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PIA 703 > Situation 2 - ITSS, dysurie > Flashcards

Situation 2 - ITSS, dysurie Flashcards

1
Q

Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les Caractéristiques sociodémographiques

A

o Avoir 25 ans et moins
o Être originaire d’une région où les ITS bactériennes, le VIH, le VHB ou le VHC sont endémiques
o Résider dans la région des Terres-Cries-de-la-Baie-James ou celle du Nunavik
o Être incarcéré ou l’avoir été

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Q

Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les comportements sexuels

A

o Avoir des relations sexuelles avec un nouveau partenaire ou avec plus d’un partenaire concurremment
o Avoir des relations sexuelles avec des partenaires anonymes (en particulier, des personnes que l’on a rencontrées dans des lieux de rencontres sexuelles immédiates – sex-clubs, saunas, parcs et clubs échangistes, notamment –, dans des bars, sur Internet ou par l’entremise des médias sociaux)
o Avoir des relations sexuelles avec une personne atteinte d’une ITSS
o Avoir des relations avec des partenaires sexuels multiples, soit plus de trois au cours des douze derniers mois
o Utiliser le condom, ou une autre méthode barrière, de façon non systématique ou inadéquate pour des relations sexuelles vaginales, anales ou orales
o Échanger ou obtenir des relations sexuelles contre de l’argent, des drogues, des cadeaux ou d’autres faveurs (par exemple : un travailleur ou une travailleuse du sexe et ses clients)
o Être un homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HARSAH)

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Q

Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les risques associés aux partenaires

A

o La personne dont le partenaire a eu un nouveau partenaire sexuel ou en a eu plus d’un concurremment depuis le dernier test de dépistage
o La personne dont le partenaire a eu un partenaire anonyme ou plus de trois partenaires sexuels au cours des douze derniers mois
o La personne qui a eu un partenaire originaire d’une région où les ITS bactériennes, le VIH ou l’hépatite B sont endémiques
o La femme dont le partenaire est un HARSAH.

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4
Q

Nommez d’autres facteurs de risque des ITSS

A

o Avoir été exposé à du sang ou à d’autres liquides (tatouage, perçage, morsure, piqûre, procédure médicales, au travail)
o Avoir une ITS augmentant le risque d’acquisition du VIH
o Avoir des antécédents d’ITSS

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5
Q

Que doit contenir l’anamnèse en lien avec un dépistage d’ITSS

A
  • Données sociodémographiques : âge, sexe, pays de naissance, milieu de vie
  • ATCD médicaux : ATCD d’ITSS et résultat du plus récent test de dépistage, vaccination, résultat antérieur de l’anti-HBs, grossesse, IVG, transfusion de sang ou de produits sanguins
  • Comportements sexuels : sexe du ou des partenaires, nombre de partenaires, pratiques sexuelles – incluant l’utilisation du condom
  • Méthodes de contraception
  • Réseau sexuel : prostitution, fréquentation de saunas, séjour en milieu carcéral, relations sexuelles avec des personnes résidant hors du Québec ou en voyage, information sur le ou les partenaires
  • HDV : consommation d’alcool ou de drogues, incluant la voie de consommation
  • Bien-être psychologique et l’état de santé mentale
  • Autres expositions à du sang ou à d’autres liquides biologiques potentiellement contaminés : tatouage ou perçage dans des conditions non stériles, expositions professionnelles
  • Moment de la dernière activité comportant un risque de contracter une ITSS
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6
Q

À quelle fréquence devez-vous offrir un dépitage d’ITSS aux personnes présentant des indications?

A

1 X par année

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7
Q

Les personnes suivantes doivent se faire offrir un dépistage à quelle fréquence ?
o personne atteinte d’ITSS à répétition
o personne ayant des partenaires sexuels multiples, c’est-à-dire ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année

A

q 3-6 mois

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8
Q

Quel est le 1er site de dépitage indiqué pour le dépistage de gono/chlam chez l’homme et chez la femme?

A

Homme : urinaire

Femme : vaginal (ensuite endocol, ensuite urinaire)

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9
Q

Avec quel test dépiste-on une syphilis?

A

Sérologie de syphilis

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10
Q

Quel est le délai minimal pour détecter la syphilis et quelle est sa période fenêtre?

A

10 jours

12 semaines

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11
Q

Quel est le délai minimal pour détecter le VHB et quelle est sa période fenêtre?

A

1 semaine

12 semaines

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12
Q

Comment procédez-vous au dépistage du VHB?

A

Antigènes de surface du VHB (Ag HBs)

≥ 10 UI/L indique une immunité acquise soit à la suite d’une infection antérieure, soit à la suite de la vaccination

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13
Q

Quel est le délai minimal pour détecter le VHC et quelle est sa période fenêtre?

