Préconception

Question 1

Quelles sont les grandes lignes des ATCD à questionner en préconception?

Answer 1

Histoire génétique sur 3 générations
Autres facteurs de risque
ATCD obstétricaux et de fertilité

Question 2

Nommez des facteurs de risque à identifier en préconception

Answer 2

o Origine (Africaine, Amérique latine, Caraïbes, etc.)
o Âge maternel > 35 ans
o Âge paternel > 40 ans
o Maladies chroniques influençant la conception et grossesse
o Maladies infectieuses

Question 3

Nommez des maladies chroniques influençant la grossesse et la conception

Answer 3

(Db, anémie, dysthyroïdie, maladie gynéco, asthme, ITSS, maladie cardiaque/rénale, HTA, thrombose veineuse, cancer, Lupus, psychiatrie, épilepsie, etc.)

Question 4

Lors de l’identification de facteur de risque pour la prééclampsie, que devez-vous faire comme intervention préventive?

Answer 4

ASA 75-100 mg PO HS dès le désire de conception ad 36 sem

Question 5

Quelle est la consigne générale en lien avec l’alimentation pendant la grossesse?

Answer 5

Manger sainement et de façon variée

Question 6

Quels sont les apports caloriques quotidiens supplémentaires selon les trimestres?

Answer 6

0, 340 et 450 kcal

Question 7

Quels sont les facteurs de risque modéré d’anomalie du tube neural?

Answer 7

 Diabète préexistant
 Antiépileptique ou médicament inhibant le folate
 Membre de la parenté de 1er ou de 2e degré (de la femme ou de son partenaire) présentant ATCD d’ATN
 Troubles causant une malabsorption GI (p. ex. maladie cœliaque, maladie inflammatoire chronique de l’intestin, ou pontage gastrique)
 Maladie hépatique avancée
 Dialyse
 Surconsommation d’alcool
 OU ATCD de grossesse affectée par une anomalie congénitale sensible au folate

Question 8

Quels sont les facteurs de risque élevé d’anomalie du tube neural?

Answer 8

 Antécédents de grossesse affectée par une ATN ou antécédents personnels d’ATN

Question 9

Nommez des MDX inhibant le folate

Answer 9

 Anticonvulsivants : phénytoïne, primidone, phénobarbital, carbamazépine, acide valproïque
 Metformine
 Méthotrexate (un médicament fortement tératogène pour le fœtus)
 Sulfasalazine
 Triamtérène
 Triméthoprime (comme dans le cotrimoxazole)

Question 10

Quelle posologie d’acide folique est conseillée pour une femme à faible risque?

Answer 10

Régime alimentaire composé d’aliments riches en folate et prendre un supplément multivitaminique DIE contenant 0,4 mg d’acide folique, 2-3 mois avant conception ad 4-6 sem post-partum ou fin de l’allaitement

Question 11

Quelle posologie d’acide folique est conseillée pour une femme à risque modéré?

Answer 11

Régime alimentaire composé d’aliments riches en folate et prendre un supplément multivitaminique DIE contenant 1 mg d’acide folique, ≥ 3 mois préconception ad 12e semaine âge gestationelle. Ensuite : multivitamine contenant de 0,4 à 1,0 mg d’acide folique DIE ad 4 à 6 sem post-partum ou ad fin allaitement

Question 12

Quelle posologie d’acide folique est conseillée pour une femme à risque élevé?

Answer 12

≥ 3 mois avant ad 12e semaine âge gestationnel, multivitamine avec 4 mg PO, puis 0,4 à 1 mg par jour en association avec une multivitamine jusqu’à 4 à 6 semaines post-partum

Question 13

La listériose est un risque infectieux associé à l’alimentation. Comment cette infection se présente-elle et quels sont les risques pour la grosse?

Answer 13

Syndrome pseudogrippal

Fausse couche, mortinaissance, accouchement prématuré ou atteinte fœtale sévère

Question 14

Quels aliments sont à éviter en lien avec la Listériose et quel conseil supplémentaire pouvez-vous donner

Answer 14

 Éviter de consommer : fromages et d’autres produits laitiers non pasteurisés, fromages à pâte molle non cuits (brie, camembert), fromages frais, charcuteries froides non séchées, poissons et coquillages crus ou fumés réfrigérés, graines germées crues, saucisses fumées crues et plats tout prêts du commerce, en particulier ceux qui ne doivent pas être réchauffés
 Cuire ou de bien réchauffer les aliments avant de les consommer

Question 15

Quels sont les risques pour la grossesse associés à la salmonelle et quels conseils donnez-vous en ce sens?

