Síndromes ictéricas: vias biliares

Question 1

Colangite biliar primária

Características?

Answer 1

• Acomete ductos biliares microscópicos do espaço porta
• Mulher
• Associação com outras doenças autoimune

Question 2

Colangite biliar primária

Associado a quais doenças autoimunes?

Answer 2

• AR
• Sjogren
• Hashimoto (FAN +)

Question 3

Colangite biliar primária

Anticorpo identificado?

Answer 3

Anticorpo antimitocôndria (AMA)

Mulheres que AMAm

Question 4

Colangite biliar primária

Quando suspeitar?

Answer 4

• Mulher
• Prurido
• Icterícia
• Fadiga crônica
• Anticorpo antimitocôndria (AMA)

Question 5

Colangite biliar primária

CPRE?

Answer 5

Habitualmente normal (canalículos microscópicos)

Question 6

Colangite biliar primária

TAP?

Answer 6

Desproporcionalmente alargado (deficiência de vit K)

Question 7

Colangite biliar primária

Tratamento?

Answer 7

• Sal biliar sintético (ácido ursodesoxicólico - UDCA): ótima resposta
• TX hepático

Question 8

Colangite esclerosante primária

Epidemiologia?

Answer 8

• Homem
• DII (RCU)
• Acometimento de grandes VB (intra e extra-hepáticas)

Question 9

Colangite esclerosante primária

Quando suspeitar?

Answer 9

RCU + colestase

Question 10

Colangite esclerosante primária

Associação com qual anticorpo?

Answer 10

p-ANCA +

Question 11

Colangite esclerosante primária

CPRE?

Answer 11

VB extra-hepáticas “em contas de rosário”

Question 12

Colangite esclerosante primária

Tratamento?

Answer 12

• Ácido ursodesoxicólico: controverso
• Tx: definitivo

Question 13

Colelitíase

Tipos de cálculos?

Answer 13

• Colesterol: dieta ocidental
• Pigmentados: hemólise crônica

Question 14

Colelitíase

Fatores de risco (4Fs)?

Answer 14

• Female
• Forty yars
• Fat
• Fertility (multípara)

Question 15

Colelitíase

Quadro clínico?

Answer 15

• Assintomáticos (85%)
• Dor no HD
• Náuseas e vômitos
• Dor < 6h

Question 16

Colelitíase

Tratamento?

Answer 16

• Jejum
• Analgesia simples
• Antieméticos
• Avaliar indicação cirúrgica (eletiva)

Question 17

Colelitíase

Colecistectomia

Indicações?

Answer 17

• Colecistite sintomática
• Hemólise crônica
• Risco aumentado para neo (vesícula em porcelana, cálculo grande > 3 cm, pólipos)
• Cirurgia bariátrica

Question 18

Colecistite

Quadro clínico?

Answer 18

• Dor
• > 6h
• Toxemia
• Murphy positivo

Question 19

Colecistite

Diagnóstico?

Answer 19

• Exames lab
• USG: cálculo impactado, paredes espessadas

Question 20

Colecistite

Tratamento?

Answer 20

Colecistectomia + ATB

Question 21

Coledocolitíase

Quadro clínico?

Answer 21

• Cólica biliar
• Icterícia
• Colúria
• Acolia
• Prurido

Question 22

Coledocolitíase

Diagnóstico?

Answer 22

USG: dilatação e presença de cálculos nas VB

Question 23

Coledocolitíase

Conduta

Suspeita alta?

Answer 23

CPRE

Question 24

Coledocolitíase

Conduta

Suspeita intermediária?

Answer 24

• USG endoscópico
• ColangioRM
• Colangio intra-operatória
• USG intraoperatório

Question 25

Coledocolitíase

Conduta

Baixa suspeita?

Answer 25

• Colecistectomia +/- colangio ou USG intra-operatório

Question 26

Coledocolitíase

Tratamento?

Answer 26

• Suporte
• ATB: se sinais de colangite
• Abordagem do cálculo (CPRE, colecistectomia + exploração das VB, derivação biliodigestiva)

Question 27

Colangite

2 etiologias?

Answer 27

• Obstrução
• Infecção

Question 28

Colangite

Tríade de Charcot?

Answer 28

• Icterícia
• Febre
• Dor no QSD

Question 29

Colangite

Pêntade de Reynolds?

Answer 29

• Icterícia
• Febre
• Dor em QSD
• Rebaixamento NC
• Hipotensão

Question 30

Colangite

Diagnóstico?

Answer 30

1. Inflamação sistêmica?
2. Colestase?
3. Imagem?

Question 31

Colangite

Tratamento?

Answer 31

• ATB
• Drenagem de VB

Question 32

Colangite

Question 33

Colangite