Situation 7 Flashcards
QU’est-ce que le travail prématuré?
Défini comme → travail > 20 semaines et ˂ 37 semaines, les contractions doivent intervalles fréquents
Nécessite dilatation cervical et effacement pour Dx de travail prématuré.
Comment se définit une vraie contraction?
Contractions : contraction/durcissement abdominal, douleur dorsale, pression pelvienne
Nommez des DDx du travail prématuré
DDx :
• Dilatation du col sans contraction (nécessite cerclage)
• Contraction sans dilatation du col (se résout normalement seul)
Nommez des facteurs de risque de travail prématuré
• Complications obstétriques o Lors d'une grossesse précédente ou en cours : État hypertensif sévère de la grossesse Troubles anatomiques du placenta (p. Ex., Abruptio placentae, placenta praevia, placenta circonvallé) Insuffisance placentaire Rupture prématurée des membranes Polyhydramnios ou oligohydramnios o Bébé prématuré ou de faible poids à la naissance o Faible statut socio-économique o Âge maternel <18 ans ou> 40 ans o Faible poids de pré-grossesse o Race non blanche o Grossesse multiple o Intervalle court entre les grossesses (<3 mois) o Prise de poids inadéquate ou excessive pendant la grossesse o Avortement précédent o Lacération antérieure du col de l'utérus ou de l'utérus • Complications médicales o Hypertension pulmonaire ou systémique o Maladie rénale o Cardiopathie o Infection: pyélonéphrite, infection systémique aiguë, infection des voies urinaires, infection des voies génitales (p.ex., gonorrhée, herpès simplex, mycoplasmose), infection fœtotoxique (p. ex., infection à cytomégalovirus, toxoplasmose, listériose), infection systémique maternelle (p. ex. pneumonie, grippe, paludisme), septicémie intra-abdominale (p.ex., appendicite, cholécystite, diverticulite) o Fumer beaucoup de cigarettes o Alcoolisme ou toxicomanie o Anémie sévère o Malnutrition ou obésité o Fuite de tératome kystique bénin o Ulcère gastrique ou duodénal perforé o Torsion annexielle o Traumatismes maternels ou brûlures • Complications chirurgicales o Toute procédure intra-abdominale o Conisation o Incision antérieure dans l'utérus ou le col de l'utérus (p. Ex., Accouchement par césarienne) • Anomalies des voies génitales o Utérus bicorne, septal ou unicorne o Incompétence cervicale congénitale
Quel traitement est indiqué pour une femme qui présente un travail prématuré
Corticoïdes
o Bétaméthasone 12 mg IM q 24h X total de 2 doses
Expliqué l’utilité des cortico pour les femmes présentant un travail prématuré et dans quels cas est-ce indiqué
o Administré à toutes les femmes entre 23 et 34 semaines à risque d’accouchement prématuré d’ici 7 jours
o Accélère le développement pulmonaire du fœtus
L’administration de cotrico permet d’éviter plusieurs complications néonatales d’accouchement prématuré, quelles sont-elles?
o Réduit l’incidence de détresse respiratoire néonatale, d’hémorragie intraventriculaire et de mortalité néonatale
Nommez des causes foeto-placentaires d’un RCIU
• Les troubles génétiques :
o Autosomique: trisomie 13, 18, 21; chromosomes en anneau; délétions chromosomiques; trisomies partielles, suppressions partielles
o Chromosomes sexuels: syndrome de Turner, chromosomes multiples (XXX, XYY)
o Anomalies du tube neural
o Dysplasies squelettiques: achondroplasie, chondrodystrophies, ostéogenèse imparfaite
o Défauts de la paroi abdominale
o Autres syndromes rares
• Infection congénitale
o Viral: cytomégalovirus, rubéole, herpès, varicelle-zona
o Protozoaire: toxoplasmose, paludisme
o Bactérienne: listériose
• Troubles placentaires: placenta praevia, infarctus du placenta, villite choriale, séparation partielle chronique, malformations placentaires (placenta circonvallé, placenta battledore, hémangiome placentaire, syndrome de transfusion de jumeaux-jumeaux)
• Gestation multiple
Nommez des causes maternelles d’un RCIU
- Maladie maternelle concomitante: hypertension, anémie, maladie rénale (hypertension, perte de protéines), malnutrition (maladie inflammatoire de l’intestin [colite ulcéreuse, entérite régionale], pancréatite, parasites intestinaux), maladie cardiopulmonaire
- Toxicomanie / drogues: alcool, cigarette, cocaïne, héroïne, warfarine, antagonistes de l’acide folique (méthotrexate, aminoptérine), anticonvulsivants
- Petite stature maternelle
Que veut dire RCIU asymétrique?
