Infeccões Congenitas

Question 1

Como classificar o RN ?

Answer 1

IDADE GESTACIONAL:
- USG/ DUM
- Exame físico: Capurro e Ballard (mais adequado para pré-termo
>ou=42 semanas: pós-termo
37-41sem e 6d: a termo
<37 semanas: pré-termo (34 a <37: limítrofe)

PESO AO NASCIMENTO:
< 2500: baixo peso
< 1500: muito baixo peso
< 1000: extremo baixo peso

PESO X IG:
PIG: p90 *
* maior risco de hipoglicemia

Question 2

Como ocorre as infecções congênitas?

Answer 2

Disseminação hematogenica e transplacentaria

Question 3

Quando suspeitar ?

Answer 3

RN ASSINTOMÁTICO:
A suspeita surge com doença ou sorologia materna. Final da gravidez: transmissão é MAIOR, mas a gravidade é MENOR

RN SINTOMÁTICO:

• quadro antenatal
• quadro inespecífico (acometimento visceral, ocular, neurológico, cutâneo, medular)
• sequelas

Question 4

Quais Ig são transmitidas via placentária ?

Answer 4

IgM no RN = infecção

IgG no RN = pode ser materna (passagem transplacentaria)

Question 5

Clínica de Sífilis congênita ?

Answer 5

SÍFILIS PRECOCE (<2anos)

• rinite (sanguinolenta)
• placas mucosas
• condiloma plano
• lesões cutâneas —> Pênfigo palmo-plantar (vesiculo-bolhoso)
• lesões ósseas: exclusivas da sífilis congênita (dor a mobilização) —> Pseudoparalisia de Parrot

SÍFILIS TARDIA (>2anos)- sequelas

• nariz em sela
• rágades
• fronte olímpica
• tíbia em sabre
• alterações dentárias (dente de Hutchinson -> invisivo deformado e molar em amora)

Question 6

Como investigar sífilis congênita?

Answer 6

Na suspeita….
- Sempre….pedir VDRL (tem que ser de sangue periférico). Valorizar se MAIOR que o materno em 2 diluições (Ex: Mãe 1:2 e RN 1:8)

• Em alguns casos…
  • Hemograma (anemia, plaquetopenia, leucopenia, leucocitose)
  • liquor (VDRL +, células>25, proteínas>150
  • raio x de ossos longos
  • avaliação auditiva e visual
  • Avaliação hepática e eletrólitos
• em crianças sintomáticas outros exames mais específicos podem ser feitos, mas quando assintomáticas pelo menos esses exames devem ser feitos.

Question 7

Tratamento da Sífilis Congênita?

Answer 7

Como foi o tratamento da gestante ?

1) Mãe NÃO tratada ou INADEQUADAMENTE tratada?
Sempre considerar como um caso de sífilis congênita
- Realizar todos os exames e tratar todos os casos!!
• liquor alterado: P cristalina IV por 10 dias
• liquor normal e outra alteração: P cristalina IV por 10 dias ou P procaina IM 10 dias
• assintomático e TODOS os exames normais (VDRL -): P benzatina - dose única (com acompanhamento). Se não tiver como acompanhar trata como alterado.

2) Mãe ADEQUADAMENTE tratada?
VDRL do RN sempre!
• RN sintomático: TODOS os exames e tratar por 10 dias. P cristalina ou P procaina (depende do LCR)
• RN assintomático:
VDRL não reagente: Acompanhamento ou P benzatina
VDRL reagente:
> materno em 2 diluições: TODOS os exames e tratar por 10 dias.
Não > materno em 2 diluições: Acompanhamento OU exames e tratar

Question 8

Quando considerar que o tratamento materno foi adequado?

Answer 8

• Penicilina benzatina
• adequado para a fase (doses e intervalos)
• iniciado até 30 dias antes do parto
• avaliado risco de reinfecção
• queda do VDRL documentada

Question 9

Acompanhamento do RN com suspeita de sífilis congênita?

Answer 9

• Acompanhamento até 18 meses
• VDRL seriado
• LCR a cada 6 meses (se alterado)
• avaliação auditiva e visual

Question 10

Diagnóstico de Toxoplasmose Congênita?

Answer 10

Só da diagnóstico se a mãe adquiriu infecção durante a gestação (exceto a imunodeprimida).

• Diagnóstico da gestante:
  • IgM e IgG (IgM reagente por muito tempo)
  • Índice de avidez de IgG: se avidez alta —> infecção há mais de 3/4 meses. Mas não pode dizer que baixa avidez é infecção aguda.
• Investigação do feto:
  • USG
  • PCR do líquido amniótico
  IgM no RN a partir do 5 dia de vida

Question 11

Tratamento na gestante com toxoplasmose?

Answer 11

• No momento do diagnóstico:
  Espiramicina (não trata o feto, reduz risco de transmissão)
• Para tratar infecção fetal:
  Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folinico (apenas após 1 trimestre)

Question 12

Clínica do RN com toxoplasmose congênita?

Answer 12

Tríade de Sabin

• coriorretinite
• hidrocefalia
• calcificações difusas- acomete todo o parênquima (manifestação + peculiar)

Question 13

Investigação do RN com toxoplasmose congênita

Answer 13

• Sorologia (diagnóstico)

- Neuroimagem + liquor/ fundoscopia (avaliar qual esquema terapêutico)

Question 14

Tratamento do RN com toxoplasmose congênita?

Answer 14

Tratar todos os RN infectados

• Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folinico (até 1 ano)
• corticoide (coriorretinite grave, proteína LCR > 1g/dl

Question 15

Clínica de citomegalovirose?

Answer 15

• microcefalia
• rash purpurico
• calcificação periventricular

Question 16

Investigação da citomegalovirose?

Answer 16

• vírus na urina / saliva (<3 semanas) não faz sorologia

Question 17

Tratamento da citomegalovirose?

Answer 17

Só trata manifestação grave!!

Ganciclovir IV por 6 meses / Valgancoclovir (VO por 6 meses)- poderia tratar até não grave

Question 18

Principal sequela da citomegalovirose?

Answer 18

Surdez neurossensorial

Principal causa de surdez neurossensorial na infância

Question 19

Clínica de rubéola congênita ?

Answer 19

• surdez
• catarata (reflexo vermelho ausente)
• cardiopatia ( Persistência do Canal Arterial - PCA e Estenose da Artéria Pulmonar

Não tem tratamento, vamos manejar as complicações!

Question 20

Clínica de varicela congênita?

Answer 20

Gestante < 20 semanas com varicela

• lesões cicatriciais
• hipoplasia dos membros
• doença neurológica