A

6 semaines

12 semaines

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14
Q

Comment procédez-vous au dépistage du VHC?

A
  • Anticorps contre VHC (Anti-VHC) si positif,
  • Recherche d’ARN du VHC, si positif, virus actif, si négatif, infection antérieure (prélèvement ˃ 3 sem post exposition)
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15
Q

Quel est le délai minimal pour détecter le VIH et quelle est sa période fenêtre?

A

4-6 semaines

12 semaines

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16
Q

Comment procédez-vous au dépistage du VIH?

A
  • Anti-VIH 1 et 2
  • Antigène p24
  • Dépistage à la visite initiale, si - → répéter dans 3 semaines, si négatif → répéter à la fin de la période fenêtre
  • Facteurs de risque présents en continue ou répétés → dépistage q 3-6 mois
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17
Q

Combien de temps avant le début des sx ou le test de dépistage positif à gono/chlam doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?

A

2 mois

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18
Q

Combien de temps avant le début des sx ou le test de dépistage positif à la syphilis doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?

A

3 mois
Si date du début des sx inconnue, 4 mois et 1 semaine avant dépistage
Peut remonter ad 1 an selon le stade de la syphilis

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19
Q

Combien de temps avant le test de dépistage positif au VIH doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?

A

3 mois avant le dernier test négatif
Si inconnu, 1 an avant le test positif
Ou ad début des comportements à risque

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20
Q

Comment se présente la chlamydia dans la majorité des cas?

A

Asx

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21
Q

Comment peuvent se présenter les sx d’une chlamydia chez l’homme?

A

urétrite (dysurie, écoulement blanchâtre ou clair, prurit),
pharyngite (transitoire)
rectite (prurit, ténesme, écoulement)
conjonctivite

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22
Q

Comment peuvent se présenter les sx d’une chlamydia chez la femme?

A 
cervicite mucopurulente (pertes vaginales, saignement vaginal
saignement post-coïtal)
pharyngite (transitoire)
urétrite (dysurie)
rectite (prurit, ténesme, écoulement)
conjonctivite
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23
Q

Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez l’homme?

A

Orchi-épididymite
Prostatite
Syndrome oculo-urétro-synovial
Infertilité

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24
Q

Comment se présente une orchi-épididymite?

A

douleur testiculaire, habituellement unilatérale, apparaissant généralement de façon progressive, avec tuméfaction palpable de l’épididyme, érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté, fièvre à l’occasion

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25
Q

Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez la femme?

A

o Atteinte inflammatoire pelvienne
o Grossesses ectopiques
o Infertilité
o Syndrome oculo-urétro-synovial

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26
Q

Comment de présente une MIP chez la femme et quels sont les risques associés?

A

Douleur abdominale basse, douleur aux annexes ou à la mobilisation du col, dyspareunie profonde, fièvre Risque infertilité, grossesse ectopique, dlr pelvienne chronique, chx gynéco

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27
Q

Quelle est la période de contagion de la chlamydia?

A

Plusieurs mois si non traité

Ad 7 jours post uni-dose ou ad fin du multi-doses ET ad disparition des sx

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28
Q

Quel est le premier et 2e choix de traitement de la chlamydia pour tous sites confondu (idem pour partenaire) ?
Et que devez-vous faire si vous l’utilisez ?

A

Doxycycline 100 mg PO BID X 7 jours
Si problème d’adhésion suspecté : Azitrhomycine 1g PO uni-dose
Contrôle post-test (dans 3 semaines)

29
Q

Quel est le premier et 2e choix de traitement de la chlamydia pour tous sites confondu chez la femme enceinte?

A

Azithromycine 1g PO uni-dose

2e : Amixicilline 500mg PO TID X 7 jours

30
Q

Quels sont les 2 traitements indiqués pour la gono?

A
  • Ceftriaxone 250 mg IM uni-dose

* Céfixime 800 mg PO uni-dose ET Azithromycine 2 g PO uni-dose

31
Q

Vrai ou faux?

Un test de contrôle n’est pas recommandé après le traitement de la chlamydia.

A

Vrai
Sauf ; persistance des sx ou apparition, grossesse, problème anticipé d’adhésion au tx, traitment avec 2e choix ou autre traitement,etc

32
Q

Lorsque vous Dx une épididymite ou ORCHI-ÉPIDIDYMITE, que devez-vous déterminer avant de choisir votre traitement?

