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Tag 23.1 > SIRS und Sepsis > Flashcards

SIRS und Sepsis Flashcards

1
Q

SIRS -> Ätiologie

A
  • Infektion -> Sepsis (Fokus jedweder Art denkbar)
  • Traumata (Polytrauma, schwere OP, Verbrennungen)
  • abakterielle Entzündungsgeschehen (zB bei akuter Pankreatitis durch Freisetzung von Entzündungsmediatoren
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2
Q

SIRS -> Diagnosekriterien

A

SIRS: mindestens 2 von 4 Kriterien erfüllt:

  • Körpertemperatur: 36 Grad oder tiefer bzw ab 38 Grad
  • Herzfrequenz: mindestens 90/min
  • Atemfrequenz: mindestens 20/min ODER Hyperventilation bestätigt durch BGA-Analyse (CO2 größer/gleich 33mmHg)
  • Blutbild: Leukozyten über 12000/μL oder unter 4000/μL ODER über 10% unreife Neutrophile Granulozyten im Diff-BB
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3
Q

Sepsis -> Diagnosekriterien

A

Positive Blutkulturen und mindestens 2 der Kriterien
ODER
Negative Blutkulturen und alle 4 Kriterien erfüllt:

SIRS: mindestens 2 von 4 Kriterien erfüllt:

  • Körpertemperatur: 36 Grad oder tiefer bzw ab 38 Grad
  • Herzfrequenz: mindestens 90/min
  • Atemfrequenz: mindestens 20/min ODER Hyperventilation bestätigt durch BGA-Analyse (CO2 größer/gleich 33mmHg)
  • Blutbild: Leukozyten über 12000/μL oder unter 4000/μL ODER über 10% unreife Neutrophile Granulozyten im Diff-BB
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4
Q

Bakteriämie -> Definition

A

Alleiniger Erregernachweis in der Blutbahn ohne Erfüllen der SIRS-Kriterien

-> muss trotzdem an manifeste Sepsis denken lassen!! (Sofern BK steril abgenommen wurden)

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5
Q

Akute Organdysfunktion/schwere Sepsis -> Diagnosekriterien

A

Mindestens 2 der SIRS-Kriterien (HF, AF, Leukos, Temp) UND mindestens 1 der folgenden Kriterien:

  • Thrombozytopenie (frühzeitiger Hinweis auf septischen Schock!)
  • akute Encephalopathie
  • metabolische Azidose
  • arterielle Hypoxie
  • akute renale Dysfunktion

(Alle genannten Parameter prognostisch ungünstig)

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6
Q

Septischer Schock -> Diagnosekriterien

A

Kriterien einer Sepsis erfüllt + arterielle Hypotension (systolisch kleiner 90mmHg oder MAP kleiner 70mmHg über mindestens 1std trotz adäquater Volumenzufuhr)

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7
Q

SIRS -> Pathophysiologie

A

SIRS = hyperinflammatorische, Systemische Reaktion:

  • Aktivierung lokaler Entzündungsmediatoren (Komplementsystems, Mastzellen, Makrophagen) -> Weitstellung der Gefäße und Freisetzung von weiteren proinflammatorischen Zytokinen
  • generalisierte Endothelaktivierung -> Kapillarleck -> generalisierte Ödeme mit Wanderung des intravasalen Lumens und des Albumins ins Gewebe
  • Hypovolämie im Gefäßsystems -> massive Aktivierung der Gerinnung -> disseminierte intravasale Koagulation
  • Multiorganversagen
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8
Q

SIRS -> Ätiologie

A
  • Infektion -> Sepsis (Fokus jedweder Art denkbar)
  • Traumata (Polytrauma, schwere OP, Verbrennungen)
  • abakterielle Entzündungsgeschehen (zB bei akuter Pankreatitis durch Freisetzung von Entzündungsmediatoren)
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9
Q

SIRS/Sepsis -> Diagnostik

A

Diagnosekriterien: AF, HF, Leukos, Temp

Kleines BB:

  • Erys⬇️, Anämie möglich (Schädigung durch Mikrozirkulationsstörung/DIC oder septisch bedingt Reifungsstörung)
  • Leukozytose/Leukopenie
  • Thrombos⬇️ -> frühzeitiger Hinweis auf septischen Schock!

