Ortopædiske test for brystryggen

Question 1

ROM:

Answer 1

Fleksion 20-45 grader
Ekstension 25-45 grader
Lateral fleksion 20-40 grader
Rotation 35-50 grader

Question 2

Brystryg - Kyfose

Answer 2

Den mest kendte strukturelle lidelse er Mb. Scheuermann
- Defineret ved 3 eller flere kileformede hvirvler på hinanden
- Dannes ofte i slutspurten af væksten
- Lige hyppigt blandt drenge og piger
- Formentlig en arvelig komponent
Derudover kan det også skyldes:
- Holdningsbetinget
- Gibbus (sammenfaldet forkant af en corpora)
- Osteoporotisk sammenfald
OBS! Er kyfosen strukturel eller funktionel? (Kan den ændres?)
OBS! Winging af scapula kan snyde, så man fejltolker at pt. har hyperkyfose

Question 3

Brystryg - Kyfose
Inspektion

Answer 3

Inspektion i stående og liggende stilling
En funktionel kyfose vil rette sig ud, når man
beder patienten ekstendere
Husk det er normalt at være let kyfotisk i
thorakalryggen

Question 4

Sphinx test

Answer 4

Pt. liggende prone, hvilende på albuerne,
hagen hvilende i hænderne
Abdominal muskulaturen slapper af
Position holdes 10-20 sek
Kommer symptomer/forværres de?
Udrettes den thorakale kyfose?
- Funktionel - strukturel ?

Question 5

Brystryg - Scoliose

Answer 5

Skoliose er en sidedeviation af
columna, en krumning i
frontalplanet.
Reelt set er der dog altid
forstyrrelser i alle tre planer.
Kompenseret (C7 over L5) vs.
inkompenseret (C7 ikke over L5)

Question 6

Brystryg - skoliose
Inspektion

Answer 6

Brystryg - skoliose
Inspektion
Kilde: http://www.cliniquespinecor.ca/en/scoliosis_screening.php
* Symmetri/asymmetri skuldre og hofte
* Skulderblad symmetri/asymmetri
* Armens placering/flanke fold
* Rib hump/rotation
* Thorakal/thorakolumbal/lumbal skoliose
* Sinistrokonveks/dextrokonveks.
* Rotation af vertebra Rib hump på
konvekse side
* På konkave side dannes ofte et ”hul”,
da ribbene presses anteriort som følge
af rotationen

Hvilke bevægelser vil være svære for dem at lave?
Lat. fleksion til konveks side begrænset
Rotation til konveks side begrænset

Question 7

Brystryg - skoliose
Funktionel vs strukturel

Answer 7

Strukturel:
Ikke korrigérbar
Årsager:
* Strukturel ændring af knogle
* Normal fleksibilitet af columna er reduceret
* Genetisk?
* Idiopatisk
* Congenit
* Hemivertebra, wedge vertebra, failure of
vertebral segmentation

Question 8

Brystryg - skoliose
Funktionel
Korrigérbar

Answer 8

Årsager:
*Nerverodsirritation
*Inflammation
*“Dårlig holdning”
*Benlængdeforskel
*Antalgisk afværgeholdning
*Hofte kontraktion

Question 9

Test for skoliose i brystryg

Answer 9

Adam’s test
Stå bag patienten
Bed patienten lave fleksion med armene hængende ned mod
gulvet
Inspektion i Skyline view
Tolkning:
Forhøjning af thorax på den ene side
- Udtryk for at der er torsion og dermed Strukturel skoliose
Udrettes skoliosen ved flexion?
Udretning: funktionel scoliose
Fortsat scoliose: strukturel
Se evt. denne video, som b

Answer 10

Adams test/Foroverbøjnings test: Ses
Rib-hump?
Mistænk NEJ FUNKTIONEL SKOLIOSE.
Mistænk JA STRUKTUREL SKOLIOSE.

