Situation 7

Question 1

QU’est-ce que le travail prématuré?

Answer 1

Défini comme → travail > 20 semaines et ˂ 37 semaines, les contractions doivent intervalles fréquents
Nécessite dilatation cervical et effacement pour Dx de travail prématuré.

Question 2

Comment se définit une vraie contraction?

Answer 2

Contractions : contraction/durcissement abdominal, douleur dorsale, pression pelvienne

Question 3

Nommez des DDx du travail prématuré

Answer 3

DDx :
• Dilatation du col sans contraction (nécessite cerclage)
• Contraction sans dilatation du col (se résout normalement seul)

Question 4

Nommez des facteurs de risque de travail prématuré

Answer 4

•	Complications obstétriques
o	Lors d'une grossesse précédente ou en cours :
	État hypertensif sévère de la grossesse
	Troubles anatomiques du placenta (p. Ex., Abruptio placentae, placenta praevia, placenta circonvallé)
	Insuffisance placentaire
	Rupture prématurée des membranes
	Polyhydramnios ou oligohydramnios
o	Bébé prématuré ou de faible poids à la naissance
o	Faible statut socio-économique
o	Âge maternel <18 ans ou> 40 ans
o	Faible poids de pré-grossesse
o	Race non blanche
o	Grossesse multiple
o	Intervalle court entre les grossesses (<3 mois)
o	Prise de poids inadéquate ou excessive pendant la grossesse
o	Avortement précédent
o	Lacération antérieure du col de l'utérus ou de l'utérus
•	Complications médicales
o	Hypertension pulmonaire ou systémique
o	Maladie rénale
o	Cardiopathie
o	Infection: pyélonéphrite, infection systémique aiguë, infection des voies urinaires, infection des voies génitales (p.ex., gonorrhée, herpès simplex, mycoplasmose), infection fœtotoxique (p. ex., infection à cytomégalovirus, toxoplasmose, listériose), infection systémique maternelle (p. ex. pneumonie, grippe, paludisme), septicémie intra-abdominale (p.ex., appendicite, cholécystite, diverticulite)
o	Fumer beaucoup de cigarettes
o	Alcoolisme ou toxicomanie
o	Anémie sévère
o	Malnutrition ou obésité
o	Fuite de tératome kystique bénin
o	Ulcère gastrique ou duodénal perforé
o	Torsion annexielle
o	Traumatismes maternels ou brûlures
•	Complications chirurgicales
o	Toute procédure intra-abdominale
o	Conisation 
o	Incision antérieure dans l'utérus ou le col de l'utérus (p. Ex., Accouchement par césarienne)
•	Anomalies des voies génitales
o	Utérus bicorne, septal ou unicorne
o	Incompétence cervicale congénitale

Question 5

Quel traitement est indiqué pour une femme qui présente un travail prématuré

Answer 5

Corticoïdes

o Bétaméthasone 12 mg IM q 24h X total de 2 doses

Question 6

Expliqué l’utilité des cortico pour les femmes présentant un travail prématuré et dans quels cas est-ce indiqué

Answer 6

o Administré à toutes les femmes entre 23 et 34 semaines à risque d’accouchement prématuré d’ici 7 jours
o Accélère le développement pulmonaire du fœtus

Question 7

L’administration de cotrico permet d’éviter plusieurs complications néonatales d’accouchement prématuré, quelles sont-elles?

Answer 7

o Réduit l’incidence de détresse respiratoire néonatale, d’hémorragie intraventriculaire et de mortalité néonatale

Question 8

Nommez des causes foeto-placentaires d’un RCIU

Answer 8

• Les troubles génétiques :
o Autosomique: trisomie 13, 18, 21; chromosomes en anneau; délétions chromosomiques; trisomies partielles, suppressions partielles
o Chromosomes sexuels: syndrome de Turner, chromosomes multiples (XXX, XYY)
o Anomalies du tube neural
o Dysplasies squelettiques: achondroplasie, chondrodystrophies, ostéogenèse imparfaite
o Défauts de la paroi abdominale
o Autres syndromes rares
• Infection congénitale
o Viral: cytomégalovirus, rubéole, herpès, varicelle-zona
o Protozoaire: toxoplasmose, paludisme
o Bactérienne: listériose
• Troubles placentaires: placenta praevia, infarctus du placenta, villite choriale, séparation partielle chronique, malformations placentaires (placenta circonvallé, placenta battledore, hémangiome placentaire, syndrome de transfusion de jumeaux-jumeaux)
• Gestation multiple

