Síndromes ictéricas: hepatites não virais Flashcards
Hepatite tóxica
Paracetamol
Características?
- Necrose hepatocelular
- Dose-dependente (> 10-15g/24h)
Hepatite tóxica
Paracetamol
Antídoto?
N-acetilcisteína
Hepatite alcóolica
Lesão hepática pelo álcool
3 tipos?
- Esteatose hepática
- Hepatite alcoólica
- Cirrose alcoólica
Hepatite alcóolica
Características?
- Bebedor crônico + libação = aumento significativo do acetaldeído (agride os hepatócitos)
- Pode haver abstinência (< 60 dias)
Hepatite alcóolica
Quadro clínico?
- Hepatite
- Febre
- Icterícia
- Transaminases até 400 U/L (AST > ALT)
- Aumento de GGT
- Leucocitose
- VCM aumentado (hemácias macrocíticas)
Hepatite alcóolica
Biópsia
Achados (apesar de não indicada)?
- Lesão centrolobular
- Corpúsculos de Mallory-Denk
- Infiltrado inflamatório com predomínio PMN
Hepatite alcóolica
Quando suspeitar?
- Dor abd
- Icterícia (BD)
- Reação leucemoide
- Aumento de transaminases (AST)
- VCM aumentada (anemia macrocítica)
- GGT aumentada
Hepatite alcóolica
Diagnósticos diferenciais?
- PBE
- Colangite
Hepatite alcóolica
Tratamento?
- Abstinência alcoólica
- Terapia nutricional
- Prednisolona 40 mg/dia por 7-28 dias se índice de Maddrey > 32 (bilirrubina, TP/INR)
Hepatite alcóolica
Tratamento
CI ao corticoide?
- Sangramento TGI
- Casos refratários
Hepatite alcóolica
Tratamento
Conduta se caso refratário?
Pentoxifilina
Hepatite alcóolica
Prognóstico
Bom ou ruim?
Ruim, se não tratado mortalidade > 70%
Hepatite alcóolica
Prognóstico
Como avaliar?
Escore de Lille (idade, albumina basal, bilirrubina inicial e ao 7º dia de corticoterapia, creat, TP)
Hepatite alcóolica
Prognóstico
Escore de Lille < 0,45?
Boa resposta: corticoide por 28 dias
Hepatite alcóolica
Prognóstico
Lille > 0,45?
Má resposta, podendo suspender a corticoterapia
Hepatite autoimune
Tipo 1
Características?
- comum
- Mulher jovem
- FAN + (“lupoide”)
- Anticorpo antimúsculo liso +
Hepatite autoimune
Tipo 2
Características?
- Sem padrão
- Anticorpos: anti-LMK-1 + anticitosol hepático 1
Hepatite autoimune
Auto-anticorpos?
- Anti-LMK1
- Anti-músculo liso
- FAN padrão pontilhado fino
- IgG aumentado
Hepatite autoimune
Biópsia?
Rosetas hepatocitárias e infiltrado rico em plasmócitos
Hepatite autoimune
Tratamento?
Prednisona + azatioprina
Insuficiência hepática aguda
Quais os 2 tipos?
- Insuficiência Hepática Aguda (ALF)
- Insufiência Hepática Crônica Agudizada (ACLF)
Insuficiência hepática aguda
Insuficiência Hepática Aguda (ALF)
Características?
- Icterícia
- Encefalopatia hepática
- Intervalo clínico variável
- Sem comprometimento prévio de função hepática
Insuficiência hepática aguda
Insuficiência Hepática Crônica Agudizada (ACLF)
Características?
- Doença hepática crônica conhecida
- Descompensação aguda do fígado
- Disfunção de um ou mais órgãos extra-hepáticos
Insuficiência hepática aguda
Causas?
- Agressão hepática aguda (medicamentosa, viral - A, C, E em gestantes, isquêmica)
- Sem hepatopatia crônica subjacente (sem hipertensão portal)
Insuficiência hepática aguda
Qual o maior risco?
Hepatite fulminante: agressão hepática grave, potencialmente reversível que abre um quadro de encefalopatia dentro de 8 semanas dos primeiros sintomas na ausência de doença hepática pré-existente
Insuficiência hepática aguda
Repercussões
Cérebro?
- Encefalopatia hepática
- Edema cerebral
- HIC
Insuficiência hepática aguda
Repercussões
Pulmão?
- Injúria pulmonar aguda
- IRA
- Sobrecarga volêmica
Insuficiência hepática aguda
Repercussões
Fígado?
- Perda das funções metabólicas
- Hipoglicemia
- Acidose láctica
- Hiperamonemia
- Coagulopatias
Insuficiência hepática aguda
Repercussões
Coração?
- Hiperdinâmico
- Injúria miocárdica subclínica
Insuficiência hepática aguda
Repercussões
Rins?
- Acúmulo de toxinas
- IRA
Insuficiência hepática aguda
Como avaliar indicação de transplante hepático?
- King’s College
- Critérios de Clichy
Insuficiência hepática aguda
Transplante hepático
Kings College: IHA por paracetamol?
- pH arterial < 7,3 após ressuscitação e > 24h de ingestão
OU
1. RNI > 6,5
2. Creat > 3,4
3. Encefalopatia graus 3/4
Insuficiência hepática aguda
Transplante hepático
Kings College: IHA por outras causas?
RNI > 6,5
OU
3/5 critérios:
- Idade < 10a ou > 40a
- Icterícia > 7d antes da encefalopatia
- RNI > 3,5
- Bilirrubina > 17,5
- Causa: hepatite não-A, não B, halotano, reação idiossincrásica a drogas