Dx : organes sont diminués de manière disproportionnée
• plus probablement causé par une privation intra-utérine qui entraîne une redistribution du flux vers le cerveau et le cœur au détriment de moins organes importants
• Cerveau = légèrement diminué par rapport au comparatif approprié pour l’âge gestationnel
Que veut dire RCIU symétrique?
Symétrique :
• Tous les organes sont ↓ proportionnellement
• Plus susceptible de présenter un défaut endogène → altération de l’hyperplasie cellulaire fœtale précoce
• Cause la plus fréquente = trouble génétique, infection
Nommez des facteurs non pathologiques pouvant affecter la taille du foetus
Taille maternelle, taille paternelle, parité, origine ethnique et sexe fœtal
Quel est le critère Dx d’un RCIU?
Dx : Poids fœtal estimé inférieur au 10e centile pour l’âge gestationnel à l’échographie
Nommez des facteurs prédisposant à la macrosomie.
• Facteurs maternels
o Diabète (gestationnel, chimique ou insulino-dépendant), obésité, grossesse post terme, multiparité, âge avancé, précédent nourrisson LGA, grande taille
• Facteurs foetaux
o Troubles génétiques ou congénitaux, sexe masculin
Qu’est-ce que la macrosomie?
Estimation du poids fœtal supérieur au 90e percentile pour l’âge gestationnel à l’échographie.
Fœtus > 4500 g
Nommez des causes de la constipation chez la femme enceinte
Compression du colon par l’utérus
Obstruction du canal anal par de large hémorroïdes
Adhérences intestinales
Lésions anorectales douloureuses
Faible apport en liquide à cause des No/Vo
Suppléments vitaminiques (Ca++ et fer)
Augmentation de la progestérone, de l’oetrogène, de la relaxine et diminution de la motiline
Augmentation de l’aldostérone (augmentation de l’absorption d’eau a/n intestinal)
Diminution de l’activité physique
Nommez les traitement pharmaco de 1ère intension lorsqu’Il y a échec du traitement non pharmaco
Agents de masse (osmotique)
Ajout colace
Suppositoire glycérine PRN
Femmes alitées : colace (éviter les agents de masse)
Pourquoi les agents de masse sont-ils à éviter lorsque la femme est alitée?
Risque de fécalome
Quel est le traitement pharmaco de 2e intension de la constipation?
Sennosides
Comment prescrivez-vous votre colace et sennosides?
Colace 100mg PO BID ou 200mg PO DIE
Sennosides 8.6mg PO 1 à 2co HS
Bien qu’ils soient plus efficaces que les agents de masse, les sennosides sont utilisés seulement en 2e intension, pourquoi?
Plus d’effets secondaires (dlr abdo et diarrhées)
Expliquez à votre patiente pourquoi elle peut être plus à risque d’hémorroïde lors de la grossesse
• Obstruction des veines hémorroïdales 2e à la constipation, qui est un problème fréquent de la grossesse
o Constipation, effort lors de la défécation et grossesse peuvent contribuer au relâchement des fibres musculaires rattachant les coussins à la membrane externe du canal anal
o ↑ du volume sanguin pendant la grossesse → engorgement et dilatation des vaisseaux hémorroïdaux
o ↑ pression intra-abdominale
Qu’est-ce que des hémorroïdes?