Answer 15

 Peut provoquer fausse couche ou déclencher travail prématurément
 Éviter : œufs crus
 Bien cuire les viandes, surtout volaille, attention à contamination croisée

Question 16

Quels sont les risques associsés à la toxoplasmose et quels conseils donnez-vous à cet effet?

Answer 16

 Éviter : (surtout viande) crus ou pas assez cuits, fruits et légumes mal lavés, produits laitiers non pasteurisés
 Éviter contact avec la litière et les sols (gants pour jardiner)
 Risque : mortinaissances, fœtopathies graves et séquelles invalidantes (retard psychomoteurs, etc.)

Question 17

Quelles sont les recommandations générales quant à la prise de poids optimale pendant la grossesse?

Answer 17

o Prise de poids maternelle de 12 kg = croissance optimale du foetus et au plus faible risque de complication durant la grossesse et à l’accouchement
o Femmes plus maigres encouragée à prendre plus
Femmes en surcharge pondérale, prendre moins, mais > 7 kg

Question 18

Nommez des contre-indications pour l’activité physique durant la grossesse

Answer 18

ruptures membranes, travail préterme, HTA gestationnelle, retard croissance fœtale, grossesse multiples (≥ triplets), placenta praevia (> 28 sem), saignements persistants au 2e ou 3e trimestre, Db type I mal maîtrisé, dysthyroïdie, patho CV/respi, etc.

Question 19

Quelle est la recommandation générale pour l’activité physique durant la grossesse?

Answer 19

o Activité physique régulière (30 min DIE) de faible intensité
 Éviter activités à risque traumatique
 Éviter efforts trop intenses ou trop prolongés (effet sur le poids du fœtus)

Question 20

Que peut entrainer la consommation d’alcool pendant la grossesse?

Answer 20

o Tératogène : déficiences a/n des fonctions cérébrales, retards de croissance sévères, déficiences intellectuelles, anomalies congénitales et dysmorphies faciales distinctives

Question 21

Nommez des impacts du tabac sur la grossesse

Answer 21

 Morphogénèse anormale
 Infertilité (réversible à l’arrêt)
 Grossesse ectopique
 Avortement spontané
 Travail préterme (rupture prématurée des membranes)
 Placenta praevia (réversible si arrêt très précoce)
 Décollement placentaire (réversible si arrêt début grossesse)
 Naissance prématurée
 RCIU
 Mortalité périnatale

Question 22

Nommez les impacts du tabac pendant la grossesse sur l’enfant

Answer 22

 Altération système respiratoire (asthme, bronchite, etc.)
 Syndrome de mort subite du nourrisson
 Altération du développement neurologique et comportemental (TDAH, troubles comportement, troubles apprentissage, quotients intellectuels plus faibles, dépendance au tabac, impulsivité, etc.)
 Cancer (tumeurs cérébrales, leucémies, lymphomes)
 Risque accru d’obésité et surpoids, maladies CV, Db type II

Question 23

En quoi consiste la prise en charge du tabagisme chez la femme enceinte?

Answer 23

	Counseling sur l’arrêt tabagique 
	Remise de documentation
	Cibler également conjoint et personnes vivants au même domicile 
	Pharmaco PRN si échec counseling 
	Thérapie cognitivo-comportementale

Question 24

Vrai ou Faux?
À lui seul, l’âge maternel constitue un critère de haute qualité pour le dépistage prénatal de l’aneuploïdie; il devrait donc servir à recommander la tenue de tests diagnostiques effractifs si en plus des autres tests possibles

Answer 24

Faux
À lui seul, l’âge maternel constitue un critère de faible qualité pour
le dépistage prénatal de l’aneuploïdie; il ne devrait donc pas servir
à recommander la tenue de tests diagnostiques effractifs si
d’autres tests sont possibles

Question 25

Peu importe le choix quant aux dépistages des anomalies de l’aneuploïdies, toutes les femmes devraient se faire offrir l’échographie fœtale. Quand celle-ci doit-elle être faite et qu’est-ce que cela permet d’obtenir comme information?

Answer 25

o Entre 10e et 14e semaine
o Viabilité du fœtus, âge gestationnel, nombre de fœtus, chorionicité d’une grossesse multiple, anatomie fœtale précoce et clarté nucale

Question 26

Qu’est-ce qu’un dépistage d’anomalies de l’aneuploïdie dit traditionnel?

Answer 26

Dépistage combiné au premier trimestre 10e-13e semaines + 2e 14e et 16e semaine + clarté nucale

Question 27

Qu’elle est la prochaine étape pour une femme qui obtient un résultat à faible risque au dépistage traditionnel?

