Situation 2 - ITSS, dysurie Flashcards
Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les Caractéristiques sociodémographiques
o Avoir 25 ans et moins
o Être originaire d’une région où les ITS bactériennes, le VIH, le VHB ou le VHC sont endémiques
o Résider dans la région des Terres-Cries-de-la-Baie-James ou celle du Nunavik
o Être incarcéré ou l’avoir été
Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les comportements sexuels
o Avoir des relations sexuelles avec un nouveau partenaire ou avec plus d’un partenaire concurremment
o Avoir des relations sexuelles avec des partenaires anonymes (en particulier, des personnes que l’on a rencontrées dans des lieux de rencontres sexuelles immédiates – sex-clubs, saunas, parcs et clubs échangistes, notamment –, dans des bars, sur Internet ou par l’entremise des médias sociaux)
o Avoir des relations sexuelles avec une personne atteinte d’une ITSS
o Avoir des relations avec des partenaires sexuels multiples, soit plus de trois au cours des douze derniers mois
o Utiliser le condom, ou une autre méthode barrière, de façon non systématique ou inadéquate pour des relations sexuelles vaginales, anales ou orales
o Échanger ou obtenir des relations sexuelles contre de l’argent, des drogues, des cadeaux ou d’autres faveurs (par exemple : un travailleur ou une travailleuse du sexe et ses clients)
o Être un homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HARSAH)
Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les risques associés aux partenaires
o La personne dont le partenaire a eu un nouveau partenaire sexuel ou en a eu plus d’un concurremment depuis le dernier test de dépistage
o La personne dont le partenaire a eu un partenaire anonyme ou plus de trois partenaires sexuels au cours des douze derniers mois
o La personne qui a eu un partenaire originaire d’une région où les ITS bactériennes, le VIH ou l’hépatite B sont endémiques
o La femme dont le partenaire est un HARSAH.
Nommez d’autres facteurs de risque des ITSS
o Avoir été exposé à du sang ou à d’autres liquides (tatouage, perçage, morsure, piqûre, procédure médicales, au travail)
o Avoir une ITS augmentant le risque d’acquisition du VIH
o Avoir des antécédents d’ITSS
Que doit contenir l’anamnèse en lien avec un dépistage d’ITSS
- Données sociodémographiques : âge, sexe, pays de naissance, milieu de vie
- ATCD médicaux : ATCD d’ITSS et résultat du plus récent test de dépistage, vaccination, résultat antérieur de l’anti-HBs, grossesse, IVG, transfusion de sang ou de produits sanguins
- Comportements sexuels : sexe du ou des partenaires, nombre de partenaires, pratiques sexuelles – incluant l’utilisation du condom
- Méthodes de contraception
- Réseau sexuel : prostitution, fréquentation de saunas, séjour en milieu carcéral, relations sexuelles avec des personnes résidant hors du Québec ou en voyage, information sur le ou les partenaires
- HDV : consommation d’alcool ou de drogues, incluant la voie de consommation
- Bien-être psychologique et l’état de santé mentale
- Autres expositions à du sang ou à d’autres liquides biologiques potentiellement contaminés : tatouage ou perçage dans des conditions non stériles, expositions professionnelles
- Moment de la dernière activité comportant un risque de contracter une ITSS
À quelle fréquence devez-vous offrir un dépitage d’ITSS aux personnes présentant des indications?
1 X par année
Les personnes suivantes doivent se faire offrir un dépistage à quelle fréquence ?
o personne atteinte d’ITSS à répétition
o personne ayant des partenaires sexuels multiples, c’est-à-dire ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année
q 3-6 mois
Quel est le 1er site de dépitage indiqué pour le dépistage de gono/chlam chez l’homme et chez la femme?
Homme : urinaire
Femme : vaginal (ensuite endocol, ensuite urinaire)
Avec quel test dépiste-on une syphilis?
Sérologie de syphilis
Quel est le délai minimal pour détecter la syphilis et quelle est sa période fenêtre?
10 jours
12 semaines
Quel est le délai minimal pour détecter le VHB et quelle est sa période fenêtre?
1 semaine
12 semaines
Comment procédez-vous au dépistage du VHB?