• Déplacement des coussinets anaux a/n du canal rectal, elles sont internes, externes ou mixtes
En quoi consiste le traitement des hémorroïdes?
• Traitement :
o Traitement de la constipation
o Éviter de rester longtemps sur la toilette
o Éviter de forcer pour aller à la selle
o Bain de siège d’eau tiède 3-4 fois par jour
o Soulagement de la douleur (acétaminophène, sulfate de zinc (application après chaque selle)
Quel est le traitement de 2e intension des hémorroïdes?
2e intension : Oxyde ou sulfate de zinc avec pramoxine 1 % (+/- hydrocortisone 0,5-1 %)
Application locale sur une petite région seulement, matin et soir et
après chaque selle (jusqu’à 5 fois par jour) X 5-7 jours
Oxyde ou sulfate de zinc avec hydrocortisone 0,5-1 % : Application locale sur une petite région seulement, matin et soir et
après chaque selle (jusqu’à 5 fois par jour) X 7-10 jours
Nommez des sx maternels de la prééclampsie
Maux de tête persistants et/ ou inhabituels • Troubles de la vue • Douleur persistante au niveau de l’abdomen ou du quadrant supérieur droit • Nausées et vomissements intenses • Douleur thoracique • Dyspnée
À quoi sont dues les céphalées et les douleurs abdominales associées à la prééclampsie?
Les céphalées témoignent d’une ischémie
cérébrale alors que les troubles de la vue
(scotomes, scintillements visuels) peuvent
résulter d’une ischémie corticale occipitale.
En présence de douleurs abdominales, il
faut envisager une nécrose hépatique ou
un hématome capsulaire.
Quels sont les signes maternels d’une dysfonction des organes cibles
- Éclampsie
- Hypertension grave
- OEdème pulmonaire
- Décollement placentaire
Quels sont les risques de prééclampsie pour le foetus?
• Oligohydramnios • RCIU • Flot absent ou inversé de l’artère ombilicale en fin de diastole au doppler • Mort foetale intra-utérine
Vrai ou Faux?
On ne doit pas s’inquiéter de l’apparition des
nausées et des vomissements en fin de grossesse, car ils ne correspondent qu’à une récidive d’hyperémèse
Faux
il faut
toujours s’assurer qu’ils ne sont pas associés à d’autres
manifestations de la prééclampsie
Quels sont les 4 sx clés qui doivent vous faire penser à la prééclampsie?
Céphalée persistante ou de novo ou inhabituelle
Nausées et des vomissements intenses
Douleur abdominale au niveau de l’hypocondre droit Scotomes ou des scintillements visuels
Qu’est-ce qu’une menace de travail prématuré?
Épisode de contraction, maintenant résolue
OU contractions sans changement (ou avec peu) du col
Faites vous une échographie de 3e trimestre d’amblé?
Non, seulement si anormalité ou facteurs de risque (obésité chez la mère, Db gestationnel, HU anormale, saignement anormal, douleur abdo, grossesse multiple, suivi anomalie placentaire ou foetale, etc.)
Au 3e trimestre, à la fin, quel test devez-vous faire?
Culture vagino-anale de SGB
Que faites vous avec une patiente dont la culture de SGB revient positive?
Si plus de 10 à la 8, traitement
Si moins de 10 à la 8, ATB pendant le traitement pour prévenir transmission mère-bébé
Que soupçonnez-vous si la hauteur utérine est + haute que 2 cm par rapport à l’âge gestationnel? (Nommez 3 diagnostics différentiels)
Polyhydramnios
Macrosomie foetale
Grossesse gémellaire (sauf si a déjà eu écho et que savons que présence 1 seul fœtus)