A

Avec ou sans facteurs de risque d’ITSS
ET
Avec ou sans risque d’infection par
bâtonnets Gram négatif

33
Q

Pour une épididymite Avec facteurs de risque d’ITSS
ET
sans risque d’infection par bâtonnets Gram négatif, que prescrivez-vous?

A 
Ceftriaxone 250 mg IM
en dose unique
ET
Doxycycline
 100 mg PO BID
x 14 jours
34
Q

Pour une épididymite Sans facteur de risque d’ITSS
ET
avec risque d’infection par bâtonnets Gram négatif
que prescrivez-vous?

A

Amorcer le traitement avec ciprofloxacine
500 mg PO BID x 10 à 14 jours
ET
réévaluer dès la réception du résultat de
l’antibiogramme réalisé sur la souche
isolée de la culture d’urine

35
Q

Pour une épididymite Avec facteurs de risque d’ITSS
ET
avec risque d’infection par bâtonnets Gram négatif
que prescrivez-vous?

A 
Ceftriaxone 250 mg IM
en dose unique
ET
Lévofloxacine 500 mg PO DIE
x 10 jours
36
Q

En quoi consiste le suivi d’une épididymite - ochi-épididymite?

A

Suivi : si pas amélioration 48-72h post début traitement

Réexamen 1 mois post pour valider absence d’anomalie testiculaire

37
Q

Dans quels cas devez-vous référer votre patiente atteinte de MIP?

A

suspicion grossesse ectopique, appendicite, No/Vo + DÉG + hyperthermie ++, immunosup, abcès, pas réponse en 3 jours, etc

38
Q

Quel est le traitement d’une MIP?

A 
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique
ET
Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours
ET
Métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours
39
Q

Quel est le 1er choix de traitement pour une rectite d’étio ITSS?

A

Ceftriaxone
250 mg IM en dose unique
ET
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours

40
Q

Quels dépistages sont à faire lors d’une rectite?

A

Gono/chlam, shyphilis, VIH

41
Q

Nommez des modes de transmission de la syphilis

A

contact sexuel → vaginal, anal, oro-génital (avec ou sans pénétration), mère-nouveau-né, contact indirect (partage de jouets), contact direct de l’exsudat des lésions, etc.

42
Q

Quelle est la population la plus touchée par la syphilis?

A

HARSAH

43
Q

Le stade primaire de la syphilis, survient après une
incubation de 10 à 90 jours, en moyenne3 semaines.
Quelles sont les manifestations cliniques associées et les DDx?

A

Le chancre
Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers, de taille variable, indolore (sauf lors de
surinfection bactérienne)
Localisé au site d’inoculation : région génitale, anorectale ou oropharyngée
Ulcère le plus souvent unique
Adénopathies régionales
Régression spontanée en 3 à 6 semaines
Diagnostics différentiels les plus fréquents
Herpès, lymphogranulomatose vénérienne (plus rare)

44
Q

Le stade secondaire de la syphilis survient de
4 à 10 semaines, parfois plusieurs mois, après l’apparition du chancre. Quelles sont les manifestations associées et les DDx?

A

Rash diffus
Le plus souvent d’aspect maculopapuleux, mais peut prendre diverses formes
Peut inclure la paume des mains et la plante des pieds
Autres manifestations possibles: condylomes plats, alopécie, uvéite, rétinite, méningite,
hépatite
Régression spontanée en 3 à 12 semaines, puis début de la phase de latence
Syndrome grippal
Fièvre, céphalée, myalgie, arthralgie, fatigue avec ou sans adénopathies généralisées
Diagnostics différentiels les plus fréquents
Syndrome mononucléosique, primo-infection par le VIH

45
Q

Quels stades de la syphilis sont asx?

A

syphilis latente Précoce : Début de l’infection situé à moins d’un an
syphilis latente tardive : Début de l’infection situé à plus d’un an

46
Q

Nommez les formes possible du stade tertiaire qui survient en moyenne de 5 à 30 ans après l’acquisition de l’infection.

A

Syphilis cardiovasculaire : anévrisme de l’aorte, régurgitation aortique, etc.
Gomme syphilitique : lésions cutanées et ostéoarticulaires principalement
Neurosyphilis : vertiges, modification de la personnalité, démence, trouble de la démarche,
pupille d’Argyll Robertson, perte du sens vibratoire, etc.

47
Q

Pour les stades Primaire Secondaire et Latent précoce, chez l’adulte ou 14 ans et plus, quel est le traitement de 1er choix pour la syphilis?

A

Pénicilline G benzathine (Bicillinmc
L-A) 2,4 millions
d’unités, IM, en dose unique

48
Q

Qui a-t-il de différent avec le traitement de la syphilis chez la femme enceinte?

