Situation 3 - Pertes vaginales Flashcards
Quelle est la principale manifestation du VPH?
Condylomes
Décrivez ce qu’est un condylome
• Lésions exophytiques forme de chou-fleur, crête de coq ou excroissances papuleuses a/n peau et membranes muqueuses anogénitales.
Multiples, asymétriques et polymorphiques
Où se retrouvent les condylomes selon le sexe?
• ♀ : vulve, périnée, région péri-anale
Plus rarement : aines, vagin et col utérin
• ♂ : pénis, région périanale, anus, scrotum et aines
• Parfois : langue, les lèvres, le palais ou le larynx
Quelle est la période d’incubation moyenne du VPH?
2-3 mois (ad 20 mois)
Quels sont le mode de transmission du VPH?
: contact direct ou indirect avec lésion, peau ou muqueuse infectée
Quels sont les 3 types d’épisodes d’herpès?
Initial
Récurrents
Excrétion virale asymptomatique
Nommez quelques complications associés à l’herpès
- Atteinte SNC (ex: méningite)
- Lésions extra-génitales (fesses, aines, cuisses, doigts, yeux)
- Infection virale disséminée : lésions mucocutanées disséminées, hépatite, pneumonite, arthrite
- Réactions psychosexuelles : sentiments dépressifs, isolement, crainte du rejet, crainte que son entourage découvre l’infection
Vrai ou Faux?
L’herpès peut se transmettre même lors de l’absence de lésions.
Vrai
risque de transmission de l’infection = maximal →lésions présentes.
Aussi durant périodes d’excrétion virale asymptomatique
La transmission se produit majoritairement durant les périodes d’excrétion virale asymptomatique du VHS
Comment confirme-t-on le Dx de l’herpès?
• Écouvillonnage de la lésion : culture virale, par TAAN ou par détection d’antigènes par immunofluorescence directe
Quand fait-on une sérologie spécifique de type (VHS-1 et VHS-2)?
contribué à un Dx plus difficile, chez un partenaire stable d’une personne infectée, certaines femmes enceintes
Vrai ou faux?
Un dépistage de l’herpès doit être fait selon les facteurs de risque décelé lors de l’anamnèse.
Faux,
Pas de dépistage pour les asx
Vrai ou Faux?
Un antécédent d’herpès buccal ne protège pas d’une infection génitale par le VHS-1 ou le VHS-2
Vrai
Nommez des indications de référence pour votre patient avec des condylomes.
• Lésions internes, nombreuse ou grande taille, atypiques, intra-anaux, au méat avec symptômes de miction anormale
Quels sont les traitements possibles pour les condylomes?
Acide bi ou tri-chloracétique Cryothérapie Imiquimod 3.75 ou 5% Podofilox/podophyllotoxine 0.5% Sinécatéchines 10%
Expliquer à votre patient en quoi consiste la thérapie par acide bi ou tri-chloracétique
application au 2-3 semaines X 3-4 mois
(Risque de lésion pour la peau saine)
Ok pour femmes enceintes ou qui allaitent
Expliquer à votre patient en quoi consiste la cryothérapie
q 2-3 semaines X 3-4 mois
(Peut laisser des cicatrices)
Ok pour femmes enceintes ou qui allaitent
Expliquer à votre patient en quoi consiste la thérapie par l’Imiquimod
• Imiquimod 5% : application HS 3 X/semaine, puis nettoyer 6-10h post X 16 semaines
Pas pour femmes enceintes
3.75% : Application HS DIE, puis nettoyer 6-10h post, X 8 semaines
Ok pour femmes qui allaitent
(Peut diminuer efficacité des condoms en latex)
Expliquer à votre patient en quoi consiste la thérapie par Podofilox/podophyllotoxine 0.5%
Podofilox/podophyllotoxine 0.5% : Application BID q 12h X 3 jours consécutifs X 6 semaines
Pas pour femmes enceintes ou qui allaitent
Expliquer à votre patient en quoi consiste la thérapie par Sinécatéchines 10%
Application TID X 16 semaines, pas besoin de rinçage
Indication inconnue pour femmes enceintes ou qui allaitent
Plus efficace sur les condylomes kératinisés
Lorsque vous démarrez un traitement pour les condylomes, quand devez-vous revoir votre patient?
2 semaines post cycle
Si le cycle de traitement n’a pas fonctionné, que faites-vous?
refaire un cycle, après 2 cycles référer
Quelle est la différence majeure entre un épisode initial et un épisode récurrent de l’herpès?
Bilatéral
Unilatéral
Souvent, l’épisode récurrent de l’herpès sera précédé d’un prodrome, décrivez celui-ci
quelques minutes à 1 ou 2 jours avant leur apparition (symptômes locaux tels: démangeaison, brûlure focale, picotement ou symptômes systémiques légers tels: malaise général, myalgie, fièvre ou céphalée)
Lorsqu’un patient consulte pour herpès, mais qu’il ne présente pas de lésion actuelle, que faite vous?
Demande de reconsulter lorsqu’il a des lésions pour écouvillonnage
Dans quel délai devrait être débuté la prise d’antiviraux lors d’épisodes récurrents?
