Darmpathogene E.coli

Question 1

E. coli:

• Eigenschaften
• wann krankheitserregend?
• in welchen Fällen Diagnostik?
• allgemeines Therapie bei E. coli-Infektionen

Answer 1

Erreger:

• gramnegatives, begeißeltes Stäbchen
• wichtiger Bestandteil der bakteriellen Darmflora
• Erkrankung durch Aufnahme eines für den menschlichen Darm pathogenen Subtyp oder durch Verschleppung der Darmkeime in ein anderes Milieu (Pneumonie, Zystitis)

Diagnostik (Toxin- und Erregernachweis im Stuhl) nur bei:

• hospitalisierten Kleinkindern
• HUS/TTP
• hämorrhagischer oder nekrotisierender Kolitis
• Auftreten in Gemeinschaftseinrichtungen

Allgemeine Therapie der E. coli-Infektionen:

• symptomatische Therapie der Durchfälle
• kalkulierte antibiotische Therapie nur bei schweren, länger anhaltenden Durchfällen
• CAVE: keine antibiotische Therapie bei V.a. HUS bei EHEC!!
• eingesetzte Substanzen: bei Erwachsenen Fluorchinolone und alternativ Cotrimoxazol; bei Kindern und Säuglingen Cotrimoxazol

Question 2

EHEC:

• wofür steht Abkürzung?
• Häufigkeitsgipfel
• Verbreitung
• Erreger
• Infektionsweg (2)
• Pathophysiologie (4)
• IKZ
• Klinik (unterscheide nach Alter)
• Diagnostik (2)
• Meldepflicht?
• Therapie
• Komplikationen

Answer 2

= Enterohämorrhagische E. coli

Alter: zwei Häufigkeitsgipfel-> Säuglinge/Kleinkinder und höheres Lebensalter

Verbreitung: assoziiert mit industrieller Fertigung von Lebensmitteln in Industrienationen

Besonderheiten des Erregers:

• Shigatoxin/Shiga-like-Toxin bildend
• Serovar O157, O103 etc

Infektionsweg:

• kontaminierte Lebensmittel (Rohmilchprodukte und rohes Fleisch, Gemüsesprossen)
• fäkal-oral: Übertragung über EHEC-Ausscheider

Infektiosität: Ausscheidung über Stuhl 5-20 Tage nach Infektion

Pathophysiologie:

• Enterohämorrhagische E. coli tragen idR Bakteriophagen -> Toxinproduktion (Shiga-like-Toxin/Shigatoxin 1 und 2)
• Adhäsion an Rezeptoren an Darmzellen -> Freisetzung des Shigatoxins
• Freisetzung -> wässrig blutige Durchfälle
• evtl Übertreten in die Blutbahn -> Andocken an glomerulären Rezeptoren -> Aktivierung des Gerinnungssystems -> HÜST

IKZ: 2-10 Tage

Symptomatik: exsudativ-entzündliche Diarrhöen

• Erwachsene: meist asymptomatisch, jedoch auch Vollbild einer EHEC-Infektion möglich
• Kleinkinder/Säuglinge: wässrige und blutig-wässrige Durchfälle (“Enterohämorrhagische Kolitis”); evtl Erbrechen, Bauchkrämpfe

Diagnostik:

• Nachweis des Erregers aus Stuhlproben
• Nachweis des Shigatoxins/Shiga-like-toxins aus Stuhl und Blut

Meldepflicht:
Krankheitsverdacht oder Nachweis meldepflichtig bei:
*Erkrankung einer Person im Lebensmittel-/Gaststättengewerbe
*Erkrankung von mehr als 2 Personen
*Nachweis eines HUS

Komplikationen:
*HUS (v.a. Säuglinge und Kleinkinder -> haben im Darm mehr Rezeptoren zum Andocken)

Question 3

ETEC:

• wofür steht Abk?
• Pathophysiologie
• Vorkommen
• Klinik
• Therapie
• Prophylaxe

Answer 3

= Enterotoxinbildende E. coli

Pathophysiologie: hitzelabile und hitzestabile Enterotoxine mit Ähnlichkeit zum Choleratoxin-> Hemmung der GTPase -> cAMP-Spiegel⬆️ -> erhöhte Wassersekretion (sekretorische Diarrhöe)

ETEC ist häufigster Erreger der Reisediarrhoe

Vorkommen: sehr häufig bei Reisen in asiatische, afrikanische und lateinamerikanische Länder

Klinik: unspezifische GE mit meist wässriger Diarrhöe für 1-4 Tage

Therapie:

• supportiv, ausreichende Flüssigkeitssufnahme, Ausgleich von eventuellen Elektrolytverlustej
• Antibiotikatherapie nur bei Fieber, Blut im Stuhl, anhaltender Diarrhöe mit hoher Stuhlfrequenz -> Ciprofloxacin

Prophylaxe:

• Lebensmittel- und Trinkwasserhygiene
• antibiotische Prophylaxe ist nicht indiziert (ggf bei bestimmten Patientengruppen bei denen sich eine Grunderkrankung durch Diarrhoen verschlimmern würde, zB Colitis ulcerosa, Niereninsuffizienz)

Question 4

Reisediarrhö -> Erreger

Answer 4

Am häufigsten ETEC

Außerdem anderen E. coli-Stämme (zB EAEC), Salmonellen, Shigellen, Rotaviren

Question 5

EPEC

• Bedeutung der Abk
• Krankheitsbild
• Vorkommen
• Klinik
• Therapie

Answer 5

= Enteropathogene E. coli

Krankheitsbild: sog. Säuglingsdiarrhoen

Vorkommen:

• in Deutschland und in industrialisierten Ländern inzwischen selten
• in Entwicklungsländern hinter Rotavirusinfektion eine der Hauptursachen für hohe Kindersterblichkeit

Klinik: 10-20 Stuhlabgänge pro Tag über ca 2 Wochen

Therapie:

• symptomatisch!!!
• kalkulierte antibiotische Therapie nur bei schwerer, länger anhaltender Diarrhöe (Erwachsene: Flourchinolon oder Cotrimoxazol; Kinder: Cotrimoxazol)

Question 6

EIEC

• Bedeutung der Abk
• Pathophysiologie
• Klinik
• Therapie

Answer 6

= Enteroinvasive E. coli

Pathophysiologie: Invasion des Darmepithels und Enterotoxin-Bildung

Klinik:

• blutig-schleimige Diarrhöe im Erwachsenenalter
• Symptomatik ähnlich der Shigellenruhr

Therapie:

• symptomatisch
• kalkulierte antibiotische Therapie nur bei schweren, länger anhaltenden Durchfällen (Erwachsene: Fluorchinolone, alternativ Cotrimoxazol; Kinder: Cotrimoxazol)