DIS E CLIS

Question 1

DEFINIZIONE CDIS E CLIS

Answer 1

proliferazione di cellule epiteliali maligne all’interno dell’unità duttulo lobulare senza superamento della membrana basale

Question 2

IMPORTANZA CDIS E CLIS

Answer 2

mancato contatto con lo stroma rende impossibili le metastasi a distanza

Question 3

EPIDEMIOLOGIA CDIS E CLIS

Answer 3

• 1,4% delle diagnosi su biopsia mammaria
• <5% di tutti i k mammari

Question 4

CLIS CARATTERISTICHE

Answer 4

• Multicentrico nel 60 70% dei casi,
• Bilaterale nel 30 40 % dei casi
• La maggior parte dei k invasivi che si sviluppano da clis è di tipo duttale,

Question 5

EPIDEMIOLOGIA CLIS

Answer 5

1 2% di tutte le biopsie e 5 8% di tutti i k mammari, età media di insorgenza 45 anni, nel 90% dei casi compare in premenopausa

Question 6

IMPORTANZA CLIS

Answer 6

è attualmente considerato un indicatore di rischio per l’insorgenza di un k infiltrante. Determina un rischio di sviluppare K infiltrante 6 12 volte più elevato rispetto alla popolazione generale: il rischio di sviluppare k infiltrante è uguale nelle due mammelle, circa il 25% in media.

Question 7

PROGNOSI CLIS

Answer 7

Molto favorevole . il 50% dei k infiltranti da CLIS insorge dopo 15 anni e il 38% dopo 20 anni dalla diagnosi di CLIS. Nel 90% delle pazienti con CDIS il k infiltrante insorge entro 5 anni.

Question 8

STRATEGIA PER CLIS, FATTORE DI RISCHIO

Answer 8

• Mastectomia di principio? Non determina una riduzione della mortalità rispetto alla semplice sorveglianza, infatti 3 donne su 4 con CLIS non svilupperanno mai un k invasivo. Nel caso in cui sia richiesta dalla paziente, si deve eseguire una mastectomia bilaterale
• Biopsie random della mammella controlaterale, bassissimo numero di lesioni individuate, la negatività dei reperti non riduce il rischio di sviluppare k
• Semplice sorveglianza, esame clinico più mammografia per tutta la vita, consente di individuare l’eventuale k invasivo in fase early

Question 9

COME CAPIRE SE LA PZ E’ DESTINATA A SVILUPPARE UN K INVASIVO

Answer 9

• Grado istologico
• Estensione
• Studi genetici
• Storia familiare e o personale
• Nulliparità
• Studi molecolari
• Richiesta della paziente

Question 10

CDIS, EPIDEMIOLOGIA

Answer 10

incidenza 17,5 su 100 000 , 25 30% di tutti i nuovi k mammari individuati mammograficamente. Raro al di sotto dei 40 anni, ha il suo picco di incidenza nella 6 decade

Question 11

STRATEGIA TERAPEUTICA CDIS

Answer 11

• Fattori tumori dipendenti
• Fattori paziente dipendenti
• Risultato dei follow up,
• Scelta terapeutica,
• Mastectomia
• Escissione
• Escissione + rtO

Question 12

OBIETTIVI DEL CHIRURGO CDIS

Answer 12

• Conservare la mammella
• Garantire un buon risultato estetico
• Prevenire la recidiva

Question 13

RUOLO DELLA MASTECTOMIA CDIS

Answer 13

• Gold standard in termini di radicalità, rischio di recidiva inferiore all’1%
• In oltre il 75% delle pazienti la mastectomia rappresenterebbe un overtreatment
• Il tasso di recidiva a 5 anni dopo la sola escissione locale e dopo escissione locale + RT è rispettivamente del 21 e del 10%
• In caso di mastectomia, deve essere monolaterale con ricostruzione con posizionamento di protesi e ricostruzione del complesso areola capezzolo.

Question 14

INDICAZIONI ALLA MASTECTOMIA IN CDIS

Answer 14

• CDIS diffuso o multicentrico
• CDIS superiore a 3 cm, o comunque di diametro tale da non permettere escissione locale con buoni risultati estetici
• CDIS con margini di escissione positivi o inferiori a 10 mm,
• CDIS in pazienti che non possono essere sottoposte a RT
• CDIS insorto in pz già sottoposte ad rt
• CDIS in pz che richiedano espressamente la mastectomia

Question 15

COSA FARE UNA VOLTA ESCLUSA LA NECESSITA’ DI RICORRERE ALLA MASTECTOMIA

Answer 15

individuare le pazienti nelle quali la radioterapia possa determinare un reale beneficio

Question 16

SCELTA DEL TRATTAMENTO IN CUI NON CI SIA INDICAZIONI DI MASTECTOMIA

Answer 16

• Escissione ampia
• Margini superiori a 10 mm,
• Diametro inferiore ad 1 cm
• Grado nucleare basso o intermedio
• Unicentrico o unifocale
• No comedo necrosi
• Escissione ampia più radioterapia
• Margini inferiori a 10 mm
• Diametro superiore ad 1 cm
• Grado nucleare alto
• Unicentrico + - multifocale
• • • comedonecrosi,

Question 17

FATTORI CHE CONDIZIONANO LA COMPARSA DI RECIDIVA IN CDIS

Answer 17

• FATTORI TUMORE DIPENDENTI
• Dimensioni
• Necrosi
• Grado nucleare
• Modalità di crescita
• Differenziazione, le forme ben differenziate presentano nel 70 % dei casi una modalità di crescita multifocale, mentre le forme scarsamente differenziate si correlano invece quasi sempre ad una crescita unifocale
• FATTORI TRATTAMENTO DIPENDENTI
• Margini di sezione, fattore più importante nel determinare il rischio di recidiva, e quindi nel guidare la scelta verso l’eventuale conservazione della mammella
• FATTORI PAZIENTE DIPENDENTI
• Familiarità per il k mammario
• Nulliparità o i gravidanza in età avanzata
• Precedente biopsia mammaria

Question 18

MARGINI, QUANTO DEVONO ESSERE INDENNI

Answer 18

almeno di 10 mm, rappresentano un buon compromesso tra esigenze estetiche e radicalità . L’associazione di escissione locale e di RT riduce le recidive al 15%.

Question 19

CDIS, ALGORITMO TERAPEUTICO

Answer 19

• MASTECTOMIA + FOLLOW UP CLINICO STRUMENTALE
• CHIRURGIA CONSERVATIVA + RT
• ESCISSIONE AMPIA