Question 9

Nommez des causes maternelles d’un RCIU

Answer 9

• Maladie maternelle concomitante: hypertension, anémie, maladie rénale (hypertension, perte de protéines), malnutrition (maladie inflammatoire de l’intestin [colite ulcéreuse, entérite régionale], pancréatite, parasites intestinaux), maladie cardiopulmonaire
• Toxicomanie / drogues: alcool, cigarette, cocaïne, héroïne, warfarine, antagonistes de l’acide folique (méthotrexate, aminoptérine), anticonvulsivants
• Petite stature maternelle

Question 10

Que veut dire RCIU asymétrique?

Answer 10

Dx : organes sont diminués de manière disproportionnée
• plus probablement causé par une privation intra-utérine qui entraîne une redistribution du flux vers le cerveau et le cœur au détriment de moins organes importants
• Cerveau = légèrement diminué par rapport au comparatif approprié pour l’âge gestationnel

Question 11

Que veut dire RCIU symétrique?

Answer 11

Symétrique :
• Tous les organes sont ↓ proportionnellement
• Plus susceptible de présenter un défaut endogène → altération de l’hyperplasie cellulaire fœtale précoce
• Cause la plus fréquente = trouble génétique, infection

Question 12

Nommez des facteurs non pathologiques pouvant affecter la taille du foetus

Answer 12

Taille maternelle, taille paternelle, parité, origine ethnique et sexe fœtal

Question 13

Quel est le critère Dx d’un RCIU?

Answer 13

Dx : Poids fœtal estimé inférieur au 10e centile pour l’âge gestationnel à l’échographie

Question 14

Nommez des facteurs prédisposant à la macrosomie.

Answer 14

• Facteurs maternels
o Diabète (gestationnel, chimique ou insulino-dépendant), obésité, grossesse post terme, multiparité, âge avancé, précédent nourrisson LGA, grande taille
• Facteurs foetaux
o Troubles génétiques ou congénitaux, sexe masculin

Question 15

Qu’est-ce que la macrosomie?

Answer 15

Estimation du poids fœtal supérieur au 90e percentile pour l’âge gestationnel à l’échographie.
Fœtus > 4500 g

Question 16

Nommez des causes de la constipation chez la femme enceinte

Answer 16

Compression du colon par l’utérus
Obstruction du canal anal par de large hémorroïdes
Adhérences intestinales
Lésions anorectales douloureuses
Faible apport en liquide à cause des No/Vo
Suppléments vitaminiques (Ca++ et fer)
Augmentation de la progestérone, de l’oetrogène, de la relaxine et diminution de la motiline
Augmentation de l’aldostérone (augmentation de l’absorption d’eau a/n intestinal)
Diminution de l’activité physique

Question 17

Nommez les traitement pharmaco de 1ère intension lorsqu’Il y a échec du traitement non pharmaco

Answer 17

Agents de masse (osmotique)
Ajout colace
Suppositoire glycérine PRN
Femmes alitées : colace (éviter les agents de masse)

Question 18

Pourquoi les agents de masse sont-ils à éviter lorsque la femme est alitée?

Answer 18

Risque de fécalome

Question 19

Quel est le traitement pharmaco de 2e intension de la constipation?

Answer 19

Sennosides

Question 20

Comment prescrivez-vous votre colace et sennosides?

Answer 20

Colace 100mg PO BID ou 200mg PO DIE

Sennosides 8.6mg PO 1 à 2co HS

Question 21

Bien qu’ils soient plus efficaces que les agents de masse, les sennosides sont utilisés seulement en 2e intension, pourquoi?

Answer 21

Plus d’effets secondaires (dlr abdo et diarrhées)

Question 22

Expliquez à votre patiente pourquoi elle peut être plus à risque d’hémorroïde lors de la grossesse

Answer 22

• Obstruction des veines hémorroïdales 2e à la constipation, qui est un problème fréquent de la grossesse
o Constipation, effort lors de la défécation et grossesse peuvent contribuer au relâchement des fibres musculaires rattachant les coussins à la membrane externe du canal anal
o ↑ du volume sanguin pendant la grossesse → engorgement et dilatation des vaisseaux hémorroïdaux
o ↑ pression intra-abdominale

Question 23

Qu’est-ce que des hémorroïdes?

