Infecção Trato Urinário

Question 1

Qual o mecanismo de ação das ITU ?

Answer 1

Ascendente. Tanto para cistite como pielonefrite. O aparelho urinário com exceção da porção distal da uretra, é estéril.
OBS: Pielonefrite pode ser via hematogenica em RN.

Question 2

Etiologia da ITU?

Answer 2

• E.coli
• Gram negativos: Proteus (alcaliniza a urina, favorecendo formação de cálculos)
• Gram positivos: S saprophyticus (adolescentes sexualmente ativas)
• Pseudomomas manipulação do trato urinário, principalmente em ambiente hospitalar)
• Vírus: Adenovírus (cistite hemorrágica -> hematuria macroscópica)

Question 3

Formas clínicas de ITU?

Answer 3

CISTITE
Bactéria ascende pela uretra&raquo_space; replica-se no interior da bexiga&raquo_space; inflamação da mucosa vesical&raquo_space; geralmente é autolimitada, porém essa bactéria pode refluir para o parênquima renal, levando a um quadro de pielonefrite.

PIELONEFRITE
Infecção potencialmente mais grave- pode levar a uma sepse de foco urinário; repetidos episódios de pielonefrite podem levar a DRC

Question 4

Fatores de risco para ITU?

Answer 4

Cistite

• disfunção miccional (altercação da coordenação miccional, esvaziamento incompleto)
• constipação
• obstruções (válvula de uretra posterior: presente em meninos e pode se manifestar com hidronefrose e distensão vesical)

Question 5

Quadro clínico da ITU?

Answer 5

Manifestações específicas: paciente mais velhos!!

• disuria, urguencia, polaciúria, incontinência, urina turva e fétida
• retorno da incontinência (criança que já tinha alcançado controle esfincteriano- principalmente noturno- e que volta a apresentar incontinência/ investigar infecção como causa de enurese secundária)

Manifestações inespecíficas: crianças menores!!
- baixo ganho ponderal, recusa alimentar, vômitos, hiporexia

FEBRE PODE SER A ÚNICA MANIFESTAÇÃO (marcador clínico de pielonefrite!)

Question 6

Diagnóstico da ITU?

Answer 6

Com exames complementares !!
EAS: procurar por
- Marcadores de inflamação: esterase leucocitária, piuria >ou=5 (elevada sensibilidade, baixa especificidade)
- Presença de bactérias: nitrito (baixa sensibilidade, elevada especificidade), bacteriuria e Gram

Urinocultura: obrigatória para confirmação !! Ao realizá-la existe a possibilidade de contaminação da amostra pela porção distal da uretra. Como fazer:

• Jato médio (com controle esfincteriano): >ou= 100.000 UFC/ml
• Saco coletor (sem controle esfincteriano): resultado negativo OU >ou= 100.000 UFC/ml + EAS alterado + sintomatologia
• Punção suprapubica (sem controle esfincteriano): qualquer (maioria dos autores) / >ou= 50.000 UFC/ml (Nelson)
• Cateterismo (sem controle esfincteriano): tem que visualizar meato uretral. >ou= 50.000 UFC/ml

Question 7

Tratamento da cistite ?

Answer 7

Ambulatorial 3-5 dias:

• SMZ-TMP
• Nitrofurantoina
• Amoxicilina

Question 8

Tratamento da pielonefrite ?

Answer 8

7-14 dias 
AMBULATORIAL:
- Cefxima
- Ceftriaxone (IM)
- Ciprofloxacino (pseudomonas)

HOSPITALAR:
Gram + ficam descobertas)

Question 9

Pode tratar antes da urinocultura?

Answer 9

Coletar urinocultura antes de iniciar tratamento, mas não esperar resultado para iniciar tratamento !!

Question 10

Qual alteração geralmente presente nas crianças com pielonefrite?

Answer 10

Refluxo Vesicoureteral
A forma mais comum é o primário idiopático (implantação perpendicular do uereter): podem ter refluxos de intensidades variáveis, os de graus mais leves tem maior chance de evoluir com cura espontânea!

Question 11

Quais exames de imagem podem ser solicitados na investigação de ITU?

Answer 11

1) USG de rins e vias urinárias: permitem identificar malformações grosseiras e repercussões de refluxos mais graves.
2) Uretrocistografia miccional: confirma a presença do RVU e permite avaliação do grau de refluxo.
3) Cintilografia renal com DMSA: DMSA liga-se as células tubulares renais. Na fase aguda- é o padrão ouro para diagnóstico de pielonefrite (alteração de captação do DMSA na região do parênquima renal). Após varias semanas do episódio agudo- ausência de captação em casos de cicatriz renal (parênquima renal substituído por rescisão fibroso).

Question 12

Quando pedir exames de imagem ?

Answer 12

NELSON (2m-2a)
- Primeiro episódio de Pielonefrite: USG
Se normal: parar investigação
Se alterada : UCM
- Após segundo episódio de Pielonefrite: UCM sempre!

SBP

• <2anos com ITU confirmada: USG + UCM (se alteradas pode pedir DMSA)
• A partir de 2 anos: a princípio somente USG