Récurrent : ˂ 6 heures (famciclovir) ˂ 12 heures (valacyclovir) post apparition des 1er sx
Quelles sont les indications de traitement suppresseur dans le cas de l’herpès?
En présence de: § récurrences fréquentes (6 ou plus par année) OU § lésions importantes OU § diminution de la qualité de vie OU § volonté de diminuer le risque de transmission
Quel est le premier choix de traitement suppresseur?
Valacyclovir (ValtrexMC) 500 mg, PO, DIE (si 9 récurrences ou moins par année) OU 1 g, PO, DIE (si plus de 9 récurrences par année)
Quels sont les sx d’une cervicite?
écoulement vaginal inhabituel et (ou) saignement vaginal durant ou après les relations sexuelles
Nommez des étiologies de cervicite.
plus courantes : Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae
Aussi : protozoaire parasite Trichomonas vaginalis et le virus de l’herpès simplex, vaginose bactérienne
Quels sont les traitements possibles pour la vaginose bactérienne?
- Métronidazole 500 mg PO BID X 7 jours
- Gel de métronidazole à 0,75 % 1 applicateur (5 g) DIE par voie intra-vaginale X 5 jours
- Crème de clindamycine à 2 % 1 applicateur (5 g) par voie intra-vaginale DIE X 7 jours
Quels sont les critères Dx de la vaginose bactérienne?
Pour le diagnostic de la vaginose bactérienne, 3 de ces 4 éléments doivent être présents:
Pertes grisâtres
pH des sécrétions vaginales > 4,5
Odeur de poisson au test de l’odeur (whiff test)
Cellules à inclusion (bactéries adhérentes aux cellules épithéliales masquant les membranes cellulaires)
Nommez des facteurs prédisposant de la vaginite
active sexuellement, usage récent ou courant d’ATB, grossesse, cortico, Db mal contrôlé, immunosup
Quel traitement est indiqué pour la vaginite chez la femme enceinte?
Seuls les azoles topiques sont recommandés pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale pendant la grossesse. Un traitement de sept jours pourrait être nécessaire
Quels sont les traitements indiqués pour la vaginite?
- Ovules et crèmes intra-vaginales à base d’azoles, en vente libre (p. ex., clotrimazole, miconazole)
- Fluconazole 150 mg PO X dose unique
Nommez des causes possibles de pertes vaginales non infectieuses.
- des sécrétions physiologiques excessives;
- une vaginite inflammatoire desquamative;
- une vaginite atrophique (faibles pertes);
- des corps étrangers
• Trichomonas vaginalis, un protozoaire qui se transmet sexuellement, peut causer quels genre de s/sx chez la femme?
- Sx : pertes vaginales (beiges/jaunes, écumeuses), picotements, dysurie, asx
- Signes : Érythème de la vulve, col de l’utérus piqueté vasculaire rouge (col en fraises)
Parmi les examens Dx pouvant aider au Dx de la trichomonase, se trouvent le pH vaginal et le KOH, quels résultats révèleraient-ils?
- pH vaginal > 4.5
* KOH +
Quel est le traitement pour la trichomonase et à quoi doit-on penser également?
- Métronidazole 2g PO X 1 dose ou 500 mg PO BID X 7 jours
* Traiter le partenaire
Comment se présente la trichomonase chez l’homme?
Majoritairement asx ou urétrite légère
Nommez des préoccupations psychologiques des patients atteints d’herpès
- la crainte de la transmission;
- la crainte d’être jugé ou rejeté par son ou sa partenaire;
- la solitude, la dépression et la perte d’estime de soi;
- l’anxiété relative aux conséquences éventuelles sur la grossesse
Nommez des points clés du counseling pour un patient atteint d’herpès
• Évolution naturelle de la maladie en insistant sur l’éventualité d’épisodes récurrents, sur l’excrétion asymptomatique du virus et sur les modes de transmission sexuelle
Nommez les critères Dx d’une AIP
• Critères Dx minimaux : o Sensibilité abdominale basse o Sensibilité aux annexes o Sensibilité à la mobilisation du col • Autres critères : o Hyperthermie o PCR élevée o Gono/chlam a/n col
Que doit comprendre un examen physique chez une femme pour qui l’on soupçonne une AIP?
- Effectuer un examen abdominal et pelvien complet
* examen au spéculum ainsi qu’un examen bimanuel
Quels examens paracliniques peuvent être réalisés en lien avec une AIP?
- Dosage immédiat de la bêta-HCG sérique pour écarter une grossesse ectopique
- Écouvillonnage endocervical pour faire des tests diagnostiques de Neisseria gonorrhœae et de Chlamydia trachomatis
- Écouvillonnages vaginaux pour effectuer des cultures, des tests du pH, une recherche d’odeur d’amine, des préparations à l’état frais
- PRN : FSC, VS, PCR
Pour une patiente chez qui l’on soupçonne ou l’on confirme une AIP, dans quelles circonstances doit-on les référer pour une possibles hospit?
- On ne peut pas exclure les urgences chirurgicales telles que l’appendicite.
- La patiente est enceinte.
- La patiente ne répond pas cliniquement à l’antibiothérapie orale.
- La patiente ne peut pas suivre ou tolérer un traitement par voie orale en clinique externe.
- La patiente présente une affection grave, de la nausée, des vomissements ou une forte fièvre