Answer 27

o Écho du 2e trimestre seulement (18e-20e sem)
o Aucun autre test
o Rassurer

Question 28

Qu’elle est la prochaine étape pour une femme qui obtient un résultat de risque élevée (≥1/300) au dépistage traditionnel?

Answer 28

o ADNac / TGPNI
o Un résultat positif au dépistage de l’ADNac devrait être confirmé par des tests effractifs avant la prise d’une décision irréversible → ce n’est pas un test diagnostique
o Si positif : amniocentèse

Question 29

Qu’elle est la prochaine étape pour une femme qui obtient un résultat de risque très élevée (>1/10) au dépistage traditionnel?

Answer 29

Amniocentèse

Question 30

Comment définit-on l’infertilité ?

Answer 30

absence de conception après un an de relations sexuelles sans contraception avec le même partenaire

Question 31

Quelles sont les 2 catégories d’infertilité chez la femme?

Answer 31

Avec ovulation

Sans ovulation

Question 32

Quelles sont les causes possibles d’annovulation?

Answer 32

Insuffisance ovarienne (ménopause) 
SOPK
Tumeur surrénalienne, hypophysaire, etc.
Cushing 
Hyperprolactinémie 
Hypothyroïdie
Anorexie + faible poids 
Etc.

Question 33

Quels sont les indications pour faire une écho de datation (avant écho du 1er trimestre)?

Answer 33

Conception sous contraception
Arrêt contraception très récent
Menstruations irrégulières
DDM inconnue
Fausse couche récente
Conception pendant période d'allaitement 
Taille de l'utérus pas cohérente avec âge gestationnel
Grossesse sous stérilet

Question 34

Quel écho doit être utilisé pour déterminer la date d’accouchement?

Answer 34

Écho 1er trimestre après 7e semaine, souvent l’écho de la clarté nucale

Question 35

Que devez-vous dire à votre patiente enceinte qui est traité avec du synthroïd pour son hypothyroïdie (2)?

Answer 35

Augmenter dose maintenant, soit prendre 2 co de plus par semaine ou faire nouvelle prescription avec augmentation de la dose de 30%
Espacer prise des multivitamines de grossesse de 4h avec le synthroïd

Question 36

Vrai ou Faux?

Les anticorps anti-CMV sont signes d’immunité?

Answer 36

Faux, anticorps ne sont pas protecteur d’une réinfection

Question 37

Vrai ou Faux?

La sérologie de la varicelle doit être faite pour toutes les femmes enceintes

Answer 37

Faux, pas nécessaire si histoire claire de varicelle durant l’enfance

Question 38

Qu’est-il possible d’entendre lors de l’auscultation cardiaque d’une femme enceinte et pourquoi?

Answer 38

Un souffle physiologique de novo ad II/VI

Secondaire à augmentation du DC et dilution sanguine, créer de la turbulence et provoque un souffle

Question 39

Expliquer pourquoi les femmes enceintes présentes de la pollakiurie en début de grossesse

Answer 39

Augmentation de la filtraton rénale

Question 40

De quoi devrait avoir l’air la créat sérique de votre patiente enceinte?

Answer 40

Basse, augmentation de la filtration rénale augmente la sécrétion de la créat.
Donc créat dans les normales hautes n’est pas normale pendant la grossesse

Question 41

Une femme enceinte peut présenter une dyspnée physiologique, que devez-vous surveiller et enseigner à vos patiente asthmatiques?

Answer 41

Dyspnée physiologique, donc sensation seulement, pas un réel essoufflement qui empêche de faire des efforts.
Attention à ne pas augmenter la consommation d’inhalations pour rien

Question 42

Donnez quelques conseils pour la prévention du zika à une patiente voyageant dans une zone endémique.

Answer 42

Porter des vêtements longs, clairs, utiliser un chasse moustique indiqué pendant la grossesse, idéalement ne pas voyager dans les zones endémiques, utiliser un condoms pendant au moins 3 mois au retour (2 mois pour la femme, 3 mois si son conjoint a voyagé aussi), si elle est enceinte, utiliser un condom pour le reste de la grossesse

Question 43

Nommez des contre-indications de relations sexuelles

Answer 43

Placenta praevia
Saignements vaginaux
Rupture des membranes

Question 44

Quels vaccins doivent être administrés pendant l grossesse?

Answer 44

Influenza au 2e ou 3e trimestre lors de la saison

Coqueluche/tétanos au 2e trimestre (fabrication et transmission des ac au bébé)