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Hepatologia > Cirrose: encefalopatia hepática e sd hepatorrenal > Flashcards

Cirrose: encefalopatia hepática e sd hepatorrenal Flashcards

1
Q

Encefalopatia hepática

Conceito?

A

Síndrome neuropsiquiátrica por acúmulo de substâncias tóxicas (ex.: amônia)

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Q

Encefalopatia hepática

Classificações?

A
  • Esporádica, recorrente ou permanente
  • Disfunção de hepatócitos ou shunt portossistêmico
  • Crônica ou secundária à falência hepática aguda
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3
Q

Encefalopatia hepática

Fatores precipitantes?

A
  • Constipação intestinal
  • Infecções: PBE > Pneumonia > ITU
  • Má adesão à dieta
  • DHE: hipocalemia, alcalose metabólica
  • Desidratação (diuréticos)
  • Medicamentoso: BZP, sedativos, opioides
  • HDA
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4
Q

Encefalopatia hepática

Quadro clínico?

A
  • Alterações subclínicas: observadas em testes cognitivos
  • Distúrbios de atenção
  • Inversão do sono-vigília
  • Coma hepático
  • Flapping ou asterix: tremor de extremidades (etiologia metabólica?)
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5
Q

Encefalopatia hepática

Critérios de West-Haven

Miníma?

A
  • Nível de consciência e comportamento normais.
  • Testes psicométricos prejudicados
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6
Q

Encefalopatia hepática

Critérios de West-Haven

Grau 1?

A
  • Perda de atenção
  • Inversão do ciclo sono-vigília
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7
Q

Encefalopatia hepática

Critérios de West-Haven

Grau 2?

A
  • Letargia
  • Desorientação
  • Comportamento inadequado
  • Flapping
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8
Q

Encefalopatia hepática

Critérios de West-Haven

Grau 3?

A
  • Sonolência intensa, agitação
  • Hiperreflexia
  • Rigidez muscular
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9
Q

Encefalopatia hepática

Critérios de West-Haven

Grau 4?

A
  • Coma
  • Pode haver postura de descerebração
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10
Q

Encefalopatia hepática

Tratamento?

A
  • Fator desencadeante
  • Estimular evacuação
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11
Q

Encefalopatia hepática

Tratamento

Evacuação?

A
  • Objetivo: 3 evacuações pastosas por dia
  • Droga de escolha: lactulose 40-60 mL/dia
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12
Q

Encefalopatia hepática

Tratamento

Casos refratários?

A
  • LOLA
  • Neomicina
  • Metronidazol
  • Rifaximina (ATB de ação exclusivamente intestinal, não disponível no Brasil)
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13
Q

Sd hepatorrenal

Fisiopatologia?

A
  • Vasodilatação esplâncnica
  • Vasoconstrição renal
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14
Q

Sd hepatorrenal

Diagnóstico?

A

Diagnóstico de exclusão!

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15
Q

Sd hepatorrenal

Diagnóstico

O que devemos excluir?

A
  • Drogas nefrotóxicas
  • Choque
  • Nefropatia prévia / alteração pós-renal
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16
Q

Sd hepatorrenal

Diagnóstico

Paciente melhora apos expansão com albumina?

A

NÃO! Ocorre ausência de melhora na função renal com a suspensão de diuréticos e expansão com albumina: 1g/kg/dia por 48h

17
Q

Sd hepatorrenal

Paciente cirrótico com piora da função renal

Conduta?

A
  • Suspender diuréticos e BB
  • Procurar causas de descompensação, como infecção
  • Expandir com albumina 1g/kg/dia por 48h
  • Se não responder: confirmar sd hepatorrenal

Hepatologia (9 decks)

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