Sindromes Respiratorias Flashcards
Classificação da taquipneia?
< ou igual a 2 meses: > ou igual 60ipm
2m-12m: > ou igual 50ipm
12m-5a: > ou igual 40ipm
Quais os tipos de IVA inferiores?
- Pneumonia
- Bronquiolite viral aguda
Tipos de Pneumonia ?
- Bacteriana: Grave/Agudo
- Atípica: Insidioso
- Viral: Bronquiolite viral aguda (<5anos com sibilos)
Quais as etiologias mais comum das pneumonias bacterianas?
> 1-2meses:
- S. Pneumoniae mais comum
- H.influenzae
- S. aureus não é comum! Pensar nessa causa quando tiver uma porta de entrada (disseminação hematogenica) e quando se apresenta de forma grave ou com complicações (derrame pleural e pneumatocele-> uso de Clinda)—> mais comum em <1ano.
RN/ <2meses:
S. agalactie (grupo B)
Gram-negativos entéricos
Quadro clínico das pneumonias bacterianas ?
Quadro de instalação aguda Prodromos catarrais (2 a 3 dias) Febre alta e tosse (o tempo todo) Taquipneia (relação com gravidade) Ausculta pulmonar: - estertores inspiratórios -FTV -Submacicez -Broncofonia -Sopro tubário
Sinais clássicos de pneumonia bacteriana?
Síndrome de Condensação (nas crianças é muito difícil)
Sinais de gravidade da pneumonia bacteriana ?
- tiragem subcostal (contração vigorosa do diafragma)
- batimentos de asa do nariz
- gemencia (exala através de uma glote parcialmente fechada/ aumento do aprisionamento de ar)
- cianose: muito grave! (Sat O2 < 92%: internação hospitalar)
Diagnóstico complementar na pneumonia bacteriana?
Raio X de tórax
- não é sempre obrigatório, apenas na internação ! (Na internação recomenda-se realizar raio X, hemograma e hemocultura)
- serve para confirmar, avaliar extensão e complicações
- raio X normal não exclui o diagnóstico
- condensação alveolar: hipotransparência + broncogramas (preenchidos por líquidos)
Indicações de hospitalização na pneumonia bacteriana?
- Idade <2meses
- Comprometimento respiratório grave = Sinais de Gravidade (SatO2<92%)
-Sinais gerais de perigo:
Criança vomita o que ingere
Incapacidade de ingerir líquidos - Doença de base:
Imunodeprimidas
Fibrose cística
Anemia falciforme (principalmente <5anos) - Complicações
Tratamento da pneumonia bacteriana?
AMBULATORIAL
> 2meses:
- Amoxicilina 50mg/kg/dia, VO, 8/8h ou 12/12h. MS recomenda por 7 dias. Sempre reavaliar após 48-72h
- Penicilina procaina IM (de incapacidade de ingerir líquidos)
HOSPITALAR < 2meses: Ampicilina + Aminoglicosideo (Gentamicina) >2meses: Penicilina cristalina (escolha) Ampicilina ou Amoxicila-Clavulanato
Pneumonia muito grave (cianose, SatO2<92%,UTI):
Oxacilina (S aureus) + Ceftrixone (S pneumoniae e H influenzae)
O que é pneumatocele e abscesso?
Pneumatocele: lesões cavitarias de conteúdo aéreo, formada por paredes finas, podendo ou não conter nível hidroaéreo em seu interior.
Abscesso: ocorre quando a infeção do parênquima pulmonar leva a destruição, cavitação e necrose central (imagens cavitarias >2cm com paredes espessas e nível hidroaéreo
Quando pensar em falha terapêutica ?
Na presença de complicação: Derrame Pleural (geralmente o S aureus causa o derrame, mas na presença de derrame o pneumococo é ainda o mais comum)
Como abordar o Derrame Pleural?
Diferenciar se é um
TRANSUDATO: alteração da filtração seja por aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica
EXSUDATO: aumento LDH e de proteína
Pode ser inflamatório(não drenar) ou empiema
Falha após 48-72h: Radiografia-> Derrame? -> SIM
-> Toracocentese -> Empiema? (Purulento, pH<7,2,glicose<40,bactérias) -> SIM -> Drenagem+Manter o tratamento!
Na ausência de derrame, troco o esquema terapêutico -> Oxacilina + Ceftriaxone
Quais tipos de pneumonia atípica ?
Pneumonia atípica : Mycoplasma
Pneumonia Afebril do lactente
Qual a etiologia da pneumonia atípica?
