Sindromes Respiratorias

Question 1

Classificação da taquipneia?

Answer 1

< ou igual a 2 meses: > ou igual 60ipm
2m-12m: > ou igual 50ipm
12m-5a: > ou igual 40ipm

Question 2

Quais os tipos de IVA inferiores?

Answer 2

• Pneumonia

- Bronquiolite viral aguda

Question 3

Tipos de Pneumonia ?

Answer 3

• Bacteriana: Grave/Agudo
• Atípica: Insidioso
• Viral: Bronquiolite viral aguda (<5anos com sibilos)

Question 4

Quais as etiologias mais comum das pneumonias bacterianas?

Answer 4

> 1-2meses:

• S. Pneumoniae mais comum
• H.influenzae
• S. aureus não é comum! Pensar nessa causa quando tiver uma porta de entrada (disseminação hematogenica) e quando se apresenta de forma grave ou com complicações (derrame pleural e pneumatocele-> uso de Clinda)—> mais comum em <1ano.

RN/ <2meses:
S. agalactie (grupo B)
Gram-negativos entéricos

Question 5

Quadro clínico das pneumonias bacterianas ?

Answer 5

Quadro de instalação aguda 
Prodromos catarrais (2 a 3 dias)
Febre alta e tosse (o tempo todo)
Taquipneia (relação com gravidade)
Ausculta pulmonar: 
 - estertores inspiratórios
 -FTV 
 -Submacicez 
 -Broncofonia
 -Sopro tubário

Question 6

Sinais clássicos de pneumonia bacteriana?

Answer 6

Síndrome de Condensação (nas crianças é muito difícil)

Question 7

Sinais de gravidade da pneumonia bacteriana ?

Answer 7

• tiragem subcostal (contração vigorosa do diafragma)
• batimentos de asa do nariz
• gemencia (exala através de uma glote parcialmente fechada/ aumento do aprisionamento de ar)
• cianose: muito grave! (Sat O2 < 92%: internação hospitalar)

Question 8

Diagnóstico complementar na pneumonia bacteriana?

Answer 8

Raio X de tórax

• não é sempre obrigatório, apenas na internação ! (Na internação recomenda-se realizar raio X, hemograma e hemocultura)
• serve para confirmar, avaliar extensão e complicações
• raio X normal não exclui o diagnóstico
• condensação alveolar: hipotransparência + broncogramas (preenchidos por líquidos)

Question 9

Indicações de hospitalização na pneumonia bacteriana?

Answer 9

• Idade <2meses
• Comprometimento respiratório grave = Sinais de Gravidade (SatO2<92%)
  -Sinais gerais de perigo:
  Criança vomita o que ingere
  Incapacidade de ingerir líquidos
• Doença de base:
  Imunodeprimidas
  Fibrose cística
  Anemia falciforme (principalmente <5anos)
• Complicações

Question 10

Tratamento da pneumonia bacteriana?

Answer 10

AMBULATORIAL
> 2meses:
- Amoxicilina 50mg/kg/dia, VO, 8/8h ou 12/12h. MS recomenda por 7 dias. Sempre reavaliar após 48-72h
- Penicilina procaina IM (de incapacidade de ingerir líquidos)

HOSPITALAR 
< 2meses: Ampicilina + Aminoglicosideo (Gentamicina)
>2meses:
Penicilina cristalina (escolha)
Ampicilina ou Amoxicila-Clavulanato

Pneumonia muito grave (cianose, SatO2<92%,UTI):
Oxacilina (S aureus) + Ceftrixone (S pneumoniae e H influenzae)

Question 11

O que é pneumatocele e abscesso?

Answer 11

Pneumatocele: lesões cavitarias de conteúdo aéreo, formada por paredes finas, podendo ou não conter nível hidroaéreo em seu interior.

Abscesso: ocorre quando a infeção do parênquima pulmonar leva a destruição, cavitação e necrose central (imagens cavitarias >2cm com paredes espessas e nível hidroaéreo

Question 12

Quando pensar em falha terapêutica ?

Answer 12

Na presença de complicação: Derrame Pleural (geralmente o S aureus causa o derrame, mas na presença de derrame o pneumococo é ainda o mais comum)

Question 13

Como abordar o Derrame Pleural?

Answer 13

Diferenciar se é um
TRANSUDATO: alteração da filtração seja por aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica

EXSUDATO: aumento LDH e de proteína
Pode ser inflamatório(não drenar) ou empiema

Falha após 48-72h: Radiografia-> Derrame? -> SIM
-> Toracocentese -> Empiema? (Purulento, pH<7,2,glicose<40,bactérias) -> SIM -> Drenagem+Manter o tratamento!
Na ausência de derrame, troco o esquema terapêutico -> Oxacilina + Ceftriaxone

Question 14

Quais tipos de pneumonia atípica ?

Answer 14

Pneumonia atípica : Mycoplasma

Pneumonia Afebril do lactente

Question 15

Qual a etiologia da pneumonia atípica?

Answer 15

Mycoplasma pneumoniae > 5anos

Question 16

Qual o quadro clínico da pneumonia atípica ?

