Situation 8 - Pospartum Flashcards
Vous questionnez l’évolution des lochies de votre patiente, à quoi vous attendez-vous en terme de normalité?
Premiers jours = pertes sanguines + abondantes que menstru
Par la suite : diminue en quantité et sont rouges/brunes
Puis deviennent + pâles, blanchâtres, séreuses, malodorantes
Puis: épaisses, mucoïdes, jaunes/blanchâtres
AD 6 SEMAINES PP, + que ça = recherche diagnostics différentiels saignement
Expliquez à une Pte en PP 3 semaines pourquoi elle a fuites urinaires légères? Et conseillez lui un type d’exercice ;)
Les muscles de la région entre votre anus et vos OGE ont été étirés ++ lors de la grossesse et l’accouchement. Normalement, ils servent à soutenir utérus/vessie/rectum ce qui empêche les fuites d’urines et de selles. Ça prend qq semaines ad qq mois à retrouver leur tonus. Pour aider faites des exercices de Kegel! Si non résolu consulter Physio pour rééducation périnéale
À quelle perte de poids peut-on s’attendre en post partum immédiat et dans les premiers 6 mois?
PP immédiat: 10-13 lb
En 6 mois: 9 lb
Quelles sont les pertes sanguines normales suite à accouchement vag et cesarienne?
Vag: 400 ml
Césarienne: 1L
Césarienne + hystérectomie : 1,5 L
Que dites-vous à votre patiente concernant la reprise des activités sexuelles?
Elles peuvent être reprises après 3 semaines PP si le veut, selon ses désirs/libido, état de son périnée/vagin, saignements cessés.
Sécheresse vaginale (vu diminution œstrogène si allaite) et dyspareunie superficielle possible = utilisation lubrifiant
Diminution libido normale (2e à fatigue, dyspareunie, sécheresse, incontinence, peur blessure), va revenir avec le temps.
Nommez quelques sujets clés de l’an amnèse en PP
Déroulement accouchement (complications) Évolution pertes sanguines État mental (dépression, anxiété, psychose) Niveau de Fatigue Sx anémie Contraception Sx infection Comment va BB (+ lien attachement) Réseau de soutien Relation avec père Allaitement Problèmes courants PP
Nommez des éléments à évaluer à l’examen physique
Poids TA (attention pré-éclampsie possible en PP) Examen seins (si allaite) Température Rechercher signes anémie prn Cou (goitre) Exam gyneco (lacérations, signes infections, guérison) Examen bi-manuel (involution uterine)
A/n contraceptif en PP, pourquoi ne voulons-nous pas donner un à base d’œstrogène? (2 raisons)
Parce que augmente état pro-thrombotique (déjà présent en PP)= risque TEV
Diminue production lactée
Chez femme qui allaite à partir de 6 semaines PP nommez 3 types de contraception à privilégier? Pourquoi attendre 6 semaines?
Stérilet (cuivre ou progestérone) Dépôt provera Micronor 6 semaines pour attendre qu’allaitement soit bien installé (progestérone baisse un peu prod lactée mais moins qu’oestrogene) Stérilet : attendre involution utérine
Que dites-vous à votre Pte qui se demande si l’allaitement est un bon moyen de contraception?
Efficace à 98% si utilisation parfaite = allaitement exclusif, seulement les 6 premiers mois (ou ad 1e menstru), aménorrhée, intervalles réguliers et fixe d’allaitement (q4h jour, q6h nuit). Attention ovulation précède souvent 1e menstruation…
Donc doit être consciente que possibilité grossesse.
Que soupçonnez vous si saignements ++ à plus que 2 semaines PP + dlr abdo (2 dgx)
Rétention placentaire
Subinvolution utérine
Nommez 3 conditions physiques qui peuvent augmenter la fatigue physiologique du PP?
Anémie
Dysthyroïdie
Infection/inflammation
Quels sont les signes et symptômes d’une infection au site d’épisiotomie?
Dlr site de point
Ouverture de l’incision + modifications/perturbation plaie
Membrane nécrotique recouvrant plaie
Fièvre/frissons
R/o fistule recto/vaginale et hématome ds paroi
Quel est le dosage du synthroïd en PP et quand faites-vous un contrôle TSH?
