Síndromes ictéricas: vias biliares Flashcards
Colangite biliar primária
Características?
- Acomete ductos biliares microscópicos do espaço porta
- Mulher
- Associação com outras doenças autoimune
Colangite biliar primária
Associado a quais doenças autoimunes?
- AR
- Sjogren
- Hashimoto (FAN +)
Colangite biliar primária
Anticorpo identificado?
Anticorpo antimitocôndria (AMA)
Mulheres que AMAm
Colangite biliar primária
Quando suspeitar?
- Mulher
- Prurido
- Icterícia
- Fadiga crônica
- Anticorpo antimitocôndria (AMA)
Colangite biliar primária
CPRE?
Habitualmente normal (canalículos microscópicos)
Colangite biliar primária
TAP?
Desproporcionalmente alargado (deficiência de vit K)
Colangite biliar primária
Tratamento?
- Sal biliar sintético (ácido ursodesoxicólico - UDCA): ótima resposta
- TX hepático
Colangite esclerosante primária
Epidemiologia?
- Homem
- DII (RCU)
- Acometimento de grandes VB (intra e extra-hepáticas)
Colangite esclerosante primária
Quando suspeitar?
RCU + colestase
Colangite esclerosante primária
Associação com qual anticorpo?
p-ANCA +
Colangite esclerosante primária
CPRE?
VB extra-hepáticas “em contas de rosário”
Colangite esclerosante primária
Tratamento?
- Ácido ursodesoxicólico: controverso
- Tx: definitivo
Colelitíase
Tipos de cálculos?
- Colesterol: dieta ocidental
- Pigmentados: hemólise crônica
Colelitíase
Fatores de risco (4Fs)?
- Female
- Forty yars
- Fat
- Fertility (multípara)
Colelitíase
Quadro clínico?
- Assintomáticos (85%)
- Dor no HD
- Náuseas e vômitos
- Dor < 6h
Colelitíase
Tratamento?
- Jejum
- Analgesia simples
- Antieméticos
- Avaliar indicação cirúrgica (eletiva)
Colelitíase
Colecistectomia
Indicações?
- Colecistite sintomática
- Hemólise crônica
- Risco aumentado para neo (vesícula em porcelana, cálculo grande > 3 cm, pólipos)
- Cirurgia bariátrica
Colecistite
Quadro clínico?
- Dor
- > 6h
- Toxemia
- Murphy positivo
Colecistite
Diagnóstico?
- Exames lab
- USG: cálculo impactado, paredes espessadas
Colecistite
Tratamento?
Colecistectomia + ATB
Coledocolitíase
Quadro clínico?
- Cólica biliar
- Icterícia
- Colúria
- Acolia
- Prurido
Coledocolitíase
Diagnóstico?
USG: dilatação e presença de cálculos nas VB
Coledocolitíase
Conduta
Suspeita alta?
CPRE
Coledocolitíase
Conduta
Suspeita intermediária?
- USG endoscópico
- ColangioRM
- Colangio intra-operatória
- USG intraoperatório
Coledocolitíase
Conduta
Baixa suspeita?
- Colecistectomia +/- colangio ou USG intra-operatório
Coledocolitíase
Tratamento?
- Suporte
- ATB: se sinais de colangite
- Abordagem do cálculo (CPRE, colecistectomia + exploração das VB, derivação biliodigestiva)
Colangite
2 etiologias?
- Obstrução
- Infecção
Colangite
Tríade de Charcot?
- Icterícia
- Febre
- Dor no QSD
Colangite
Pêntade de Reynolds?
- Icterícia
- Febre
- Dor em QSD
- Rebaixamento NC
- Hipotensão
Colangite
Diagnóstico?
- Inflamação sistêmica?
- Colestase?
- Imagem?
Colangite
Tratamento?
- ATB
- Drenagem de VB
Colangite
Colangite