Answer 16

Inicio gradual

• cefaleia, odinofagia, rouquidão
• tosse intensa+ taquipneia
• não costuma ter coriza
• otalgia pode ocorrer: lembrar de miringite bolhosa

Question 17

Tratamento da pneumonia atípica?

Answer 17

Macrolídeo (Azitro/Eritro)

Question 18

Etiologia de pneumonia afebril do lactente ?

Answer 18

Chlamydia trachomatis -> parto vaginal!

Question 19

Quadro clínico de pneumonia afebril do lactente ?

Answer 19

• não há febre
• não há acometimento do estado geral
• manifestações extrapulmonares (conjuntivite e otite)
• não responde a penicilina

Conjuntivite-> RN período de incubação 5-14dias. Deve ser tratada com ATB sistêmico para erradicar da nasofaringe.
Pneumonia -> 1-3meses mais insidiosos com tosse, taquipneia e AFEBRIL

Question 20

Exames complementares na pneumonia afebril do lactente ?

Answer 20

Hemograma : eosinofilia >400cels/mm3

Raio X de tórax: infiltrado intersticial bilatera (hiperinsuflação pode ocorrer)

Question 21

Tratamento da pneumonia afebril do lactente ?

Answer 21

Macrolideos: Azitro 20mg/kg/dia
Eritromicina está associada a estenose hipertrofica do piloro
Avaliar e tratar a mãe

Question 22

Diagnóstico diferencial da pneumonia afebril do lactente ?

Answer 22

Coqueluche: Bordatella pertussis

Causa uma infecção traqueobrônquica

Question 23

Quadro clínico da coqueluche?

Answer 23

Duração de poucas semanas

• Fase catarral
• Fase paroxística (acessos de tosse,guincho -> inspiração profunda)
• Fase de convalescência (petequias em face + hemorragia conjuntiva)

<3 meses: tosse+apneia+cianose (às vezes convulsiona)
Leucocitose com linfocitose

Question 24

Tratamento da coqueluche?

Answer 24

Azitromicina (MS)

Question 25

Etiologia da Bronquiolite Viral AGuda?

Answer 25

Vírus sincisal respiratório (precaução de contato no hospital: lavagem das mãos)

Bronquiolite : predomina inflamação dos bronquíolos (edema da mucosa Bronquiolar)

Question 26

Quadro clínico da Bronquiolite Viral AGuda?

Answer 26

<2 anos
Pródromos catarrais
Febre e tosse 
Taquipneia 
Sibilos (na inspiração é mais comum)

Question 27

Diagnóstico da Bronquiolite Viral AGuda?

Answer 27

Clínico!

Question 28

Exames complementares na Bronquiolite Viral AGuda?

Answer 28

-Hemograma: normal ou inespecífico
-Antígenos virais : aspirado nasofaríngeo, posso inferir o agente
-Radiografia de tórax:
Hiperinsuflação (retificação dos arcos costais), palpação fígado e baço por rebaixamento do diafragma.
Atelectasia

Question 29

Diagnóstico diferencia da Bronquiolite Viral AGuda?

Answer 29

Asma:
Episódios recorrentes 
História Familiar positiva *
Rinite alérgica e Eczema atópico *
Eosisinofilia (>3%)

• sibilante transitório precoce: apresenta episódio de sibilo <2anos e não subi-la após essa idade.
• sibilante persistente: varios episódios de sibilância nos primeiros 2 anos e mantém até 6 anos.
• sibilante de início tardio: nos primeiros 3 anos nunca teve sibilos, mas a partir dos 6anos começou a ter.

Question 30

Caracterize o Lactente Sibilante?

Answer 30

• 3 episódios de sibilância em 1 ano
• 3 episódios em 2 meses
• crise de sibilância por 1 mês

Question 31

Tratamento da Bronquiolite Viral AGuda?

Answer 31

HOSPITALAR :
<12meses
Prematuros <32semanas
Gravidade (tabagismo domiciliar aumenta o risco de evolução mais grave)

• oxigenioterapia, se SatO2< 90-92%
• nutrição (pode ser via SNG/SNE)/ Hidratação (se nutrição não possível eu uso venosa)
• NBZ com salina hipertônica : hospitalizados (reduzir o tempo de internamento)

NÃO fazer uso de Beta2 agonista (mecanismo de obstrução diferente), corticoide ou fisioterapia respiratória.

Question 32

Profilaxia da Bronquiolite Viral AGuda?

Answer 32

Anticorpo Monoclonal: Palivizumabe
Indicações:
-Prematuros: <29semanas
-Crianças com cardiopatia congênita e repercussão hemodinâmica 
-Doença pulmonar da prematuridade

Question 33

Complicações da Bronquiolite Viral AGuda?

Answer 33

Bronquiolite obliterante (BOOP): Adenovírus 
Obliteração dos bronquiolos terminais, respiratórios e ductos alveolares. Ocorre um processo de regeneração tecidual anormal, com proliferação de fibroblastos.

Espirometria: padrão obstrutivo
Diagnóstico: biópsia pulmonar