Cirrose: HDA Flashcards
HDA
Fisiopatologia?
- Hipertensão portal
- Varizes do TGI (circulação colateral)
- Ruptura das varizes
- HDA
HDA
Quadro clínico?
- Hematêmese
- Melena
- Enterorragia
- Hipotensão, irritabilidade
- Gastropatia hipertensiva portal: sangramento crônico em babação, podendo levar a anemia
- Precipitação de EH
HDA
Primeira conduta?
Estabilização do paciente:
* 2 AVP
* Monitorização em SE
* Expansão volêmica (cristalóides e CH)
* IOT SN: proteção da VA
* Coleta de exames laboratoriais
HDA
Quando transfudir hemácias?
- Se Hb < 7
- Objetivo: Hb entre 7-9 g/dL
HDA
Quando transfundir plaquetas?
Se < 50.000
HDA
Quando transfundir crioprecipitado?
Se fibrinogênio entre 100-120 mg/dL
HDA
Tratamento medicamentoso?
- IBP: omeprazol 80mg IV + 40mg 12/12h
- Vasoconstrictor esplâncnico: terlipressina ou octreotide 3-5 dias
- Profilaxia para PBE se ascite: ceft 1g/dia IV ou norfloxac VO por 7 dias
HDA
Tratamento específico
EDA?
- Diagnóstica e terapêutica
- Somente se paciente estável
- 1ª opção: ligadura elástica
- 2ª opção: escleroterapia
- Fundo gástrico: cianoacrilato
HDA
Conduta
Casos refratários: 1ª opção?
Balão de Sengstaken-Blakemore:
* Insuflado no esôfago
* Tamponamento mecânico
* > 24h: associado a complicações, como necrose da parede esofágica
HDA
Conduta
Casos refratários: 2ª/3ª opção?
- TIPS
- Cirurgia de emergência
HDA
Profilaxia secundária
Indicação?
TODOS!
HDA
Profilaxia secundária
Como fazer?
- Ligadura elástica até erradicação +
- BB não seletivo: carvedilol
HDA
Profilaxia primária
Indicações?
- Varizes de médio ou grande calibre
- Varizes de fino calibre com alto risco de sangramento: “red spots” ou cirrose Child B ou C
HDA
Profilaxia primária
Como fazer?
- BB não seletivo OU
- Ligadura elástica
HDA
Child A + varizes de fino calibre s/ red spots
Conduta?
EDA 2/2 anos
