1 - Examen annuel Flashcards
Quelles sont les hormones ovariennes?
Oestrogènes et progestérones
La poussée de LH et FSH est dûe à la stimulation de l’adénohypophyse par quelle hormone?
Oestrogènes
Qui suis-je?
Je suis la phase du jour 15 à 28 du cycle menstruel.
Phase sécrétoire/lutéale
Qui suis-je?
Je suis la phase du jour 1 à 5 du cycle menstruel.
Phase mentruelle
Qui suis-je?
Je suis la phase du jour 6 à 13 du cycle menstruel.
Proliférative
Quel jour à lieu l’ovulation? Et quelle hormone la déclenche?
14
Brusque libération de LH
Qui suis-je?
Reconstitution de la couche fonctionnelle de l’endomètre
Glaire cervicale claire et cristalline
Phase proliférative
Qui suis-je?
Commence immédiatement après l’ovulation, enrichit l’apport sanguin de l’endomètre et sécrétion des nutriments par les glandes
Préparation de l’endomètre à recevoir l’embryon
Glaire cervicale visqueuse
Phase sécrétoire
Qui suis-je?
Desquamation de la couche fonctionnelle de l’endomètre
Phase menstruelle
Concernant les oublies de la prise de contraception, quelle semaine est-elle particulièrement cruciale?
1ère
À partir de quand le retard ou l’oubli est-il calculé?
Heure ou dose oubliée aurait due être prise
Détachement ou retard de l’application du timbre
Retrait ou oubli d’inséré l’anneau
Combien de jours consécutifs de prise de contraceptif sont-ils nécessaires pour empêcher l’ovulation?
Au moins 7
Vrai ou Faux?
La COU est très utile lors de la 2e et 3e semaines lorsqu’il y a des oublis.
Faux,
Rarement utile, à moins d’oublis répétés ou prolongés
Lors de la première semaine, si l’oubli d’un comprimée de COC ≥ 24h, timbre ≥ 24h, anneau ≥ 3h, en plus de reprendre la contraception hormonale, que doit être fait?
Ajout d’une contraception supplémentaire X 7 jours
COU PRN
Lors d’oubli significatif de la contraception hormonale, quand la COU peut-elle être indiquée?
Si relation sexuelle non protégée dans les 5 jours précédents
Lors de la 2e et 3e semaine, quels types d’oublis nécessites une contraception supplémentaire pour 7 jours et la COU PRN?
COC ≥ 3 co
Timbre ≥ 3 jours
Anneau ≥ 3 jours
Quelle méthode de contraception d’urgence est la plus efficace?
DIU de cuivre
Vrai ou faux?
Il est dangereux pour une patiente de prendre la COU si celle-ci est présentement enceinte (sans le savoir).
Faux,
Chez une patiente enceinte, l’usage de la COU est inefficace.
• Le LNG et l’UPA ne sont pas considérés comme des agents abortifs :
– ils n’entraînent aucun risque pour le déroulement d’une grossesse
Vrai ou Faux?
Le risque de grossesse augmente lors d’une relation sexuelle non protégée subséquente à l’usage de la COU dans
un même cycle menstruel, en raison du possible retard d’ovulation.
Vrai
Que devez-vous dire à votre patiente à qui vous prescrivez la COU concernant le risque de grossesse ?
• Une méthode de contraception d’appoint (p. ex.: méthode barrière) est nécessaire après l’usage d’un contraceptif oral d’urgence :
– jusqu’à la fin du cycle menstruel et ultérieurement si aucune contraception hormonale n’est amorcée
OU
– pendant la période entre la prise d’un contraceptif oral d’urgence et l’amorce ou la reprise d’une contraception hormonale (minimum de 5 jours dans le cas de l’UPA)
ET
-pendant les 7 jours suivant l’amorce ou la reprise d’une contraception hormonale
Votre patiente vous appelle puisqu’elle a pris sa COU et a vomi dans les heures suivantes.
Que devez-vous valider avec elle?
Combien de temps après la prise?
Si vomissements ≤ 3 heures après ingestion, administrer une
nouvelle dose dès que possible.
L’utilisation de la LGN est à privilégier par rapport à l’UPA concernant 2 conditions, lesquelles?
Relation sexuelle ≤ 72 h
IMC ≤ 30 kg/m2
À l’inverse l’UPA est à privilégier si > 72 h et ≤ 120 h et > 30 kg/m2
Après la COU, quand dites vous à votre patiente de reprendre sa contraception hormonale?
Immédiat après le LNG Le 6e
jour après l’UPA
Quels sont les effets secondaires probables de la COU (LGN et UPA)?
Profil d’effets indésirables du LNG similaire à celui de l’UPA :
• Céphalée, nausée, vomissement, fatigue, vertige,
dysménorrhée, douleur abdominale
Nommez les critères d’exclusion de grossesse.