Procalcitonin:

  • unter 0,5ng/ml: normal
  • 0,5-2,0ng/ml -> mäßiges Risiko eines SIRS
  • 2,0-10ng/ml -> hohes Risiko eines SIRS mit begleitenden Organdysfunktionen
  • über 10ng/ml -> Sepsis/septischer Schock bis hin zum MOV

CRP (guter Verlaufsparameter, aber nicht sensitiv)

Erregernachweis und Antibiogramm (Blutkultur, Urinkultur usw)

Laktat

Hinweise auf Verbrauchskoagulopathie:

  • Antithrombin III⬇️
  • im Verlauf D-Dimere⬆️
  • Thrombos⬇️ (frühzeitiger Hinweis auf septischen Schock)
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10
Q

Sepsis/SIRS -> supportive Therapie

A

Hämodynamische Stabilisierung:

  • initiale Volumensubstitution: kristalloide Lösungen (zB NaCl)
  • fortführend Gabe von kristalloiden Lösungen unter Kontrolle von ZVD, Nierenparametern, Diuresewerten, RR und O2-Sättigung;; Gabe von Katecholaminen bei Kreislaufinsuffizienz (zB Noradrenalin)

Bei Gefahr einer Hirndruckerhöhung: ggf Prophylaxe mit Glukokortikoiden (zB Dexamethason) -> gute Wirksamkeit nur bei vasogenem udn Tumor-bedingtem Hirnödem und V.a. bakterielle Meningitis

Stress-Diabetes: engmaschige, insulingesteuerte BZ-Einstellung auch bei Nicht-Diabetikern (BZ 140-180mg/dl)

Bei inadäquater O2-Sättigung: O2-Gabe um permanente O2-Sättigung über 90% zu erreichen (maschinelle Beatmung bei respiratorischer Insuffizienz)

Thromboseprophylaxe: Low-Dose-Heparinisierung indiziert (unter Beachtung von Kontraindikationen)

Umstrittene Maßnahmen:
*Gabe von 50mg Hydrokortison alle 6h (insgesamt 600mg) -> senkt Rückbildungszeit des septischen Schocks, hat aber keinen Einfluss auf Überlebensrate -> Einsatz nur als Ultima Ratio

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11
Q

Sepsis -> kausale Therapie

A

Adäquate Fokussanierung ist für Therapie und Prognose entscheidend!!!

Fokussanierung:

  • Entfernung von Fremdmaterial
  • chirurgische Behandlung von Abszessen udn infizierten Wunden
  • Behandlung von abdominalchirurgischen Komplikationen (zB Ileus, Anastomoseninsuffizienz, Peritonitis)

Antibiotische Behandlung:

  • Beginn: erst nach Abnahme von Blutkulturen, aber frühestmöglich nach Diagnosestellung
  • eingesetzte Substanzen: kalkulierte Antibiotika-Therapie mit einem Pseudomonaden-wirksamen Antibiotikum (zB Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidim, Carbapeneme
  • bei V.a. MRSA-Infektion: Linezolid oder Vancomycin
  • Eskalation der antimikrobiellen Therapie bei klinischer oder laborchemischer Notwendigkeit
  • Erfolgskontrolle: Beurteilung alle 48-72h anhand klinischer und diagnostischer Parameter

Antimykotische Behandlung:

  • bei gesicherter Candidämie
  • kein routinemäßiger Einsatz
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12
Q

Critical-Illness-Polyneuropathie:

  • Definition
  • Klinik
  • Diagnostik und Befunde
  • Therapie
A

= häufige Erkrankung ungeklärter Ursache bei Patienten mit Sepsis oder MOV, bei der es zu einer axonalen Schädigung vorwiegend der motorischen Neurone kommt

Klinik:

  • distal betonte, symmetrische Muskelschwäche der Extremitäten bis hin zur ausgeprägten Tetraparese
  • das Zwerchfell kann in schweren Fällen mitbetroffen sein
  • Strumpf- bzw Handschuhartige Sensibilitätsstörungen sind möglich, können jedoch auch komplett fehlen

Diagnostik:

  • Muskeleigenreflexe abgeschwächt/fehlend
  • ENG: normale Leitungsgeschwindigkeit, Amplitude⬇️
  • EMG: Spontanaktivität (Fibrillationen etc)

Therapie: keine spezifische Therapie bekannt, idR langsame Spontanremission

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13
Q

Definitionen:

  • systemic inflammatory response syndrome (SIRS)
  • Sepsis
  • Urosepsis
  • Septischer Schock
A

SIRS = Systemische inflammatorische Reaktion des Körpers, die mit Veränderungen der Körpertemperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz und des Blutbilds einhergeht

Sepsis = SIRS aufgrund einer Infektion, entweder durch positiven Erregernachweis oder klinisch hochwahrscheinlich (zB eindeutige Pneumoniezeichen)

Urosepsis = ableitende Harnwege als Infektionsfokus, der eine Sepsis bedingt

Septischer Schock = Sepsis mit arterieller Hypotension (systolisch unter 90mmHg oder MAP unter 70mmHg über mindestens 60 Minuten trotz adäquater Therapie

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Tag 23.1 (10 decks)

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