SINTOMATOLOGIA K DEL COLON RETTO Flashcards
SINTOMI DEL COLON DESTRO
- Il colon destro ha un lume ampio ed è caratterizzato dalla presenza di feci liquide,
- Le lesioni sono tipicamente vegetanti, di grosse dimensioni, facilmente sanguinanti
- pertanto non ci si aspetta una forte sintomatologia occlusiva o cilindro fecale striato di feci, ma anemia (da perdita cronica) che si può evidenziare visivamente macroscopicamente solo nel 20% dei casi oppure, più frequentemente, sotto forma di sangue occulto, anemia da stillicidio con emoglobina generalmente inferiore a 10, non c’è un valore che consenta di sospettare il tumore, ma quanto un progressivo abbassamento dell’emoglobina,
- Il dolore è di tipo gravativo, sub continuo,di media intensità, localizzato prevalentemente nel quadrante di destra e talora epigastrio
- Il paziente presenta astenia e una massa palpabile in fossa iliaca destra (sintomo rilevabile nel paziente magro e spesso rilevabile tardivamente quando la massa è cresciuta molto), anoressia e dimagrimento (rilevabili in forme presenti da molto tempo).
SINTOMATOLOGIA DEL COLON SINISTRO
- Avendo il colon sinistro un lume ridotto rispetto al colon destro e, avendo il colon la funzione di disidratare le feci e renderle solide, qui le feci arrivano già formate, semi-solide o solide.
- Spesso nel colon sinistro la crescita del tumore è anulare/stenosante, avremo come sintomo fondamentale l’alterazione dell’alvo, il paziente riferisce di avere da un certo periodo stitichezza a volte alternata a diarrea, fino ad arrivare a crisi sub-occlusive o occlusive. Quindi ci deve allarmare una stipsi di recente insorgenza non spiegabile in modo diverso.
- Presenza di sangue nelle feci: il paziente nota la presenza di sangue, più frequentemente intorno alle feci, ma a volte anche sul water dopo essere andato di corpo. Può essere associata a muco. Questi sintomi non sono esclusivi dei tumori, ma si può trattare anche di coliti o diverticoli.
- Il dolore addominale è nel quadrante di sinistra, intermittente.
- A volte abbiamo una massa palpabile, soprattutto nei pazienti magri possiamo apprezzare pastosità e aumenti di consistenza con la palpazione addominale. Spesso questi pazienti anziani hanno anche una malattia diverticolare da molto tempo, pertanto hanno un colon rigido a pareti ispessite, pertanto palpando potremmo trovare una sorta di pastosità data da diverticoli che danno a volte lo stesso quadro palpatorio del tumore.
- Nel colon sinistro invece è presente un lume ridotto rispetto a quello destro, le neoplasie sono solitamente anulari (quindi occupano buona parte o tutta la circonferenza) e le feci in questo tratto hanno una consistenza maggiore
SINTOMATOLOGJA RETTO, PORZIONE AMPOLLARE
- tenesmo (sensazione di dover evacuare in maniera imminente -per tensione dei recettori muscolari- senza riuscire a defecare),
- Rettorragia (fuoriuscita di sangue rosso vivo o coaguli dall’ano senza o con poche feci),
- mucorrea (emissione di una grossa quantità di muco con le feci).
SINTOMATOLOGIA RETTO, IMPORTANZA ANATOMIA
- Nel retto il tumore si presenta come un corpo estraneo. Il retto è lungo 14 cm ed è diviso in 3 porzioni:
v retto sovra-ampollare, che è la porzione più prossimale, e si comporta come il colon sinistro;
v porzione ampollare;
v porzione sub-ampollare.
COME INDAGARE IL TENESMO E PER QUALE RAGIONE E’ IMPORTANTE
Per indagare questo sintomo si chiede al paziente: “Lei dopo che va di corpo è soddisfatto, oppure le sembra che dopo essere andato ha ancora una sensazione come di voler andar di nuovo di corpo?”. Questo sintomo non è specifico di questa patologia, ma in un paziente sopra i 70 anni, con alterazioni dell’alvo e con tenesmo dobbiamo pensare che quel paziente possa avere un cancro del retto medio o del retto basso. Questo perchè il tumore cresce nel lume e stimola i recettori deputati alla percezione della presenza di feci in ampolla. Noi infatti andiamo di corpo grazie alla presenza di questi recettori che percepiscono la presenza di materiale fecale in ampolla. Sono recettori molto specifici, in grado di riconoscere se si tratta di materiale solido, liquido o gassoso. Non discernono però la presenza di feci da quella di una neo-formazione, pertanto il paziente dopo che è andato di corpo ha ancora lo stimolo.
