Síndromes Medulares Flashcards
1
Q
- Corno Anterior
- Corno Posterior
- Corno Lateral
A
- Corno Anterior → Motor
- Corno Posterior → Sensitivo
- Corno Lateral → S. Simpático
2
Q
Epidemiologia
- Sexo e Idade
- Asociação com fx vertebrais
- Tipos de lesões mais comuns
- Causa mais frequente
A
- 4H:1M 15-40 anos
- 20% mais de 50% na coluna cervical
1ª: tetraplegia incompleta ( 39,5% )
2ª: paraplegia completa ( 22,1% )
3ª: paraplegia incompleta ( 21,7% )
4ª: tetraplegia completa ( 16,3% )
- Acidente automobilístico
3
Q
Mecanismos
A
- Laceração ( perda continuidade nervosa ): RARO
- Contusão da medula espinhal + COMUM (ruptura física neural, levando hemorragia e edema)
- Concussão “ruptura fisiológica sem dano anatômico”
- Um canal espinhal estreito está associada a uma maior probabilidade de lesão neurológica
- Compressão aguda de 50% da medula – recuperação funcional é mínima
4
Q
Avaliação Clínica do Politraumatizado com trauma raquimedular
- Avaliação incial
- Dermatomos Tronco
- Reflexos
A
- ATLS
- Colar cervical - Evitar hiperextensão, preferível leve frau de flexão
- Reflexos
- Reflexos abdominais
- Ausência bilateral - Lesão n.superior
- Ausência unilateral - Lesão T12-L2
- Reflexo cremastérico T12-L1
- Reflexo de contração anal S2
- Reflexo bulbocavernoso S3-S4
- Ausente no choque medular
- Retorno do reflexo indica o término do choque medular
- Preservação sacrais constitui o sinal mais fiel de alguma possível recuperação
- Reflexos patológicos
- Babinski e Oppenhein
- Reflexos abdominais
5
Q
Choque Medular
A
- A energia do trauma provoca despolarização imediata na
membrana axonal do tecido neural de toda a medula que resulta em um déficit neurológico funcional - PARALISIA FLÁCIDA E ARREFLEXIA
- O exame clínico que mais reflete a lesão neural é aquele
realizado após a resolução do choque medular e os tecidos neurais ilesos já repolarizaram
6
Q
Choque Neurogênico
A
- Bradicardia
- Hipotensão
- Extremidades quentes
- Débito urinário aumentado
7
Q
SCIWORA
- Spine
- Cord
- Injury
- With
- Out
- Radiolographic
- Abnormality
A
- Crianças com esqueleto imaturo podem apresentar lesões medulares sem lesões estruturais da coluna
- Rara em adultos
8
Q
Tratamento TRM
NASCIS
A
- Corticoterapia
- Contra-indicação de corticoterapia: FAF , FAB, pacientes com risco de vida, < 14 anos e gestantes
- Choque neurogênico: Melhor vasopressor (dopamina) que socar volume (edema pulmão)
9
Q
Síndromes Medulares
- Medular Central
- Brown-SéquardLateral
- Medular Anterior
- Medular Posterior
A
-
Central: Típica do idoso por mecanismo em hiperextensão
- Envolvimento mais dos MMss, menos dos inferiores
- Acomete mais a região distal dos membros
- Mais frequente
- Prognóstico bom
-
Brown-Séquard: Hemissecção por trauma penetrante ou rotacional
- Perda propioceptiva e motora ipsilateral e perda da dor e tato contra-lateral
- Prognóstico bom
-
Anterior: Trauma em hiperflexão
- Perda motora completa, da dor e temperatura abaixo do nível da lesão, com preservação da propriocepção, sensibilidade vibratória e tato profundo
- Prognóstico ruim
-
Posterior: Traumas em extensão
- Perda do sentido vibratório e de propriocepção
- Lesão rara
10
Q
Anatomia Medular
- Trato responsável pelo Tato
- Trato responsável pela Dor e Temperatura
- Trato responsável pela Propiocepção, Localização e Discrimição tátil e vibratória
- Trato responsável pela Motricidade
A
- Espinotalâmico ventral
- Espinotalâmico lateral (responsável CONTRALATERAL)
- Fascículo Grácil e Cuneiforme
- Córticoespinhal lateral