Un des critères suivants ET aucun symptôme de grossesse :
- Sept jours ou moins se sont écoulés depuis le début
des menstruations normales.
- Elle n’a pas eu de relations sexuelles depuis ses dernières menstruations normales.
- Elle utilise systématiquement et correctement un mode de contraception efficace.
- Sept jours ou moins se sont écoulés depuis la survenue
d’un avortement spontané ou provoqué au cours du premier et du deuxième trimestre*.
- Elle a accouché il y a quatre semaines.
- Elle allaite de façon intégrale ou pratiquement intégrale (85% des repas du bébé sont composés de lait maternel), connaît une aménorrhée et a accouché il y a moins de six mois
Quelle méthode de contraception d’urgence devrait être recommandé pour une femme avec un IMC de plus de 30?
DIU en cuivre
Quelle méthode de contraception d’urgence devrait être recommandé pour une femme avec un IMC de plus de 25?
DIU en cuivre
ou UPA
Vrai ou Faux?
Un test de grossesse devrait être mené en l’absence de menstruations dans les 21 jours suivant l’utilisation de pilules ou l’insertion d’un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d’urgence.
Vrai
Quelles sont les 2 règles pour l’arrêt du contraceptif lors de la prise en continue?
Max 7 jours d’arrêt
(4 jours = suffisant pour saignements)
Minimum 21 jours d’hormones avant l’arrêt
Une patiente sous COC présente des céphalées lors de la période sans hormones, qu’est-ce que ce peut être et que pouvez-vous lui suggérer?
Céphalée de privation
Prise en continue ou changement de contraception pour faible teneur en oestrogènes ou sans oestrogènes
Nommez les effets secondaires associés à l’oestrogène.
h Nausées, vomissements h Mastalgie ou gonflement des seins h Céphalées h Rétention d’eau h Chloasma
Nommez les effets secondaires associés à la progestérone.
h Variations de l’humeur h Diminution de la libido h Mastalgie h Constipation, ballonnements h Acné h Saignements irréguliers h Absence de saignement de privation (aménorrhée)
Nommez les effets secondaires associés anti-androgénisme.
h Acné
h Hirsutisme
h Peau grasse
h Variations de l’humeur
Les saignements irréguliers lors de la prise de contraceptifs sont dus à quelle hormone?
Trop faible dose d’oestrogène
Quelles sont les causes de saignements irréguliers associés aux contraceptifs combinés que vous devez éliminer?
o Mauvaise observance o ITS (gonorrhée, infection à Chlamydia) o Atteinte inflammatoire pelvienne o Grossesse intra-utérine ou ectopique o Interaction médicamenteuse o Tabagisme o Problème gynécologique (ex.: polype, fibrome utérin) o Maladie générale (ex.: hypothyroïdie)
Une fois les autres causes de saignements éliminées, que pouvez-vous faire pour traiter ceux-ci?
Si prise depuis plus de 3 mois : Tenter un traitement empirique (ex. : Premarin : 1,25 mg, 1 f.p.j. 3 7 jours
ou Estrace, 2 mg, 1 f.p.j. 3 7 jours)
Si les suppléments d’oestrogènes sont inefficaces contre les saignements irréguliers, que pouvez-vous proposer à votre patiente?
Changer de contraceptif pour un produit
à plus forte teneur en œstrogène
ou contenant un progestatif différent
L’effet hormonal sur l’humeur est habituellement
lié à quelle hormone?
Progestatif
Dans quel contexte une aménorrhée sous contraceptifs (sans prise en continue) justifie un test de grossesse?
Mauvaise observance
Sx de grossesse
Aménorrhée soudaine alors que cycle normal auparavant
L’aménorrhée est associé au progestatif (surtout progestatif seul), que devez-vous expliquer à votre patiente en lien avec cet effet secondaire?
l’aménorrhée
due à la contraception hormonale n’est aucunement nocive
Si une patiente est inquiète de l’aménorrhée parce qu’elle est rassurée d’avoir ses règles afin de confirmer chaque mois qu’elle n’est pas enceinte, que pouvez-vous lui suggérer comme méthode?
Le timbre serait alors une bonne option puisqu’il entraîne plus rarement une aménorrhée
Changement pour un contraceptif à plus forte teneur en œstrogène
Nommez des contre-indications absolues de la contraception hormonale combinée.
ATDC perso de thrombo-embolie veineuse ET grand risque de récurrence
Thrombo-embolie idiopathique
Récurrence de thrombo-embolie veineuse
Thrombo-embolie veineuse aiguë
Thrombophilie connue
Cancer du sein actif
Migraine avec aura
Systolic ≥ 160, diastolic ≥ 100, and/or with vascular disease
Maladie cardiaque ischémique ou nombreux facteurs de risque
Hépatique : hépatite virale active, certains cancers, cirrhose sévère
< 3 weeks postpartum
Age > 35, > 15 cigarettes/day
ATCD d’AVC
Valvulopathie cardiaque compliquée
Nommez des contre-indications absolue des DIU.