A

Amorcer le traitement avec une dose de
pénicilline G benzathine (Bicillinmc L-A) 2,4 millions
d’unités, IM
et
Orienter la femme vers un collègue expérimenté
en-deçà d’un délai d’une semaine pour évaluer la
pertinence de poursuivre le traitement

49
Q

Quels vaccins devez-vous penser à regarder s’il y a une indication pour les personnes avec des risques d’ITSS?

A

VPH, VHB, VHA

50
Q

Quels vaccins devez-vous penser à regarder s’il y a une indication pour les personnes utilisatrices de drogues?

A

VHA, VHB, Pneumocoque conjugué et pneumocoque poly-saccharidique

51
Q

Quelles sont les complications de la syphilis pendant la grossesse?

A

avortement spontané, retard de croissance, mortinaissance, accouchement prématuré

52
Q

Nommez des symptômes associés au VHB

A

asthénie, anorexie, nausées,
vomissements, douleurs abdominales, légère fièvre, arthralgies, rash et, dans certains cas, ictère, selles pâles et
urines foncées

53
Q

Nommez des complications aiguës et chroniques du VHB

A
  • Aiguë : hépatite, encéphalopathie et coagulopathie

* Chronique : cirrhose

54
Q

Avec quels vaccins complétez-vous la vaccination lors d’un cas + VHB?

A

Hépatite A, pneumocoque, influenza

55
Q

Vrai ou Faux ?

L’hépatite C se guérit spontanément sans traitement.

A

Vrai chez 25% des cas
Chances ↓ chez VIH et immunosup
Lorsque chronique, à vie si pas tx

56
Q

Quelles sont les complications possibles du VHC lors d’une infection chronique?

A

cirrhose (évoluant vers fibrose), insuffisance hépatique, carcinome hépatocellulaire

57
Q

Quelle population est particulièrement touchée par le VHC?

A

UDI

58
Q

Quelles sont les 4 phases d’évolution du VIH?

A
  • Infection primaire/aiguë
  • Infection chronique asymptomatique
  • Infection chronique symptomatique
  • SIDA
59
Q

Quels sx sont associés à la phase aiguë du VIH?

A

Sx : syndrome rétroviral aigu, non spécifique (fièvre, myalgies, maux de gorge, céphalées, nausées, diarrhée et vomissements)
Accompagné de : adénopathies généralisées, d’une éruption cutanée, d’une candidose buccale et d’une ulcération des muqueuses

60
Q

Comment se présente la phase chronique symptomatique du VIH?

A

Affaiblissement du système immunitaire, infections persistantes
Fatigue, diarrhée constante et fièvre persistante

61
Q

Comment se présente la phase du SIDA?

A

Infections opportunistes et cancers

62
Q

Nommez des symptômes possibles en lien avec les réactions psychosxuelles associées au VIH

A

Réactions psychosexuelles : stigmatisation intériorisée, sentiment de culpabilité, self-blame, symptômes dépressifs
et anxiété, impression d’être victime de la fatalité, idées suicidaires, retrait social, diminution du désir sexuel, malaise
social, léthargie

63
Q

Quelles sont les populations les plus touchées par le VIH?

A

HARSAH, régions endémiques, personnes ayant des partenaires sexuels à risque, UDI

64
Q

Un écoulement urétral fin et aqueux vs purulent ne laisse pas entendre le même Dx, lequel est associé à chaque type d’écoulement?

A

o Écoulement épais et purulent → gonococcique

o Écoulement fin ou aqueux → non gonococcique

65
Q

Comment se présente une prostatite aiguë?

A

o Généralement se présente avec: fièvre, frissons et douleur dans les régions lombaire, rectale ou périnéale, accompagnés dans la plupart des cas de symptômes d’irritation ou d’obstruction des voies génito-urinaires.
o À l’examen rectal digital, la prostate est chaude, ferme, gonflée et extrêmement sensible.

66
Q

Comment se présente une prostatie de type : Syndrome pelvien douloureux chronique inflammatoire ?

A

o Ne cause généralement pas de dysurie du type cystite.
o Symptômes les plus marqués : douleurs pelviennes chroniques (périnée, testicules, pénis, bas-ventre et lors de l’éjaculation).
o L’examen clinique urogénital ne révèle généralement rien de particulier.

67
Q

Lors d’un résultat positif de gono que devez-vous faire de particulier?

A

Test de contrôle 3 semaines post (2 semaines après le traitement)

68
Q

Votre patient ayant été traité pour une gono revient vous voir avec des sx persitants 3 jours plus tard, que faites vous?

A

Culture urétrale

TAAN doit être fait au moins 2 semaines post traitement

PIA 703 (9 decks)

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