Retour dose de pré-grossesse
Contrôle 4-6 semaines PP
Si votre Pte fait de la fièvre en PP quels sont les 6 causes les + probables? (Dgx)
Infection plaie césarienne ou épisiotomie Cystite Endométrite Pneumonie Mastite Phlébite
Nommez des FR d’infections en PP
Cesarienne Travail prolongé (+ que 12h) Rupture des membranes x 24 h Retrait manuel placenta Cathétérisme vésical Statut socio-économique faible Obésité Db TV multiples
Nommez des signes et sx d’endometrite
Fièvre Sensibilité palpation utérus/abdo Dlr abdo Dyspareunie profonde Odeurs de lochies anormales Écoulement vag mucopurulent/malodorant Leucocytose
Nommez les hormones principales impliquées dans la lactogenese
Chute progestérone/œstrogène post accouchement
Augmentation prolactine
Galactopoiese = maintien lactation (ocytocine et prolactine augmentent 2e à succion)
Nommez 3 diagnostic différentiels de la dlr à l’allaitement
Gerçures/crevasses
Sur infection bactérienne/fongique
Vasospasme du mamelon
Nommez les causes, le tx non pharmaco et le filet de sécurité des crevasses/gerçures
- Causes: mauvaise prise au sein, frein langue trop court, pas de bris de succion lors retrait bb du sein,
- Non-pharmaco: goutte de lait séchée post tétée, offrir autre sein en premier et laisser lui s’écouler à l’air libre, exprimer l’air manuellement, pad d’hydrogène dans brassière (pour enviro humide pour guérison)
- Filet securité: si persiste x + d’1 semaine, si signes d’infection (exsudat purulent, œdème, rougeur
A propos de l’insuffisance production lactée, nommez les signes, les causes et tx non pharmaco
Signes: Faible prise de poids du bébé, Succion faible, montée laiteuse faible/absente
Causes: insuffisance fréquence de l’allaitement, prises de seins ou tétées inefficaces), prise de biberon entre tétées, prise rx (œstrogène, pseudo éphédrine, progestérone), réduction mammaire
Tx non pharmaco: augmenter fréquence allaitement, améliorer prise au sein, tire lait plusieurs x par jour, changer de sein quand succion diminue
Les tx non pharmaco pour insuffisance prod lactée ne fonction pas, que prescrivez-vous et comment?
Motilium (domperidone) 20 mg PO bid x 4 jours
Puis 20 mg PO qid x 3-6 semaines
Puis diminuer progressivement ad plus petite dose efficace
- attention ATCD fam mort subite, prise autre rx allongeant QT, ATCD perso cardiaque
- sevrage graduel, diminuer de 10mg par semaine, retour palier précédent si diminution prod lactée
Quel est le tx pharmaco recommandé dans le cas d’une candidose mammaire?
Crème clotrimazole après la tétée (si sévère ajoute fluconazole PO)
badigeonnage buccal bb après la tétée avec nystatine ou crème clotrimazole
Nommez les deux ATB recommendés en 1e intention pour tx de la mastite?
Cloxacilline ou cephalexine
Quelle classe d’antidépresseurs est recommandée en dépression PP?
ISRS (paroxetine, sertraline) (car effets innocuité le + documenté)
Quels bilans sanguins demandez-vous si fatigue et quelle échelle de dépistage faites-vous?
FSC
Ferritine
TSH
Échelle d’Edimbourg
Qu’est-ce que la dépression PP, nommez des s/s particuliers à la période PP et nommez FR
= dépression survenant dans l’année suivant un accouchement
- S/s: culpabilité face à son incompétence parentale(autodépréciation de son rôle maternel), sentiment de pb d’attachement avec bb, tb anxieux associé, ruminations excessives face à enfant (peur échapper, peur de le blesser)
- FR: dépression PP antérieure, ATCD dépression, ATCD fam dépression/bipolaire, facteurs stress associés (faible réseau de soutien, violence conjugale, pb physique bb, monoparentalité, faible statut socio économique)
Nommez caractéristiques blues PP
2 premières semaines PP, dure 48-96h, pic jour 5-7
Tristesse, irritabilité, anxiété, pleurs, hypersensibilité émotive, diminution concentration, sentiment d’être dépassée par situation