Cancer du col en attente de traitement Cancer de l'endomètre MIP active Avortement avec sepsis Gono/chlam actives Cervicite purulente
Nommez des contre-indications absolue au progestatif.
Cancer du sein actif
Que doit comprendre votre anamnèse pour la prescription d’une méthode de contraception?
Dépistage contre-indications
Offre ou prescription mode de contraception
Exploration choix en matière de contraception et facteurs associés à observance dans cadre élargi du comportement sexuel
Risques liés à la santé génésique
Contexte social et croyances de la femme en question
Dans quel contexte l’utilisation des méthodes de contraception naturelle est acceptable?
Pour couples disposés à accepter taux accru d’échec
Dans quelles circonstances la contraception naturelle en postpartum est considérée efficace?
- Allaitement et aménorrhée = efficace au cours des 6 premiers mois
Les spermicides contenant du nonoxynol-9 sont à éviter, pourquoi?
créer des lésions a/n muqueuse vaginale, donc ↑ risque IT par le sang/VIH
Quelles sont les principales indications de contraception permanente?
- ♀ qui ne veulent plus de grossesse et ne peuvent pas utiliser un moyen de contraception réversible
Lors de la procédure de contraception permanente, qu’est-il important de dire à votre patiente?
- Mode de contraception additionnel s’avère requise pendant au moins trois mois
Que doit comprendre le counseling pour une patiente à qui vous installé un DIU?
risque d’infection transmissible sexuellement, des modifications du cycle menstruel et de la durée d’utilisation
Votre patiente portant un DIU est atteinte d’une MIP, quelle est la procédure?
ATB
Retrait du stérilet seulement 48-72h post début du traitement si AUCUNE amélioration
Que devez-vous faire avec une patiente portant un DIU qui présente des saignements prolongés et/ou fréquents et/ou avec douleurs pelviennes ?
écarter présence d’une grossesse, d’une infection transmissible sexuellement, d’une pathologie génitale, d’une expulsion ou d’un mauvais positionnement
Nommez des avantages de l’utilisation des COC
une diminution des saignements menstruels, de l’acné, des symptômes associés à l’endométriose ainsi que des risques de cancer de l’ovaire, de l’endomètre et colorectal
Quel sera votre examen physique lors de la prescription d’un COC?
TA seulement (chez les femmes en bonne santé). Taille/poids/IMC peut être fait au départ pour suivi PRN.
Les COC peuvent interagir avec des MDX, quels sont les principaux?
anticonvulsivants, certains antirétroviraux, la rifampicine et la griséofulvine
Que doit comprendre votre counseling pour une patiente à qui vous prescrivez un COC?
instruction utilisation, quoi faire en cas d’oubli, ressources à consulter, utilisation d’une barrière ou abstinence X 7 1er jours
Lors de la prescription d’un COC, quelle méthode de départ est à privilégier?
Départ rapide (jour même peu importe le moment du cycle)
Quel est l’effet 2e le plus courant de la contraception à progestatif seul?
perturbation cycle menstruel (aménorrhée)
Nommez d’autres effets secondaires possibles du progesstatif seul
- ↓ densité osseuse : risque ostéoporose et fracture
Quelles sont les principales indications pour l’utilisation d’un progestatif seul?
troubles médicaux dans le cadre desquels la prise d’œstrogènes est contre-indiquée ou moins souhaitable, comme dans le cas des femmes qui ont récemment connu un accouchement, qui allaitent ou qui fument et qui sont âgées de plus de 35 ans
Qu’est-ce que le LNG et l’UPA?
Levonorgestrel
Acétate ulipristal
Lorsque vous prescrivez la COU, que dites vous à votre patiente de faire afin qu’elle s’assure que ça aille été efficace?
Test de grossesse en pharmacie 21 jours post COU
Qu’est-il primordial de faire si une patiente porteuse de DIU est enceinte?
Écarter grossesse ectopique
Combien de jours le timbre et l’anneau fournissent-ils des hormones?
Timbre : 9 jours
Anneau 28-35 jours
Une femme prévoyant concevoir à court/moyen terme ne devrait pas utiliser le dépoprovera comme moyen de contraception, pourquoi?
Peut prendre ad 2 ans avant retour du cycle
Quel est le mécanisme d’action global du LNG et UPA?
Inhibent l’ovulation
Donnez des conseils de préventions concernant la diminution de la densité osseuse lors de la prise de progestatif seul.
Supplément vit-D et calcium (alimentation ou Co) Éviter café et alcool Faire sport avec impact Abandon du tabagisme Etc.
