Situation 2 - ITSS, dysurie

Question 1

Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les Caractéristiques sociodémographiques

Answer 1

o Avoir 25 ans et moins
o Être originaire d’une région où les ITS bactériennes, le VIH, le VHB ou le VHC sont endémiques
o Résider dans la région des Terres-Cries-de-la-Baie-James ou celle du Nunavik
o Être incarcéré ou l’avoir été

Question 2

Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les comportements sexuels

Answer 2

o Avoir des relations sexuelles avec un nouveau partenaire ou avec plus d’un partenaire concurremment
o Avoir des relations sexuelles avec des partenaires anonymes (en particulier, des personnes que l’on a rencontrées dans des lieux de rencontres sexuelles immédiates – sex-clubs, saunas, parcs et clubs échangistes, notamment –, dans des bars, sur Internet ou par l’entremise des médias sociaux)
o Avoir des relations sexuelles avec une personne atteinte d’une ITSS
o Avoir des relations avec des partenaires sexuels multiples, soit plus de trois au cours des douze derniers mois
o Utiliser le condom, ou une autre méthode barrière, de façon non systématique ou inadéquate pour des relations sexuelles vaginales, anales ou orales
o Échanger ou obtenir des relations sexuelles contre de l’argent, des drogues, des cadeaux ou d’autres faveurs (par exemple : un travailleur ou une travailleuse du sexe et ses clients)
o Être un homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HARSAH)

Question 3

Nommez les facteurs de risque associés aux ITSS concernant les risques associés aux partenaires

Answer 3

o La personne dont le partenaire a eu un nouveau partenaire sexuel ou en a eu plus d’un concurremment depuis le dernier test de dépistage
o La personne dont le partenaire a eu un partenaire anonyme ou plus de trois partenaires sexuels au cours des douze derniers mois
o La personne qui a eu un partenaire originaire d’une région où les ITS bactériennes, le VIH ou l’hépatite B sont endémiques
o La femme dont le partenaire est un HARSAH.

Question 4

Nommez d’autres facteurs de risque des ITSS

Answer 4

o Avoir été exposé à du sang ou à d’autres liquides (tatouage, perçage, morsure, piqûre, procédure médicales, au travail)
o Avoir une ITS augmentant le risque d’acquisition du VIH
o Avoir des antécédents d’ITSS

Question 5

Que doit contenir l’anamnèse en lien avec un dépistage d’ITSS

Answer 5

• Données sociodémographiques : âge, sexe, pays de naissance, milieu de vie
• ATCD médicaux : ATCD d’ITSS et résultat du plus récent test de dépistage, vaccination, résultat antérieur de l’anti-HBs, grossesse, IVG, transfusion de sang ou de produits sanguins
• Comportements sexuels : sexe du ou des partenaires, nombre de partenaires, pratiques sexuelles – incluant l’utilisation du condom
• Méthodes de contraception
• Réseau sexuel : prostitution, fréquentation de saunas, séjour en milieu carcéral, relations sexuelles avec des personnes résidant hors du Québec ou en voyage, information sur le ou les partenaires
• HDV : consommation d’alcool ou de drogues, incluant la voie de consommation
• Bien-être psychologique et l’état de santé mentale
• Autres expositions à du sang ou à d’autres liquides biologiques potentiellement contaminés : tatouage ou perçage dans des conditions non stériles, expositions professionnelles
• Moment de la dernière activité comportant un risque de contracter une ITSS

Question 6

À quelle fréquence devez-vous offrir un dépitage d’ITSS aux personnes présentant des indications?

Answer 6

1 X par année

Question 7

Les personnes suivantes doivent se faire offrir un dépistage à quelle fréquence ?
o personne atteinte d’ITSS à répétition
o personne ayant des partenaires sexuels multiples, c’est-à-dire ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année

Answer 7

q 3-6 mois

Question 8

Quel est le 1er site de dépitage indiqué pour le dépistage de gono/chlam chez l’homme et chez la femme?

Answer 8

Homme : urinaire

Femme : vaginal (ensuite endocol, ensuite urinaire)

Question 9

Avec quel test dépiste-on une syphilis?

Answer 9

Sérologie de syphilis

Question 10

Quel est le délai minimal pour détecter la syphilis et quelle est sa période fenêtre?

Answer 10

10 jours

12 semaines

Question 11

Quel est le délai minimal pour détecter le VHB et quelle est sa période fenêtre?

Answer 11

1 semaine

12 semaines

Question 12

Comment procédez-vous au dépistage du VHB?

Answer 12

Antigènes de surface du VHB (Ag HBs)

≥ 10 UI/L indique une immunité acquise soit à la suite d’une infection antérieure, soit à la suite de la vaccination

Question 13

Quel est le délai minimal pour détecter le VHC et quelle est sa période fenêtre?