Mycoplasma pneumoniae > 5anos
Qual o quadro clínico da pneumonia atípica ?
Inicio gradual
- cefaleia, odinofagia, rouquidão
- tosse intensa+ taquipneia
- não costuma ter coriza
- otalgia pode ocorrer: lembrar de miringite bolhosa
Tratamento da pneumonia atípica?
Macrolídeo (Azitro/Eritro)
Etiologia de pneumonia afebril do lactente ?
Chlamydia trachomatis -> parto vaginal!
Quadro clínico de pneumonia afebril do lactente ?
- não há febre
- não há acometimento do estado geral
- manifestações extrapulmonares (conjuntivite e otite)
- não responde a penicilina
Conjuntivite-> RN período de incubação 5-14dias. Deve ser tratada com ATB sistêmico para erradicar da nasofaringe.
Pneumonia -> 1-3meses mais insidiosos com tosse, taquipneia e AFEBRIL
Exames complementares na pneumonia afebril do lactente ?
Hemograma : eosinofilia >400cels/mm3
Raio X de tórax: infiltrado intersticial bilatera (hiperinsuflação pode ocorrer)
Tratamento da pneumonia afebril do lactente ?
Macrolideos: Azitro 20mg/kg/dia
Eritromicina está associada a estenose hipertrofica do piloro
Avaliar e tratar a mãe
Diagnóstico diferencial da pneumonia afebril do lactente ?
Coqueluche: Bordatella pertussis
Causa uma infecção traqueobrônquica
Quadro clínico da coqueluche?
Duração de poucas semanas
- Fase catarral
- Fase paroxística (acessos de tosse,guincho -> inspiração profunda)
- Fase de convalescência (petequias em face + hemorragia conjuntiva)
<3 meses: tosse+apneia+cianose (às vezes convulsiona)
Leucocitose com linfocitose
Tratamento da coqueluche?
Azitromicina (MS)
Etiologia da Bronquiolite Viral AGuda?
Vírus sincisal respiratório (precaução de contato no hospital: lavagem das mãos)
Bronquiolite : predomina inflamação dos bronquíolos (edema da mucosa Bronquiolar)
Quadro clínico da Bronquiolite Viral AGuda?
<2 anos Pródromos catarrais Febre e tosse Taquipneia Sibilos (na inspiração é mais comum)
Diagnóstico da Bronquiolite Viral AGuda?
Clínico!
Exames complementares na Bronquiolite Viral AGuda?
-Hemograma: normal ou inespecífico
-Antígenos virais : aspirado nasofaríngeo, posso inferir o agente
-Radiografia de tórax:
Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais), palpação fígado e baço por rebaixamento do diafragma.
Atelectasia
Diagnóstico diferencia da Bronquiolite Viral AGuda?
Asma: Episódios recorrentes História Familiar positiva * Rinite alérgica e Eczema atópico * Eosisinofilia (>3%)
- sibilante transitório precoce: apresenta episódio de sibilo <2anos e não subi-la após essa idade.
- sibilante persistente: varios episódios de sibilância nos primeiros 2 anos e mantém até 6 anos.
- sibilante de início tardio: nos primeiros 3 anos nunca teve sibilos, mas a partir dos 6anos começou a ter.
Caracterize o Lactente Sibilante?
- 3 episódios de sibilância em 1 ano
- 3 episódios em 2 meses
- crise de sibilância por 1 mês
Tratamento da Bronquiolite Viral AGuda?
HOSPITALAR :
<12meses
Prematuros <32semanas
Gravidade (tabagismo domiciliar aumenta o risco de evolução mais grave)
- oxigenioterapia, se SatO2< 90-92%
- nutrição (pode ser via SNG/SNE)/ Hidratação (se nutrição não possível eu uso venosa)
- NBZ com salina hipertônica : hospitalizados (reduzir o tempo de internamento)
NÃO fazer uso de Beta2 agonista (mecanismo de obstrução diferente), corticoide ou fisioterapia respiratória.
Profilaxia da Bronquiolite Viral AGuda?
Anticorpo Monoclonal: Palivizumabe Indicações: -Prematuros: <29semanas -Crianças com cardiopatia congênita e repercussão hemodinâmica -Doença pulmonar da prematuridade
Complicações da Bronquiolite Viral AGuda?
Bronquiolite obliterante (BOOP): Adenovírus Obliteração dos bronquiolos terminais, respiratórios e ductos alveolares. Ocorre um processo de regeneração tecidual anormal, com proliferação de fibroblastos.
Espirometria: padrão obstrutivo
Diagnóstico: biópsia pulmonar
