* Ekstension af hofte og fleksion af knæ trækker i n. femoralis og nerverødderne L2-4 (hvis dermatomalt)
* OBS kan give kontralaterale symptomer, indikerende tryk på modsatte bens nerverødder.

Question 10

Øvetid! nerve

Answer 10

1. Krydset SBT
2. SBT
3. Braggard’s test
4. Omvendt SBT
5. N. femoralis traktions test

Question 11

Minor sign

Answer 11

• Observer Pt. rejse sig fra stol.
• Positiv hvis Pt. tager sig til lænd og/eller støtter på non-afficerede ben
• Indikerer lumbosakral eller bækkenproblematik, iskias, smerter fra diskus
• Meget uspecifik
• Primært betragtning, fx ved indkaldelse af Pt. fra venteværelset/efter anamnese

Question 12

Slump test

Answer 12

Patient siddende.
* Gradvis øget tryk/stræk af lumbale nerverødder.
* God idé at instruere patienten inden test!
1. Pt. sidder ‘slumped’
2. Overpres på overkrop/hoved (kan undlades)
3. Stræk afficerede ben – respons?
4. Dorsalflekter Pt. ankel (passivt) – respons?
5. Ekstender nakke – respons?
* Positiv test hvis nakkeekstension lindrer provokerede bensmerter.
* Nakkeekstension letter nervetensionen, uden at ændre kompression i lænden. Lindring indikerer neurogen smerte.
* NB! Stop test ved provokation af kendte smerter/bensymptomer ved trin 3!

• Aka. ”Sitting dural stretch test”
• Ikke-patologiske svar:
• Stræk omkring Th8-Th9
• Hasestramning
• Symmetrisk restriktion af dorsalfleksion ankel

Question 13

Test for rumopfyldende processer
* Men… hvad er en rumopfyldende proces?

Answer 13

• Men… hvad er en rumopfyldende proces?
• Noget som fylder der hvor det ikke burde!
• Prolaps, tumorer, cyster, blødninger, etc

Question 14

Hvordan tester vi for det?

Answer 14

• Teste det neurologiske vævs sensitivitet til mekaniske stress
• Reproducere smerter
• Lokalisere smerter
• Etc.

Question 15

Lhermittes test

Answer 15

• Test for rygmarvs-/øvre motor neuronslæsion
• Pt siddende med ben strakte foran sig
• Passiv fleksion af hoved samt hofte samtidigt
• Positiv hvis skarpe, udstrålende/kendte smerter
• Positiv ved skarp / elektrisk / shock / strøm lignende smerter langs rygsøjlen og/eller ud i ekstremiteter.
• Lhermittes tegn: hvis Pt. fortæller, at denne stilling giver dem en rislende fornemmelse gennem ryggen og ned i
  benene – ofte MS patienter

Question 16

Soto Hall test

Answer 16

Soto Hall test
* Pt. supine
* Patienten flekterer aktivt nakken - hage til brystkasse
* Alt. laver klinikeren passiv fleksion af Pts. nakke
* Kan udføres ifm. SBT for at øge strækket i medulla
* OBS smerter / lokalisation / radikulære symp / lig / muskulær/ ossøs / diskogen patologi.
* Smerter til cervikothorakale overgang er ikke et positivt svar. Udstrålende smerter til arme og/eller ben.
* Lav specificitet.
* OBS! Ved børn bør lignende test udføres passivt ift. vurdering af nakkestivhed (meningitis).

Question 17

Valsalva

Answer 17

• Patient siddende
• Bed Pt. om at tage en indånding, holde vejret og ‘presse’ som ved tungt løft / toiletbesøg
• Skabe øget intraabdominalt tryk
• Ved smerter identificeres lokaliteten
• Positiv: kendt/forværret udstrålende smerte udløst af øget intraabdominalt tryk (venøst)

Question 18

Øvetid! rum.

Answer 18

2. Lhermittes tegn
3. Soto Hall test
4. Valsalva

Question 19

Test for thorakale, lumbale og costale frakturer

Answer 19

1. Indirekte fjedring / Sternum kompression
2. Perkussion / Vibration af proc. spinosus/costa
3. Heel strike test

Question 20

Indirekte fjedring / Sternum kompression

Answer 20

• Indikation: mistanke om costal fraktur
• Kompression udføres hhv. over sternum samt lateralt på costa
  A
• Pt. ligger på ryggen, pres ned over sternum
• OBS! Start forsigtigt.
• Spørg ind til indirekte ømhed
• Hvis der er en lateral costa fraktur, forstærkes smerten
  B
• Pres lateralt på brystkassen, bilateralt
• OBS! Start forsigtigt.
• Spørg ind til indirekte ømhed

Question 21

Perkussion / vibration af proc. spinosus/costa

Answer 21

Perkussion / vibration af proc. spinosus/costa
* Indikation: mistanke om fraktur af vertebra/costa
* Pt. sidder let flekteret
* Bank på proc. spinosi (el. costa) med reflekshammer
* Alt. inducer vibration med stemmegaffel
* Positiv ved udtalt (kendt) smerte
* Evt. radierende smerter ved neurologisk påvirkning fra fraktur
* Ikke særlig specifik test
* Forstrækning af ligamenter kan også give smerterespons. I så fald vil perkussion af paraspinal muskulatur også provokere smerte.

Question 22

Heel strike test

Answer 22

Heel strike test
* Indikation: mistanke om fraktur i columna.
* Bed patienten stå på tæer og ”falde” ned på hælene (hold dem evt. I hånden)
* Positiv ved smerte i afficeret område.
* OBS på Pt. alder!