Antigènes de surface du VHB (Ag HBs)
≥ 10 UI/L indique une immunité acquise soit à la suite d’une infection antérieure, soit à la suite de la vaccination
Quel est le délai minimal pour détecter le VHC et quelle est sa période fenêtre?
6 semaines
12 semaines
Comment procédez-vous au dépistage du VHC?
- Anticorps contre VHC (Anti-VHC) si positif,
- Recherche d’ARN du VHC, si positif, virus actif, si négatif, infection antérieure (prélèvement ˃ 3 sem post exposition)
Quel est le délai minimal pour détecter le VIH et quelle est sa période fenêtre?
4-6 semaines
12 semaines
Comment procédez-vous au dépistage du VIH?
- Anti-VIH 1 et 2
- Antigène p24
- Dépistage à la visite initiale, si - → répéter dans 3 semaines, si négatif → répéter à la fin de la période fenêtre
- Facteurs de risque présents en continue ou répétés → dépistage q 3-6 mois
Combien de temps avant le début des sx ou le test de dépistage positif à gono/chlam doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?
2 mois
Combien de temps avant le début des sx ou le test de dépistage positif à la syphilis doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?
3 mois
Si date du début des sx inconnue, 4 mois et 1 semaine avant dépistage
Peut remonter ad 1 an selon le stade de la syphilis
Combien de temps avant le test de dépistage positif au VIH doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?
3 mois avant le dernier test négatif
Si inconnu, 1 an avant le test positif
Ou ad début des comportements à risque
Comment se présente la chlamydia dans la majorité des cas?
Asx
Comment peuvent se présenter les sx d’une chlamydia chez l’homme?
urétrite (dysurie, écoulement blanchâtre ou clair, prurit),
pharyngite (transitoire)
rectite (prurit, ténesme, écoulement)
conjonctivite
Comment peuvent se présenter les sx d’une chlamydia chez la femme?
cervicite mucopurulente (pertes vaginales, saignement vaginal saignement post-coïtal) pharyngite (transitoire) urétrite (dysurie) rectite (prurit, ténesme, écoulement) conjonctivite
Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez l’homme?
Orchi-épididymite
Prostatite
Syndrome oculo-urétro-synovial
Infertilité
Comment se présente une orchi-épididymite?
douleur testiculaire, habituellement unilatérale, apparaissant généralement de façon progressive, avec tuméfaction palpable de l’épididyme, érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté, fièvre à l’occasion
Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez la femme?
o Atteinte inflammatoire pelvienne
o Grossesses ectopiques
o Infertilité
o Syndrome oculo-urétro-synovial
Comment de présente une MIP chez la femme et quels sont les risques associés?
Douleur abdominale basse, douleur aux annexes ou à la mobilisation du col, dyspareunie profonde, fièvre Risque infertilité, grossesse ectopique, dlr pelvienne chronique, chx gynéco
Quelle est la période de contagion de la chlamydia?
Plusieurs mois si non traité
Ad 7 jours post uni-dose ou ad fin du multi-doses ET ad disparition des sx
Quel est le premier et 2e choix de traitement de la chlamydia pour tous sites confondu (idem pour partenaire) ?
Et que devez-vous faire si vous l’utilisez ?
Doxycycline 100 mg PO BID X 7 jours
Si problème d’adhésion suspecté : Azitrhomycine 1g PO uni-dose
Contrôle post-test (dans 3 semaines)
Quel est le premier et 2e choix de traitement de la chlamydia pour tous sites confondu chez la femme enceinte?
Azithromycine 1g PO uni-dose
2e : Amixicilline 500mg PO TID X 7 jours
Quels sont les 2 traitements indiqués pour la gono?
- Ceftriaxone 250 mg IM uni-dose
* Céfixime 800 mg PO uni-dose ET Azithromycine 2 g PO uni-dose
Vrai ou faux?
Un test de contrôle n’est pas recommandé après le traitement de la chlamydia.
Vrai
Sauf ; persistance des sx ou apparition, grossesse, problème anticipé d’adhésion au tx, traitment avec 2e choix ou autre traitement,etc
Lorsque vous Dx une épididymite ou ORCHI-ÉPIDIDYMITE, que devez-vous déterminer avant de choisir votre traitement?