Answer 13

6 semaines

12 semaines

Question 14

Comment procédez-vous au dépistage du VHC?

Answer 14

• Anticorps contre VHC (Anti-VHC) si positif,
• Recherche d’ARN du VHC, si positif, virus actif, si négatif, infection antérieure (prélèvement ˃ 3 sem post exposition)

Question 15

Quel est le délai minimal pour détecter le VIH et quelle est sa période fenêtre?

Answer 15

4-6 semaines

12 semaines

Question 16

Comment procédez-vous au dépistage du VIH?

Answer 16

• Anti-VIH 1 et 2
• Antigène p24
• Dépistage à la visite initiale, si - → répéter dans 3 semaines, si négatif → répéter à la fin de la période fenêtre
• Facteurs de risque présents en continue ou répétés → dépistage q 3-6 mois

Question 17

Combien de temps avant le début des sx ou le test de dépistage positif à gono/chlam doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?

Answer 17

2 mois

Question 18

Combien de temps avant le début des sx ou le test de dépistage positif à la syphilis doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?

Answer 18

3 mois
Si date du début des sx inconnue, 4 mois et 1 semaine avant dépistage
Peut remonter ad 1 an selon le stade de la syphilis

Question 19

Combien de temps avant le test de dépistage positif au VIH doit-on remonter pour cibler les partenaires sexuels devant de faire traiter/dépister?

Answer 19

3 mois avant le dernier test négatif
Si inconnu, 1 an avant le test positif
Ou ad début des comportements à risque

Question 20

Comment se présente la chlamydia dans la majorité des cas?

Answer 20

Asx

Question 21

Comment peuvent se présenter les sx d’une chlamydia chez l’homme?

Answer 21

urétrite (dysurie, écoulement blanchâtre ou clair, prurit),
pharyngite (transitoire)
rectite (prurit, ténesme, écoulement)
conjonctivite

Question 22

Comment peuvent se présenter les sx d’une chlamydia chez la femme?

Answer 22

cervicite mucopurulente (pertes vaginales, saignement vaginal
saignement post-coïtal)
pharyngite (transitoire)
urétrite (dysurie)
rectite (prurit, ténesme, écoulement)
conjonctivite

Question 23

Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez l’homme?

Answer 23

Orchi-épididymite
Prostatite
Syndrome oculo-urétro-synovial
Infertilité

Question 24

Comment se présente une orchi-épididymite?

Answer 24

douleur testiculaire, habituellement unilatérale, apparaissant généralement de façon progressive, avec tuméfaction palpable de l’épididyme, érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté, fièvre à l’occasion

Question 25

Quelles sont les complications possibles de la chlamydia chez la femme?

Answer 25

o Atteinte inflammatoire pelvienne o Grossesses ectopiques o Infertilité o Syndrome oculo-urétro-synovial

Question 26

Comment de présente une MIP chez la femme et quels sont les risques associés?

Answer 26

Douleur abdominale basse, douleur aux annexes ou à la mobilisation du col, dyspareunie profonde, fièvre Risque infertilité, grossesse ectopique, dlr pelvienne chronique, chx gynéco

Question 27

Quelle est la période de contagion de la chlamydia?

Answer 27

Plusieurs mois si non traité | Ad 7 jours post uni-dose ou ad fin du multi-doses ET ad disparition des sx

Question 28

Quel est le premier et 2e choix de traitement de la chlamydia pour tous sites confondu (idem pour partenaire) ? Et que devez-vous faire si vous l'utilisez ?

Answer 28

Doxycycline 100 mg PO BID X 7 jours Si problème d'adhésion suspecté : Azitrhomycine 1g PO uni-dose Contrôle post-test (dans 3 semaines)

Question 29

Quel est le premier et 2e choix de traitement de la chlamydia pour tous sites confondu chez la femme enceinte?

Answer 29

Azithromycine 1g PO uni-dose | 2e : Amixicilline 500mg PO TID X 7 jours

Question 30

Quels sont les 2 traitements indiqués pour la gono?

Answer 30

* Ceftriaxone 250 mg IM uni-dose | * Céfixime 800 mg PO uni-dose ET Azithromycine 2 g PO uni-dose

Question 31

Vrai ou faux? | Un test de contrôle n'est pas recommandé après le traitement de la chlamydia.

Answer 31

Vrai Sauf ; persistance des sx ou apparition, grossesse, problème anticipé d’adhésion au tx, traitment avec 2e choix ou autre traitement,etc

Question 32

Lorsque vous Dx une épididymite ou ORCHI-ÉPIDIDYMITE, que devez-vous déterminer avant de choisir votre traitement?