Mindskes skoliosen?
Mistænk JA FUNKTIONEL SKOLIOSE
Mistænk NEJ STRUKTUREL SKOLIOSE

Question 11

Inspektion af benlængde(forskel)

Answer 11

Hvad kigger vi efter?
Crista højde (+palpation)
Gluteal folder
Knæ haser
Fodstilling.
Patienten supine
* Bækkenet ligger lige dvs.
SIAS skal være på linje
* Sørg for at benene er
parallelle
* Mål fra SIAS til mediale
eller laterale malleol
Måling af af benlængde(forskel)
Test for skoliose i brystryg
Patienten supine
* Som ovenstående men
* Mål fra navle til mediale
eller laterale malleol

Question 12

Brystryg
Inspektion og test

Answer 12

Inspektion stående:
Skoliose
Hyperkyfose
Placering af scapula
Skuldrene/armenes placering
Flankefold
Generel symmetri/asymmetri
Rotation
Etc. etc. etc.
Diskuter forskellen på en
strukturel og en funktionel
Hyperkyfose og hvad den kan
skyldes
Diskuter forskellen på en
strukturel og en funktionel
Skoliose og hvad den kan
skyldes
Øv:
* Sphinx test inkl. instruks
* Adams test inkl instuks.

Question 13

Cervikal traktionstest (Distraction Test)

Answer 13

Patienten siddende med lige ryg
Der laves distraktion i nakken ved:
* At “cuppe” under occiput og proc. mastoideus
ELLER
* At “cuppe” under occiput og mandibel
* Øg distraktionen gradvist
Testen er positiv, hvis der opleves lindring af radierende smerter
Obs ved forværres af smerter kan skyldes muskelspændinger, muskelforstrækning mm.

Question 14

Aksial kompressions test

Answer 14

Patienten siddende med lige ryg
* Kontakt på toppen af hovedet med flad hånd,
evt. forstærket med den anden hånd
* Øg trykket på toppen af hovedet gradvist
* Stop så snart/hvis radierende smerter forstærkes
Testen er positiv, hvis radierende smerter udløses eller forstærkes
Obs ved forværring af nakke smerter - kan skyldes muskelspændinger, facetjamming
mm.

Question 15

Foramen kompressions test (Spurlings test)

Answer 15

Patienten siddende med lige ryg
* Pt. sidder med ret ryg
* Placér begge hænder på patientens hoved for stabilisering
* Test symptomfri side først
* Lateralflektér hovedet mod test-siden (Spurlings test)
* Trykket øges gradvist
Testen er positiv, hvis radierende smerter udløses eller forstærkes
Obs! Lav kun denne test hvis Axial kompressionstest er negativ

Question 16

Maximal Foramen kompressions test
Ortopædisk test af nakken

Answer 16

Maximal Foramen kompressions test
Ortopædisk test af nakken
Patienten siddende med lige ryg
* Udføres som foramen kompressions test
* Der tilføjes ekstension og ipsilateral rotation, for at skabe
maximal forsnævring af foraminae
Testen er positiv, hvis radierende smerter udløses eller forstærkes
Obs! Lav kun denne test hvis Axial og den almindelige foramen kompressionstest er
negativ

Question 17

Skulderabduktions lindringstest (Bakody’s sign)

Answer 17

Skulderabduktions lindringstest (Bakody’s sign)
Ortopædisk test af nakken
Rationale: Man forsøger at reducere strækket på nerverødder
ved patienter med radierende smerter i OE
Udførelse:
Bed pt. om at lægge hånd/underarm på/bag hovedet med
håndfladen nedad, eller udfør det på patienten.
Testen er positiv, hvis radierende smerter lindres
NB: Ofte en anamnestisk oplysning og/eller observation, at
symptomerne lindres i denne stilling. Hvis det observeres kaldes
det Bakody´s tegn

Question 18

Skulderdepressions test

Answer 18

Skulderdepressions test
Ortopædisk test af nakken
Udførelse:
Pt. Sidder med ret ryg og støtte i ryggen
* Lateralflekter hovedet væk fra siden der testes
* Pres med modsatte hånd pt´s skulder nedad
(så bred en kontakt som muligt)
Testen er positiv, hvis:
Lokale smerter:
- Kort muskel, muskel- eller ligament-forstrækning
Radierende smerter:
- TOS, skader på plexus brachialis, nerverodskompression
Kontralaterale smerter:
- Discus, foramina, facet- eller uncoverterbrale led (Spurlings Test