Avec ou sans facteurs de risque d’ITSS
ET
Avec ou sans risque d’infection par
bâtonnets Gram négatif
Pour une épididymite Avec facteurs de risque d’ITSS
ET
sans risque d’infection par bâtonnets Gram négatif, que prescrivez-vous?
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours
Pour une épididymite Sans facteur de risque d’ITSS
ET
avec risque d’infection par bâtonnets Gram négatif
que prescrivez-vous?
Amorcer le traitement avec ciprofloxacine
500 mg PO BID x 10 à 14 jours
ET
réévaluer dès la réception du résultat de
l’antibiogramme réalisé sur la souche
isolée de la culture d’urine
Pour une épididymite Avec facteurs de risque d’ITSS
ET
avec risque d’infection par bâtonnets Gram négatif
que prescrivez-vous?
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 10 jours
En quoi consiste le suivi d’une épididymite - ochi-épididymite?
Suivi : si pas amélioration 48-72h post début traitement
Réexamen 1 mois post pour valider absence d’anomalie testiculaire
Dans quels cas devez-vous référer votre patiente atteinte de MIP?
suspicion grossesse ectopique, appendicite, No/Vo + DÉG + hyperthermie ++, immunosup, abcès, pas réponse en 3 jours, etc
Quel est le traitement d’une MIP?
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours ET Métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours
Quel est le 1er choix de traitement pour une rectite d’étio ITSS?
Ceftriaxone
250 mg IM en dose unique
ET
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
Quels dépistages sont à faire lors d’une rectite?
Gono/chlam, shyphilis, VIH
Nommez des modes de transmission de la syphilis
contact sexuel → vaginal, anal, oro-génital (avec ou sans pénétration), mère-nouveau-né, contact indirect (partage de jouets), contact direct de l’exsudat des lésions, etc.
Quelle est la population la plus touchée par la syphilis?
HARSAH
Le stade primaire de la syphilis, survient après une
incubation de 10 à 90 jours, en moyenne3 semaines.
Quelles sont les manifestations cliniques associées et les DDx?
Le chancre
Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers, de taille variable, indolore (sauf lors de
surinfection bactérienne)
Localisé au site d’inoculation : région génitale, anorectale ou oropharyngée
Ulcère le plus souvent unique
Adénopathies régionales
Régression spontanée en 3 à 6 semaines
Diagnostics différentiels les plus fréquents
Herpès, lymphogranulomatose vénérienne (plus rare)
Le stade secondaire de la syphilis survient de
4 à 10 semaines, parfois plusieurs mois, après l’apparition du chancre. Quelles sont les manifestations associées et les DDx?
Rash diffus
Le plus souvent d’aspect maculopapuleux, mais peut prendre diverses formes
Peut inclure la paume des mains et la plante des pieds
Autres manifestations possibles: condylomes plats, alopécie, uvéite, rétinite, méningite,
hépatite
Régression spontanée en 3 à 12 semaines, puis début de la phase de latence
Syndrome grippal
Fièvre, céphalée, myalgie, arthralgie, fatigue avec ou sans adénopathies généralisées
Diagnostics différentiels les plus fréquents
Syndrome mononucléosique, primo-infection par le VIH
Quels stades de la syphilis sont asx?
syphilis latente Précoce : Début de l’infection situé à moins d’un an
syphilis latente tardive : Début de l’infection situé à plus d’un an
Nommez les formes possible du stade tertiaire qui survient en moyenne de 5 à 30 ans après l’acquisition de l’infection.
Syphilis cardiovasculaire : anévrisme de l’aorte, régurgitation aortique, etc.
Gomme syphilitique : lésions cutanées et ostéoarticulaires principalement
Neurosyphilis : vertiges, modification de la personnalité, démence, trouble de la démarche,
pupille d’Argyll Robertson, perte du sens vibratoire, etc.
Pour les stades Primaire Secondaire et Latent précoce, chez l’adulte ou 14 ans et plus, quel est le traitement de 1er choix pour la syphilis?
Pénicilline G benzathine (Bicillinmc
L-A) 2,4 millions
d’unités, IM, en dose unique
Qui a-t-il de différent avec le traitement de la syphilis chez la femme enceinte?