SINTOMATOLOGIA PORZIONE SOTTO AMPOLLARE
i sintomi sono:
- dolore perianale e perineale (per trazione dei nocicettori muco-cutanei),
- emissione di feci nastriformi (feci appiattite e sottili come una penna) o caprine (perché il tumore rende stenotica questa regione quindi, le feci si modificano nella loro emissione all’esterno),
- tenesmo imponente ( perché il pavimento pelvico è sempre stirato e quindi si ha sempre la sensazione di dover andare di corpo).
- In questo caso quindi il paziente espelle coaguli di sangue ben visibili perché non può più mescolarsi alle feci che sono qui ormai solide, quindi il sangue non è in mezzo alle feci ma sulle feci, si può avere anche verniciatura di sangue sulle pareti rettali.
Questi sintomi vanno chiesti al paziente, altrimenti lui non lo dice. Però dopo la domanda del medico spesso i pazienti riferiscono appunto feci di questo tipo
TIPI DI SANGUINAMENTO POSSIBILI E LORO MANIFESTAZIONI
- colon sinistro l’emissione di sangue è di tipo rosso vivo
- colon destro si può ritrovare sangue occulto, o sangue scuro (che viene scambiato per melena). A volte il sangue viene emesso e ristagna nel retto. Dipende un pò da come è la peristalsi del paziente. Se è stitico magari elimina il sangue che si riversa al di sopra del tumore, poi magari lo elimina e lo troviamo parzialmente trasformato. Però in genere è sangue rosso vivo. Rettorragia vuol dire infatti emissione di sangue rosso vivo
COMPLICANZE K DEL COLON RETTO
- il sanguinamento importante, cioè l’emorragia massiva (non è frequentissima)
- ileo meccanico cioè l’occlusione meccanica dell’intestino a causa della massa con sintomi clinici come:
A) distensione addominale,
B) l’iperperistaltismo da parte dell’intestino che tenta di superare l’occlusione spingendo il materiale fecale con conseguente formazione di rumori di tipo metallico all’auscultazione (perché il contenuto è molto acquoso e il lume è molto ampio),
PERFORAZIONE
DOVE E’ FREQUENTE ILEO MECCANICO
frequente nelle localizzazioni di sn, principalmente in flessura splenica,
D) dolore colico intermittente quando c’è la spinta del materiale fecale contro la stenosi, quando invece l’intestino si rilassa il dolore si attenua,
E) vomito e alvo chiuso negli stadi più avanzati dell’occlusione intestinale
PERFORAZIONE,
che può avvenire a livello della neoplasia per necrosi della neoplasia stessa che quindi si perfora, oppure a livello dei segmenti colici a monte della neoplasia per eccessiva distensione
DOVE E’ FREQUENTE LA PERFORAZIONE,
nel cieco
manifestazioni di perforazione
peritonite localizzata e peritonite diffusa
in quale sede si manifesta piu frequentemente perforazione
- La perforazione avviene più frequentemente a livello ciecale con conseguente peritonite localizzata (molto piccola che viene circoscritta dal tessuto infiammatorio nella zona dove si è manifestata) o diffusa (quando c’è diffusione delle feci e dell’infezione a tutto il peritoneo).
- Ultimamente si sta iniziando a vedere anche un’altra causa importante di perforazione: in un paziente in stadio avanzato, l’obiettivo principale è quello di ricanalizzarlo, cioè di dargli la possibilità di poter defecare e di non morire a causa dell’occlusione, così da poter fare una chemioterapia neoadiuvante o palliativa. Per ricanalizzarlo si può mettere una protesi all’interno del colon in modo da allargare la stenosi (ciò può essere fatto endoscopicamente o radiologicamente o meglio ancora con le due tecniche associate).
- Mettere la protesi significa però distendere una massa rigida che quindi si può lacerare e può dare luogo ad una perforazione, inoltre una massa compressa e dilatata dalla presenza dell’endoprotesi in corso di chemioterapia andrà incontro maggiormente e massivamente a necrosi, sia perché è ischemica dalla compressione, sia perché è distesa, sia per l’azione della chemioterapia. Quindi in questi casi è più probabile una perforazione.