Answer 32

Avec ou sans facteurs de risque d’ITSS ET Avec ou sans risque d’infection par bâtonnets Gram négatif

Question 33

Pour une épididymite Avec facteurs de risque d’ITSS ET sans risque d’infection par bâtonnets Gram négatif, que prescrivez-vous?

Answer 33

``` Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours ```

Question 34

Pour une épididymite Sans facteur de risque d’ITSS ET avec risque d’infection par bâtonnets Gram négatif que prescrivez-vous?

Answer 34

Amorcer le traitement avec ciprofloxacine 500 mg PO BID x 10 à 14 jours ET réévaluer dès la réception du résultat de l’antibiogramme réalisé sur la souche isolée de la culture d’urine

Question 35

Pour une épididymite Avec facteurs de risque d’ITSS ET avec risque d’infection par bâtonnets Gram négatif que prescrivez-vous?

Answer 35

``` Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 10 jours ```

Question 36

En quoi consiste le suivi d'une épididymite - ochi-épididymite?

Answer 36

Suivi : si pas amélioration 48-72h post début traitement | Réexamen 1 mois post pour valider absence d’anomalie testiculaire

Question 37

Dans quels cas devez-vous référer votre patiente atteinte de MIP?

Answer 37

suspicion grossesse ectopique, appendicite, No/Vo + DÉG + hyperthermie ++, immunosup, abcès, pas réponse en 3 jours, etc

Question 38

Quel est le traitement d'une MIP?