Answer 23

• Déplacement des coussinets anaux a/n du canal rectal, elles sont internes, externes ou mixtes

Question 24

En quoi consiste le traitement des hémorroïdes?

Answer 24

• Traitement :
o Traitement de la constipation
o Éviter de rester longtemps sur la toilette
o Éviter de forcer pour aller à la selle
o Bain de siège d’eau tiède 3-4 fois par jour
o Soulagement de la douleur (acétaminophène, sulfate de zinc (application après chaque selle)

Question 25

Quel est le traitement de 2e intension des hémorroïdes?

Answer 25

 2e intension : Oxyde ou sulfate de zinc avec pramoxine 1 % (+/- hydrocortisone 0,5-1 %)
Application locale sur une petite région seulement, matin et soir et
après chaque selle (jusqu’à 5 fois par jour) X 5-7 jours
 Oxyde ou sulfate de zinc avec hydrocortisone 0,5-1 % : Application locale sur une petite région seulement, matin et soir et
après chaque selle (jusqu’à 5 fois par jour) X 7-10 jours

Question 26

Nommez des sx maternels de la prééclampsie

Answer 26

Maux de tête persistants et/
ou inhabituels
• Troubles de la vue
• Douleur persistante au niveau
de l’abdomen ou du quadrant
supérieur droit
• Nausées et vomissements intenses
• Douleur thoracique
• Dyspnée

Question 27

À quoi sont dues les céphalées et les douleurs abdominales associées à la prééclampsie?

Answer 27

Les céphalées témoignent d’une ischémie
cérébrale alors que les troubles de la vue
(scotomes, scintillements visuels) peuvent
résulter d’une ischémie corticale occipitale.
En présence de douleurs abdominales, il
faut envisager une nécrose hépatique ou
un hématome capsulaire.

Question 28

Quels sont les signes maternels d’une dysfonction des organes cibles

Answer 28

• Éclampsie
• Hypertension grave
• OEdème pulmonaire
• Décollement placentaire

Question 29

Quels sont les risques de prééclampsie pour le foetus?

Answer 29

• Oligohydramnios
• RCIU
• Flot absent ou inversé de l’artère ombilicale
en fin de diastole au doppler
• Mort foetale intra-utérine

Question 30

Vrai ou Faux?
On ne doit pas s’inquiéter de l’apparition des
nausées et des vomissements en fin de grossesse, car ils ne correspondent qu’à une récidive d’hyperémèse

Answer 30

Faux
il faut
toujours s’assurer qu’ils ne sont pas associés à d’autres
manifestations de la prééclampsie

Question 31

Quels sont les 4 sx clés qui doivent vous faire penser à la prééclampsie?

Answer 31

Céphalée persistante ou de novo ou inhabituelle
Nausées et des vomissements intenses
Douleur abdominale au niveau de l’hypocondre droit Scotomes ou des scintillements visuels

Question 32

Qu’est-ce qu’une menace de travail prématuré?

Answer 32

Épisode de contraction, maintenant résolue

OU contractions sans changement (ou avec peu) du col

Question 33

Faites vous une échographie de 3e trimestre d’amblé?

Answer 33

Non, seulement si anormalité ou facteurs de risque (obésité chez la mère, Db gestationnel, HU anormale, saignement anormal, douleur abdo, grossesse multiple, suivi anomalie placentaire ou foetale, etc.)

Question 34

Au 3e trimestre, à la fin, quel test devez-vous faire?

Answer 34

Culture vagino-anale de SGB

Question 35

Que faites vous avec une patiente dont la culture de SGB revient positive?

Answer 35

Si plus de 10 à la 8, traitement

Si moins de 10 à la 8, ATB pendant le traitement pour prévenir transmission mère-bébé

Question 36

Que soupçonnez-vous si la hauteur utérine est + haute que 2 cm par rapport à l’âge gestationnel? (Nommez 3 diagnostics différentiels)

Answer 36

Polyhydramnios
Macrosomie foetale
Grossesse gémellaire (sauf si a déjà eu écho et que savons que présence 1 seul fœtus)