Amorcer le traitement avec une dose de
pénicilline G benzathine (Bicillinmc L-A) 2,4 millions
d’unités, IM
et
Orienter la femme vers un collègue expérimenté
en-deçà d’un délai d’une semaine pour évaluer la
pertinence de poursuivre le traitement
Quels vaccins devez-vous penser à regarder s’il y a une indication pour les personnes avec des risques d’ITSS?
VPH, VHB, VHA
Quels vaccins devez-vous penser à regarder s’il y a une indication pour les personnes utilisatrices de drogues?
VHA, VHB, Pneumocoque conjugué et pneumocoque poly-saccharidique
Quelles sont les complications de la syphilis pendant la grossesse?
avortement spontané, retard de croissance, mortinaissance, accouchement prématuré
Nommez des symptômes associés au VHB
asthénie, anorexie, nausées,
vomissements, douleurs abdominales, légère fièvre, arthralgies, rash et, dans certains cas, ictère, selles pâles et
urines foncées
Nommez des complications aiguës et chroniques du VHB
- Aiguë : hépatite, encéphalopathie et coagulopathie
* Chronique : cirrhose
Avec quels vaccins complétez-vous la vaccination lors d’un cas + VHB?
Hépatite A, pneumocoque, influenza
Vrai ou Faux ?
L’hépatite C se guérit spontanément sans traitement.
Vrai chez 25% des cas
Chances ↓ chez VIH et immunosup
Lorsque chronique, à vie si pas tx
Quelles sont les complications possibles du VHC lors d’une infection chronique?
cirrhose (évoluant vers fibrose), insuffisance hépatique, carcinome hépatocellulaire
Quelle population est particulièrement touchée par le VHC?
UDI
Quelles sont les 4 phases d’évolution du VIH?
- Infection primaire/aiguë
- Infection chronique asymptomatique
- Infection chronique symptomatique
- SIDA
Quels sx sont associés à la phase aiguë du VIH?
Sx : syndrome rétroviral aigu, non spécifique (fièvre, myalgies, maux de gorge, céphalées, nausées, diarrhée et vomissements)
Accompagné de : adénopathies généralisées, d’une éruption cutanée, d’une candidose buccale et d’une ulcération des muqueuses
Comment se présente la phase chronique symptomatique du VIH?
Affaiblissement du système immunitaire, infections persistantes
Fatigue, diarrhée constante et fièvre persistante
Comment se présente la phase du SIDA?
Infections opportunistes et cancers
Nommez des symptômes possibles en lien avec les réactions psychosxuelles associées au VIH
Réactions psychosexuelles : stigmatisation intériorisée, sentiment de culpabilité, self-blame, symptômes dépressifs
et anxiété, impression d’être victime de la fatalité, idées suicidaires, retrait social, diminution du désir sexuel, malaise
social, léthargie
Quelles sont les populations les plus touchées par le VIH?
HARSAH, régions endémiques, personnes ayant des partenaires sexuels à risque, UDI
Un écoulement urétral fin et aqueux vs purulent ne laisse pas entendre le même Dx, lequel est associé à chaque type d’écoulement?
o Écoulement épais et purulent → gonococcique
o Écoulement fin ou aqueux → non gonococcique
Comment se présente une prostatite aiguë?
o Généralement se présente avec: fièvre, frissons et douleur dans les régions lombaire, rectale ou périnéale, accompagnés dans la plupart des cas de symptômes d’irritation ou d’obstruction des voies génito-urinaires.
o À l’examen rectal digital, la prostate est chaude, ferme, gonflée et extrêmement sensible.
Comment se présente une prostatie de type : Syndrome pelvien douloureux chronique inflammatoire ?
o Ne cause généralement pas de dysurie du type cystite.
o Symptômes les plus marqués : douleurs pelviennes chroniques (périnée, testicules, pénis, bas-ventre et lors de l’éjaculation).
o L’examen clinique urogénital ne révèle généralement rien de particulier.
Lors d’un résultat positif de gono que devez-vous faire de particulier?
Test de contrôle 3 semaines post (2 semaines après le traitement)
Votre patient ayant été traité pour une gono revient vous voir avec des sx persitants 3 jours plus tard, que faites vous?
Culture urétrale
TAAN doit être fait au moins 2 semaines post traitement
