Puberdade

Question 1

O que acontece na puberdade ?

Answer 1

Carácteres sexuais 
Função reprodutora 
Aceleração do crescimento 
                  ⬇️
 Gonadarca e Adrenarca

Question 2

Fisiologia da Puberdade?

Answer 2

Ativação dos eixos.....
• HIPOTÁLAMO- HIPÓFISE -GONADAL
Em uma determinada idade começa liberação pulsátil de GnRH que começa a ativar o eixo e leva a gonadarca 
                 Hipotálamo 
             GnRH ⬇️
             Adeno-Hipofise 
                       FSH
                        LH
                   ↙️     ↘️
         Testiculos    Ovários 
      Testosterona   Estrógenos

•  HIPOTÁLAMO- HIPÓFISE -ADRENAL 
                              ⬇️ 
                          Adrenal 
                       Androgênios 
                       (Adrenarca)
Andrógeno são responsáveis pela pilificação

Question 3

Quais os eventos puberais?

Answer 3

• TELARCA
• PUBARCA: no sexo feminino é devido à Adrenarca, já no sexo masculino pode ser resultado da gonadarca ou Adrenarca
• MENARCA: resultado da gonadarca (ciclos anovulatorios e irregulares)

Question 4

Qual o primeiro sinal visível da puberdade nas meninas ?

Answer 4

TELARCA

Question 5

Qual o primeiro sinal visível da puberdade nos meninos ?

Answer 5

Aumento do volume testicular (>3ml ou >ou=4ml)

Question 6

O que é ginecomastia? E quando ela é fisiológica?

Answer 6

Tecido glandular mamário no sexo masculino.
Fisiológico no RN, idoso e durante puberdade
- comum na puberdade
- uni ou bilateral
- involução em 2/3 anos

Question 7

Qual a faixa de normalidade do desenvolvimento puberal?

Answer 7

Meninas 8-13anos

Meninos 9-14anos

Question 8

Quando ocorre a Menarca?

Answer 8

Cerca de 2 a 2,5 anos após a TELARCA, em estágios III ou IV de tanner. Ocorre na fase de desaceleração do crescimento

Question 9

Quais as fases de Crescimento na Puberdade?

Answer 9

Peripuberal - Estirão (aceleração chega ao seu máximo) - Desaceleração

Quanto mais tarde o pico de crescimento, mais tempo o adolescente fica na fase de crescimento rápido

Question 10

Quais características de Crescimento na Puberdade?

Answer 10

Centrípeta

Distal- Proximal

Question 11

Qual a composição corporal adquirida na fase de Crescimento Puberal?

Answer 11

Homem: aumenta massa magra
Mulher: aumenta massa gorda

Question 12

Estadiamento de Tanner em meninas?

Answer 12

M1: Pré-puberal
P1: Pré-puberal
M2: Broto mamário(TELARCA:início 8-13a)
P2: PUBARCA (meninas: pêlos apenas nos grandes lábios)
M3: Aumento de mama e areola (Pico de crescimento: 8-9cm/ano)
P3: Pêlos atingem sínfise púbica
M4: Duplo contorno (projeção da areola acima do contorno da mama) - Menarca: 2 a 2,5anos após a telarca)
P4: Grande quantidade
M5: Mama madura
P5: Raiz da coxa

Question 13

Estadiamento de Tanner em meninos?

Answer 13

G1: Pré-puberal 
P1: Pré-puberal 
G2: Aumento testicular > 3ml (Puberdade:inicio 9-14anos)
P2: PUBARCA 
G3: Aumento do penis (comprimento)
P3: Sínfise púbica 
G4: Aumento do penis (diâmetro) - contorno da glande sobressai (Pico de crescimento 9-10cm/ano)
P4: Grande quantidade
G5: Genitália adulta 
P5: Raiz da coxa

Question 14

Como caracterizar puberdade precoce ?

Answer 14

Sinais puberais + aceleração do crescimento
Meninas < 8 anos
Meninos < 9 anos

Question 15

Quais as causas de puberdade precoce?

Answer 15

• Variações da normalidade

- Causas patológicas

Question 16

Quais as consequências da puberdade precoce ?

Answer 16

• Psicossocial
• Perda de estatura na vida adulta
  Alta estatura na infância - IE > IC
  BE na fase adulta

Question 17

Quais são as causas patológicas ?

Answer 17

• Puberdade Precoce Verdadeira ou Central
Dependente de gonadotrofina (GnRH) ➡️ sequência habitual do desenvolvimento puberal
LH e FSH ⬆️ e esteroides sexuais ⬆️
- idiopática (90% das meninas)
- alterações no SNC (> 50% nos meninos)
# Hamartoma Hipotalâmico (crise epiléptica gelastica - riso incontrolável)
# Neoplasias, outras
* Sempre isossexual (meninas com genitália característica de meninas e vice-versa)

• Puberdade Precoce Periférica ou Pseudopuberdade
Independente do gonadotrofina (GnRH) ➡️ sequência do desenvolvimento puberal poderá ser aberrante
LH e FSH ⬇️ e esteroides sexuais ⬆️
- tumores gonadais
- cistos ovarianos
- tumor adrenal, HAC
* Pode ser Isossexual ou Heterossexual (sinais do sexo oposto)

Question 18

O que pensar em caso de testiculo aumentado ?

Answer 18

Puberdade precoce central

Question 19

O que pensar em caso de testiculo pequeno ?

Answer 19

Puberdade precoce periférica

Question 20

O que pensar em caso de assimetria testicular > 20%?

Answer 20

Tumor testicular

Question 21

Como fazer avaliação da Puberdade Precoce ?

Answer 21

• Rx de mão e punho (idade óssea)
IO>IE>IC
• LH / FSH 
• RNM região hipotálamo-hipofisária 
Meninas: <6anos, alteração no exame neurológico, avanço puberal muito rápido
Meninos: sempre 
• USG pélvica 
Meninas: sempre 
• USG abdominal (quando pensa em doença adrenal)

Question 22

Tratamento da Puberdade Precoce ?

Answer 22

• tratar causa base

- Puberdade Precoce central (análogo de GnRH

Question 23

Qual característica da Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 23

Deficiência de 21- Hidroxilase

Question 24

Formas clínicas dá Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 24

• FORMA CLÁSSICA 
1) Perdedora de sal 
Genitália atípica - sexo feminino
RN com vômitos e desidratação 
Hiponatremia + Hipercalemia 

2) Virilizante simples

• FORMA NÃO CLÁSSICA

Question 25

Característica laboratorial da Hiperplasia Adrenal Congênita?

Answer 25

Aumento de 17-OH- Progesterona