Bakterielle Durchfallerkrankungen

Question 1

Campylobacter-Enterokolitis/-Enteritis

• Erreger
• Infektionsweg
• IKZ
• Klinik
• Therapie
• Komplikationen

Answer 1

Erreger: Campylobacter jejuni (gramnegative Spirillen)

Infektionsweg: kontaminierte Lebensmittel (v.a. Geflügel, Trinkwasser)

• geringe Infektdosis genügt
• Erhitzen schützt vor Infektion

IKZ: 2-6 Tage

Klinik:

• Frühphase: grippeähnliche Symptome
• meist wässrige, manchmal aber auch blutige Diarrhöe mit kolikartigen Unterbauchschmerzen (exsudativ-entzündliche Diarrhöen)

Therapie: idR symptomatisch; bei schwerem Verlauf kausal mit Makroliden

Komplikationen: reaktive Arthritis, Guillain-Barré-Syndrom

Question 2

Salmonellengastroenteritis:

• Erreger
• Infektionsweg
• IKZ
• Klinik
• Therapie

Answer 2

Erreger: Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium (gramnegatives Stäbchen, fakultativ anaerob)

Infektionsweg: peroral über kontaminierte Lebensmittel (v.a. Geflügel, Eier, Milch)

• Salmonellen sind resistent gegen Einfrieren! Nur ausreichendes Erhitzen der Nahrung schützt vor Infektion!
• hohe Infektdosen nötig für Infektion

IKZ: wenige Stunden bis mehrere Tage (abhängig von Infektdosis)

Klinik:

• Endotoxine der Salmonellen lösen massive Brechdurchfälle aus
• meist wässrige, manchmal auch blutige Diarrhöe und grippeähnliche Symptome
• Immunsuppression (zB HIV Stadium C): Salmonellen-Sepsis (rezidivierende Salmonellen-Septikämien als AIDS-definierende Erkrankungen)

Therapie: symptomatisch; kausale Therapie nur bei systemischem Verlauf oder Immunsupprimierten Patienten (Fluorchinolone oder Cephalosporine 3. Generation)

*antibiotische Therapie kann negativen Effekt durch verlängerte Erregerausscheidung und Züchtung von Resistenzen bewirken!!!

Question 3

Shigellose:

• Synonym
• Erreger
• Infektionsweg
• IKZ
• Klinik
• Therapie
• Komplikationen

Answer 3

= Shigellenruhr = bakterielle Ruhr

Erreger: Shigella dysentericae, -flexneri, -sonnei (gramnegative Stäbchen, Toxin-Bildner -> Shigatoxin)

Infektionsweg:
Kontaminiertes Wasser und Nahrungsmittel (v.a. Milchprodukte und rohes, nicht gewaschenes Gemüse) -> Seuchenerkrankung (mangelnde Hygiene und verunreinigtes Trinkwasser in Flüchtlingslagern und Kriegsgebieten)
*schon 10-200 Erreger reichen für Infektion!!!

IKZ: 1-4 Tage

Klinik:

• leichter Verlauf: wässrige Diarrhöe und grippeähnliche Symptome
• schwerer Verlauf: blutig-schleimige Diarrhöe, Tenesmen, hohes Fieber (exsudativ-entzündliche Diarrhöe)

Therapie: symptomatisch; kausale Therapie nur bei schwerem Verlauf (Fluorchinolone oder Breitbandpenicillin)

Komplikationen:

• HUS
• toxisches Megakolon

Question 4

Cholera:

• Erreger
• Infektionsweg
• Pathophysiologie
• IKZ
• Klinik
• Diagnostik
• Therapie
• Prävention
• Meldepflicht

Answer 4

Erreger: Vibrio cholerae (gramnegativ, produziert Choleratoxin)

Infektionsweg:

• fäkal-oral: von Mensch zu Mensch
• über kontaminiertes Wasser bei nicht getrennten Trinkwasser- und Abwassersystemem

Pathophysiologie:
Enterotoxin aktiviert Adenlyatzyklase -> vermehrt cAMP -> Hypersekretion von Wasser ins Darmlumen

IKZ: wenige Stunden bis mehrere Tage

Klinik:

• leichte Form (über 90%): mäßige Diarrhöe oder symptomloser Verlauf
• schwere Form: Reiswasserstühle mit 20-30 wässrigen Stuhlgängen/Tag, nahezu flüssig wie Wasser mit weiß-trüber Färbung, nicht hämorrhagisch

Diagnostik:
Direkter Erregernachweis mittels Mikroskopie und Stuhlkultur

Therapie:

• antibiotische Therapie mit Fluorchinolonen, zB Ciprofloxacin (nur bei schwerem Verlauf)
• Flüssigkeitssubstitution!!!!!!!!

Prävention:

• Tot- und attenuierter Lebendimpfstoff stehen zur Verfügung
• empfohlen in Gefahrgebieten (Zustände mangelnder Hygiene wie bspw. bei Naturkatastrophen)

Meldepflicht: namentlich bei Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod

Question 5

Yersiniose:

• Erreger
• Infektionsweg
• IKZ
• Klinik
• Diagnostik
• Therapie
• Komplikationen

Answer 5

Erreger: Yersinia enterocolitica, -pseudotuberculosis (gramnegative Stäbchen)

Infektionsweg: Zoonose!!! (Indirekt von Tieren über Lebensmittel, Milchprodukte, rohes Schweinefleisch)

IKZ: 3-10 Tage

Klinik:

• Pseudappendizitis -> mesenteriale Lymphadenitis v.a. am Ileum mit den typischen Appendizitiszeichen (DD Appendizitis!!!)
• Enterokolitis -> Durchfall über Wochen und kolikartige Bauchschmerzen, seltener blutig (DD M. Crohn/Colitis ulcerosa)

Diagnostik: direkter Erregernachweis (Kälteanreicherung: Stuhlprobe kühl lagern, da Yersinien sich im Gegensatz zur normalen Stuhlflora auch noch bei 4 Grad vermehren)

Therapie:

• symptomatisch
• bei schwerem Verlauf Fluorchinolone oder Cephalisporine 3. Generation

Komplikationen: v.a. bei HLA-B27-Patienten:

• Reaktive Arthritis
• Erythema nodosum

Question 6

Bakterielle Durchfallerkrankungen -> Meldepflicht?

Answer 6

• namentliche Meldepflicht bei Nachweis von: Campylobacter, Salmonellose, Shigellose, Cholera, Yersinien
• namentliche Meldepflicht schon bei Verdacht im Falle von Cholera und bei Personen mit beruflichem Kontakt zu Lebensmitteln