Answer 38

``` Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours ET Métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours ```

Question 39

Quel est le 1er choix de traitement pour une rectite d'étio ITSS?

Answer 39

Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours

Question 40

Quels dépistages sont à faire lors d'une rectite?

Answer 40

Gono/chlam, shyphilis, VIH

Question 41

Nommez des modes de transmission de la syphilis

Answer 41

contact sexuel → vaginal, anal, oro-génital (avec ou sans pénétration), mère-nouveau-né, contact indirect (partage de jouets), contact direct de l’exsudat des lésions, etc.

Question 42

Quelle est la population la plus touchée par la syphilis?

Answer 42

HARSAH

Question 43

Le stade primaire de la syphilis, survient après une incubation de 10 à 90 jours, en moyenne3 semaines. Quelles sont les manifestations cliniques associées et les DDx?

Answer 43

Le chancre Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers, de taille variable, indolore (sauf lors de surinfection bactérienne) Localisé au site d’inoculation : région génitale, anorectale ou oropharyngée Ulcère le plus souvent unique Adénopathies régionales Régression spontanée en 3 à 6 semaines Diagnostics différentiels les plus fréquents Herpès, lymphogranulomatose vénérienne (plus rare)

Question 44

Le stade secondaire de la syphilis survient de 4 à 10 semaines, parfois plusieurs mois, après l’apparition du chancre. Quelles sont les manifestations associées et les DDx?

Answer 44

Rash diffus Le plus souvent d’aspect maculopapuleux, mais peut prendre diverses formes Peut inclure la paume des mains et la plante des pieds Autres manifestations possibles: condylomes plats, alopécie, uvéite, rétinite, méningite, hépatite Régression spontanée en 3 à 12 semaines, puis début de la phase de latence Syndrome grippal Fièvre, céphalée, myalgie, arthralgie, fatigue avec ou sans adénopathies généralisées Diagnostics différentiels les plus fréquents Syndrome mononucléosique, primo-infection par le VIH

Question 45

Quels stades de la syphilis sont asx?

Answer 45

syphilis latente Précoce : Début de l’infection situé à moins d’un an syphilis latente tardive : Début de l’infection situé à plus d’un an

Question 46

Nommez les formes possible du stade tertiaire qui survient en moyenne de 5 à 30 ans après l’acquisition de l’infection.

Answer 46

Syphilis cardiovasculaire : anévrisme de l’aorte, régurgitation aortique, etc. Gomme syphilitique : lésions cutanées et ostéoarticulaires principalement Neurosyphilis : vertiges, modification de la personnalité, démence, trouble de la démarche, pupille d’Argyll Robertson, perte du sens vibratoire, etc.

Question 47

Pour les stades Primaire Secondaire et Latent précoce, chez l'adulte ou 14 ans et plus, quel est le traitement de 1er choix pour la syphilis?

Answer 47

Pénicilline G benzathine (Bicillinmc L-A) 2,4 millions d’unités, IM, en dose unique

Question 48

Qui a-t-il de différent avec le traitement de la syphilis chez la femme enceinte?

Answer 48

Amorcer le traitement avec une dose de pénicilline G benzathine (Bicillinmc L-A) 2,4 millions d’unités, IM et Orienter la femme vers un collègue expérimenté en-deçà d’un délai d’une semaine pour évaluer la pertinence de poursuivre le traitement

Question 49

Quels vaccins devez-vous penser à regarder s'il y a une indication pour les personnes avec des risques d'ITSS?

Answer 49

VPH, VHB, VHA

Question 50

Quels vaccins devez-vous penser à regarder s'il y a une indication pour les personnes utilisatrices de drogues?

Answer 50

VHA, VHB, Pneumocoque conjugué et pneumocoque poly-saccharidique

Question 51

Quelles sont les complications de la syphilis pendant la grossesse?

Answer 51

avortement spontané, retard de croissance, mortinaissance, accouchement prématuré

Question 52

Nommez des symptômes associés au VHB

Answer 52

asthénie, anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, légère fièvre, arthralgies, rash et, dans certains cas, ictère, selles pâles et urines foncées

Question 53

Nommez des complications aiguës et chroniques du VHB

Answer 53

* Aiguë : hépatite, encéphalopathie et coagulopathie | * Chronique : cirrhose

Question 54

Avec quels vaccins complétez-vous la vaccination lors d'un cas + VHB?

Answer 54

Hépatite A, pneumocoque, influenza

Question 55

Vrai ou Faux ? | L'hépatite C se guérit spontanément sans traitement.

Answer 55

Vrai chez 25% des cas Chances ↓ chez VIH et immunosup Lorsque chronique, à vie si pas tx

Question 56

Quelles sont les complications possibles du VHC lors d'une infection chronique?

Answer 56

cirrhose (évoluant vers fibrose), insuffisance hépatique, carcinome hépatocellulaire

Question 57

Quelle population est particulièrement touchée par le VHC?

Answer 57

UDI

Question 58

Quelles sont les 4 phases d'évolution du VIH?

Answer 58

* Infection primaire/aiguë * Infection chronique asymptomatique * Infection chronique symptomatique * SIDA

Question 59

Quels sx sont associés à la phase aiguë du VIH?

Answer 59

Sx : syndrome rétroviral aigu, non spécifique (fièvre, myalgies, maux de gorge, céphalées, nausées, diarrhée et vomissements) Accompagné de : adénopathies généralisées, d’une éruption cutanée, d’une candidose buccale et d’une ulcération des muqueuses

Question 60

Comment se présente la phase chronique symptomatique du VIH?

Answer 60

Affaiblissement du système immunitaire, infections persistantes Fatigue, diarrhée constante et fièvre persistante

Question 61

Comment se présente la phase du SIDA?

Answer 61

Infections opportunistes et cancers

Question 62

Nommez des symptômes possibles en lien avec les réactions psychosxuelles associées au VIH

Answer 62

Réactions psychosexuelles : stigmatisation intériorisée, sentiment de culpabilité, self-blame, symptômes dépressifs et anxiété, impression d’être victime de la fatalité, idées suicidaires, retrait social, diminution du désir sexuel, malaise social, léthargie

Question 63

Quelles sont les populations les plus touchées par le VIH?

Answer 63

HARSAH, régions endémiques, personnes ayant des partenaires sexuels à risque, UDI

Question 64

Un écoulement urétral fin et aqueux vs purulent ne laisse pas entendre le même Dx, lequel est associé à chaque type d'écoulement?

Answer 64

o Écoulement épais et purulent → gonococcique | o Écoulement fin ou aqueux → non gonococcique

Question 65

Comment se présente une prostatite aiguë?

Answer 65

o Généralement se présente avec: fièvre, frissons et douleur dans les régions lombaire, rectale ou périnéale, accompagnés dans la plupart des cas de symptômes d’irritation ou d’obstruction des voies génito-urinaires. o À l’examen rectal digital, la prostate est chaude, ferme, gonflée et extrêmement sensible.

Question 66

Comment se présente une prostatie de type : Syndrome pelvien douloureux chronique inflammatoire ?

Answer 66

o Ne cause généralement pas de dysurie du type cystite. o Symptômes les plus marqués : douleurs pelviennes chroniques (périnée, testicules, pénis, bas-ventre et lors de l’éjaculation). o L’examen clinique urogénital ne révèle généralement rien de particulier.

Question 67

Lors d'un résultat positif de gono que devez-vous faire de particulier?

Answer 67

Test de contrôle 3 semaines post (2 semaines après le traitement)

Question 68

Votre patient ayant été traité pour une gono revient vous voir avec des sx persitants 3 jours plus tard, que faites vous?

Answer 68

Culture urétrale | TAAN doit être fait au moins 2 semaines post traitement