Question 19

Ortopædisk test af nakken

Answer 19

Distraktions test
- Kompressions test
- Aksial
- Foraminal (Spurling)
- Maksimal foraminal
- Skulderabduktions lindringstest
(Bakody’s sign)
- Skulderdepressions test

Question 20

Thoracic Outlet Syndrome

Answer 20

Tilstand hvor en samling af nerver og/eller blodkar bliver afklemt ved/i
skalener porten mellem kravebenet og 1. ribben.
Symptomer kan være af svingende karakter. Pt. kan klage over:
- Smerter i arm/skulder
- Følelsesløshed/prikken
- Følelse af tyngde i armen/skulder.
Tests for TOS har ikke god reproducerbarhed, dvs. det er svært for os at få
samme måleresultat ved flere målinger.
Vi kigger typisk efter både nedsat puls og reproduktion af kendte symptomer

Question 21

TOS tests

Answer 21

Adsons test
Halsteads manøvre
Passiv skulder elevation
Provokerende elevations test

Question 22

Adson’s Test:

Answer 22

Adson’s Test:
Find den radiale puls
Patientens hoved roteres til samme side
Behandler fører patientens arm/skulder i
udadrotation og ekstension
Patienten holder vejret og hovedet lægges
bagover
Testen er positiv, hvis der reproduceres kendte smerter og pulsen forsvinder/bliver svag

Question 23

Halsteads manøvre

Answer 23

Halsteads manøvre
TOS tests
Testen er positiv, hvis der reproduceres kendte smerter og pulsen forsvinder/bliver svag
Halsteads manøvre
Find radiale puls
Lav et nedadgående træk i armen
Patienten drejer hovedet til modsat side
og bagove

Question 24

Adson’s Test og Halsteads manøvre

Answer 24

Adson’s Test:
Find den radiale puls
Patientens hoved roteres til samme side
Behandler fører patientens arm/skulder i udadrotation og ekstension
Patienten holder vejret og hovedet lægges bagover
Halsteads manøvre
Find radiale puls
Lav et nedadgående træk i armen
Patienten drejer hovedet til modsat side og bagover
Gælder for begge tests:
Testen er positiv, hvis der reproduceres kendte smerter og pulsen forsvinder/bliver svag

Question 25

Passiv skulder elevationstest

Answer 25

Stå bag patienten.
Løft som vist på billedet.
Hold i 30 sek.
Testen er positiv, hvis
Arteriel: Stærkere puls, bedre kulør, øget håndtemperatur
Neurologiske tegn: Fra følelsesløshed/”dødhed” til prikken og stikken. Øget smerte

Question 26

Provokerende elevations test

Answer 26

• Pt. løfter hænderne i vejret med overarme vandret
• Åbner og lukker hænderne 15 gange
  Testen er positiv, hvis pt. oplever udmattelse, kramper, stikken og prikken i armene
  eller hvis der reproduceres kendte symptomer til armene

Question 27

DeKleyn’s test

Answer 27

DeKleyn’s test
Rationale:
Afklemning af a. vertebralis ved ekstension og rotation
af nakken
Udførelse:
Patienten siddende eller supine
Hoved ekstenderes og roteres
Positionen holdes i 10-30 sekunder til hver side
Positiv test:
Udvikling af symptomer indikerer “læsion” på modsatte
side
Tidligere skulle denne test udføres og journalføres.
Validiteten af DeKleyn’s test er ikke høj, dvs. den måler
formentlig ikke det, vi tror/troede den målte.
Dansk forskning fra 2000 undersøgte patienter med
positiv DeKleyn’s test.
Der blev målt på patientens blood flow i forskellige
hovedpositioner uden der blev fundet signifikant ændring
i blood flow.
Vær obs på voldsom nystagmus, synsforstyrrelse,
anamnestiske red flags mm.
Ved tvivl er det altid bedre at fravælge nakkemanipulation
i første omgang indtil efter evt. videre udredning